病因病機

　　1.乳汁淤積

　　乳汁淤積是最常見的原因。初產(chǎn)婦乳頭破碎，或乳頭畸形、凹陷，影響充分哺乳，或哺乳方法不當，或乳汁多而少飲，或斷乳不當，均可導致乳汁淤積，乳絡阻塞結(jié)塊，郁久化熱釀膿而成癰腫。

　　2.肝郁胃熱

　　情志不暢，肝氣郁結(jié)，厥陰之氣失于疏泄，或產(chǎn)后飲食不節(jié)，脾胃運化失司，陽明胃熱壅滯，均可使乳絡閉阻不暢，郁而化熱，形成乳癰。

　　3.感受外邪

　　產(chǎn)婦體虛汗出受風，或露胸哺乳外感風邪，或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔，均可使乳絡郁滯不通，化熱成癰。

　　臨床表現(xiàn)

　　多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。

　　1.初起

　　初起常有乳頭皸裂，哺乳時感覺乳頭刺痛，伴有乳汁淤積或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱?；虬橛腥砀杏X不適，惡寒發(fā)熱，食欲不振，脈滑數(shù)。

　　2.成膿

　　患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色焮紅，皮膚灼熱，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。至乳房紅腫熱痛第10天左右，腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，穿刺抽吸有膿液，有時膿液可從乳竅中流出，全身癥狀加劇，壯熱不退，口渴思飲，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。

　　3.潰后

　　膿腫成熟，可破潰出膿，或手術(shù)切開排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏者。

　　在成膿期大量使用抗生素或過用寒涼中藥，常可見腫塊消散緩慢，或形成僵硬腫塊，遷延難愈。

　　辨證論治及成膿期切開術(shù)的要求

　　1.內(nèi)治

　　（1）氣滯熱壅證

　　主癥：乳汁淤積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脈數(shù)。

　　治法：疏肝清胃，通乳消腫。

　　方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。

　　（2）熱毒熾盛證

　　主癥：乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應指感，或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有傳囊現(xiàn)象，壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

　　治法：清熱解毒，托里透膿。

　　方藥：透膿散加味。

　　（3）正虛毒戀證 

　　主癥：潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌淡，苔薄，脈弱無力。

　　治法：益氣和營托毒。

　　方藥：托里消毒散加減。

　　2.外治

　?。?）初起：熱敷加乳房按摩，以疏通乳絡?？捎媒瘘S散或玉露散外敷，或用鮮菊花葉、鮮蒲公英、仙人掌去刺搗爛外敷。

　　（2）成膿：膿腫形成時，應在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應按乳絡方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應避免手術(shù)損傷乳絡形成乳漏。

　?。?）潰后：切開排膿后，用八二丹或九一丹提膿拔毒，并用藥線插入切口內(nèi)引流，切口周圍外敷金黃膏。待膿凈僅有黃稠滋水時，改用生肌寧收口。若有袋膿現(xiàn)象，可在膿腔下方用墊棉法加壓。

　　預防與調(diào)護

　　1.妊娠5個月后，經(jīng)常用溫開水或肥皂水洗凈乳頭。乳頭內(nèi)陷者，可經(jīng)常提拉矯正。

　　2.乳母宜性情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙煿之物，不過食肥甘厚膩之品。

　　3.保持乳頭清潔，不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔。要定時哺乳，每次哺乳應將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩法或吸奶器幫助排出乳汁。

　　4.若有乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油。身體其他部位有化膿性感染時，應及時治療。

　　5.斷乳時應先逐步減少哺乳時間和次數(shù)，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60g，生山楂60g，煎湯代茶，并用皮硝60g裝入紗布袋中外敷。

　　6.以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者可減少活動牽痛，破潰后可防止袋膿，有助于加速瘡口愈合。