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第393條 大病差后勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之。 “大病差后，勞復(fù)者”，區(qū)區(qū)七個(gè)字，卻隱含了很多內(nèi)容。首先是“大病”，氣血津液消耗很厲害?！安詈蟆?，大病初愈，氣血虧虛，元?dú)馕磸?fù)?！皠趶?fù)者”，曹穎甫注為“若夫病后勞力，則百脈張而內(nèi)熱易生，汗液泄而表陽(yáng)不固”，聽(tīng)著似有道理，實(shí)則錯(cuò)之遠(yuǎn)矣。他將“勞”特指為體力勞動(dòng)，而在臨床實(shí)際中，有些人坐的時(shí)間長(zhǎng)一些就會(huì)感覺(jué)很累，與人交談時(shí)間長(zhǎng)一些也會(huì)感覺(jué)疲勞，所有這些過(guò)度導(dǎo)致的身體疲勞，都會(huì)因損傷氣陰而復(fù)發(fā)，稱為“勞復(fù)”。所以，此處的“勞復(fù)”雖然不是“房勞”，但也不是特指“勞力”，從處方用藥來(lái)看，本條“勞復(fù)”還包括“食勞”，大病初愈，總想補(bǔ)補(bǔ)氣血，但胃氣虛弱，不能消食，吃的太多太好反生脹滿，耗氣傷陰，生出虛熱虛煩。雖然條文中沒(méi)有寫(xiě)這些證候，但以方測(cè)證，應(yīng)該是有的。 “枳實(shí)梔子豉湯主之”，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“枳實(shí)：味苦寒。主大風(fēng)在皮膚中，如麻豆苦癢（御覽作痰，非），除寒熱結(jié)，止利（舊作痢，御覽作利，是），長(zhǎng)肌肉，利五臟，益氣輕身。生川澤”。方中梔子清熱除煩，豆豉宣散郁熱，枳實(shí)除寒熱結(jié)氣。 “上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服。覆令微以汗”?！扒鍧{水”，漿水之稱來(lái)源遠(yuǎn)古，《周禮·天官·酒正》：“辨四飲之物，一曰清，二曰醫(yī)，三曰漿，四曰酉也”。東漢許慎云：“漿，酢漿也”。1972年甘肅武威旱灘坡發(fā)現(xiàn)了一批漢代醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)牘，被稱為《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》，從時(shí)間上它晚于《五十二病方》，而早于《傷寒雜病論》，方中有“以酢漿飲之”之語(yǔ)，而《千金要方》與《肘后方》中，均作“酢漿”，所以“酢漿”應(yīng)當(dāng)是正解。其制法為：“炊粟米熟投冷水中，浸五六日味?。ㄋ幔奔纯?。唐宋之后，民間將水調(diào)面粉、淘米水等稱為“漿水”，其實(shí)不是一回事。至于取黃土澄清之水為“清漿水”之法，更是望文生義，非仲師原意。仲師取“清漿水”七升，煮取四升，之后才納入藥物煎煮，說(shuō)明“清漿水”是有治療作用的，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“中焦如漚”，“清漿水”發(fā)酵取酸的過(guò)程，就是模擬人體中焦腐熟水谷的過(guò)程。用“清漿水”煎藥，有清熱除煩，生津止渴，理氣寬中，幫助消化的功效。用在瘥后勞復(fù)的治療中，有事半功倍之效。 梔子豉湯首見(jiàn)于太陽(yáng)篇，暢通胸中陽(yáng)氣，將息法為“得吐者，止后服”，而本方將息法為“覆令微以汗”，乃清透開(kāi)郁之法。 “若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子大五六枚，服之愈”?！督饏T玉函經(jīng)》中本句續(xù)在條文之末，而非將息法中。成無(wú)己曰：“食復(fù)，則胃有宿積，加大黃以下之”，劉渡舟劉老也說(shuō)：“若有宿食者，如果因?yàn)橛兴奘扯l(fā)熱，就得要瀉下了”，這個(gè)觀點(diǎn)值得商榷。“有宿食”不等于“有宿便”，不能因?yàn)橛昧舜簏S就認(rèn)為是攻下，“覆令微似汗”才是本方主旨，用藥后氣血是向外的，不是向下的。《傷寒論》中用到大黃的處方共十五首，用量較大，有攻下作用的，麻子仁丸大黃一斤，大陷胸丸大黃半斤，大陷胸湯大黃六兩，大承氣湯大黃四兩，桃核承氣湯大黃四兩，用量較小的，厚樸七物湯大黃三兩，大黃黃連瀉心湯大黃二兩，本方僅用“如博棋子大五六枚”，古人稱下圍棋為“博弈”，博棋子就是圍棋子，五六個(gè)圍棋子大的大黃能有多重？可知大黃在本方中是消食的，不是攻下的?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“大黃：味苦寒。主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺，調(diào)中化食，安和五臟”。大黃在本方中治“宿食，調(diào)中化食”，可知?jiǎng)趶?fù)包括“食勞”，不可一見(jiàn)大黃就認(rèn)為是攻下，更不能因某位大師說(shuō)了攻下，就成為定論。 附《程杏軒醫(yī)案初集》中勞復(fù)醫(yī)案一則： “曹近軒翁，夏月患感證，自用白虎湯治愈，后因飲食不節(jié)，病復(fù)發(fā)熱腹脹，服消導(dǎo)藥不效，再服白虎湯亦不效。熱盛口渴，舌黃便閉。予日:此食復(fù)也。投以積實(shí)梔豉湯加大黃，一劑知，二劑已”。其自服消導(dǎo)藥與白虎湯俱不效，是因?yàn)橄麑?dǎo)之品耗氣傷津而清熱之力不足，白虎湯雖能清熱又無(wú)消積之功，枳實(shí)梔子豉湯中大黃能調(diào)中化食，枳實(shí)、梔子、豆豉清熱除煩，所以能一劑知，二劑已。
1.小柴胡湯為什么可以治傷寒差以后？ 2.汗解、下解只是大法，具體以何方治之？
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