由于大腦豐富的血液及營養(yǎng)主要供應(yīng)源是頸動脈系統(tǒng)（顱內(nèi)外動脈），所以頸動脈系統(tǒng)的病理性改變直接影響了大腦的血流動力學。其中，缺血性腦梗死最突出、最常見的原因是動脈粥樣硬化。

在臨床工作中，應(yīng)盡早檢查高危人群的顱內(nèi)外動脈，做好防治工作，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否采取定期觀察、控制飲食、藥物治療或手術(shù)治療。因此，早期應(yīng)用影像學檢查方法，對顱內(nèi)外動脈粥樣硬化導致的缺血性腦梗死的臨床診斷與治療具有重要意義。

顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的診斷標準不是獨立的，需綜合分析，主要包括危險因素、臨床表現(xiàn)及可靠的輔助檢查等。在臨床工作中，公認且最可靠的輔助方法是影像學檢查。目前，其檢查方法主要包括數(shù)字減影血管造影（DSA）、計算機斷層掃描血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、二維灰階超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、經(jīng)顱彩色多普勒（TCCD）、增強型血流顯像（e-Flow）等。上述檢查方法均可顯示顱內(nèi)外血管的病變情況，在臨床已廣泛使用，但各有其優(yōu)缺點。

一、DSA 

DSA是腦血管成像的金標準。DSA運用DSA技術(shù)，去除了干擾結(jié)構(gòu)（骨骼、軟組織等），注射造影劑后可在圖像上清晰、實時地顯示顱內(nèi)外動脈的解剖學結(jié)構(gòu)，從而為臨床診斷動脈狹窄提供可靠依據(jù)。但DSA是侵入性血管成像技術(shù)，其屬于有創(chuàng)性檢查，且設(shè)備要求高、檢查費用高、損傷程度大，部分患者不能耐受造影劑，所以患者依從性差。

同時，因DSA著重于解剖形態(tài)辨別，無法探查血管壁內(nèi)中膜的厚度、斑塊形態(tài)及內(nèi)部回聲等，故無法評估斑塊的穩(wěn)定性。在DSA檢查后期，患者即使沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也可能由于微小栓子的脫落導致無癥狀性腦梗死的發(fā)生。因此，DSA不作為常規(guī)影像學檢查技術(shù)，以對顱內(nèi)外動脈的狹窄程度進行評估。

二、CTA 

CTA是利用CT三維成像功能在造影劑的襯托下快速清晰地顯示顱內(nèi)外動脈的三維空間結(jié)構(gòu)，直觀地顯示顱內(nèi)外動脈的狹窄情況，間接地反映動脈粥樣硬化的程度，具有檢查時間短、掃描速度快、檢查費用低、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點。

CTA可同時對心血管、顱內(nèi)外動脈進行評估，被視為現(xiàn)階段臨床工作中顱內(nèi)外動脈檢查的金標準。但它無法準確地分析血流動力學變化，且由于圖像處理過程中部分血管信息丟失、誤判或因局部鈣化或金屬的影響，而不能準確估量真實的管腔狹窄程度。

三、MRA 

MRA是非侵入性血管成像技術(shù)，包括增強MRA和三維時間飛躍法MRA。其以增強相關(guān)血流信號為基礎(chǔ)，可以得到多個角度的圖像。增強MRA能更好地顯示血流方向發(fā)生變化區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，但對小血管顯示不理想；三維時間飛躍法MRA反映的是血液流動情況，但不能如實反映血管的實際狹窄情況。

與DSA相比，MRA具有無創(chuàng)性；而與CTA相比，MRA避免了電離輻射和碘化對比曝光，但它存在運動偽影、磁場變化的問題，無法區(qū)分血管重度狹窄和完全閉塞。同時，MRA掃描時間長，依從性差，圖像質(zhì)量易受呼吸、心臟搏動等干擾，且幽閉恐懼癥、病情危重及體內(nèi)有金屬異物者不能使用。

四、二維灰階超聲 

二維灰階超聲以其高分辨率可直觀地顯示血管壁內(nèi)中膜厚度，血管內(nèi)斑塊的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，而彩色多普勒超聲血流顯像運用血流動力學原理可準確快速的分析血流信號及血流頻譜，對判斷顱外動脈狹窄或閉塞具有重要意義。但彩色多普勒超聲血流顯像難以顯示斑塊內(nèi)新生血管，僅能常規(guī)評估斑塊的穩(wěn)定性，無法準確地評價斑塊的穩(wěn)定性，故常用于篩查頸動脈內(nèi)中膜是否增厚和是否形成斑塊。

此外，定期對腦血管病高危人群進行健康檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化，以便早期預防、早期治療，從而顯著降低缺血性腦梗死的患病率。雖然超聲造影對動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的檢測具有其獨特優(yōu)勢，但超聲造影劑成本相對較高，穩(wěn)定性相對較弱，目前多用于動物實驗研究，其成熟應(yīng)用于臨床仍需進一步努力。

五、TCD 

TCD在臨床工作中主要應(yīng)用于顱內(nèi)動脈的檢查，是一種借助脈沖多普勒技術(shù)評價腦血流動力學的重要檢查方法。它對受檢者顳骨的厚度有限制，對檢查者的經(jīng)驗、操作技術(shù)及理論知識要求較高，且無法直觀地顯示顱內(nèi)動脈的管腔及血流情況，僅能依靠檢查者的經(jīng)驗采取常規(guī)的深度分析血流頻譜，進而判斷顱內(nèi)動脈的病變情況。

目前，國內(nèi)缺乏統(tǒng)一的TCD診斷標準和相應(yīng)的血管狹窄分級量化標準。腦阻抗血流圖是一種與TCD性質(zhì)類似的無創(chuàng)性腦血管功能檢查方法，其僅能反映區(qū)域性的血流情況，不能測定單支血管或血管的某個節(jié)段，精確度也不及TCD，但其成本費用低，操作相對簡便，故基層醫(yī)院常用于大規(guī)模體檢、篩查是否患有腦血管疾病。 

六、TCCD 

TCCD是二維聲像圖和彩色多普勒頻譜圖有機結(jié)合的檢查，是目前廣泛應(yīng)用于臨床的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，其穿透力高，可穿經(jīng)顱骨較薄的部分或天然孔道顯示顱底動脈環(huán)附近的顱內(nèi)動脈；實時觀察顱內(nèi)各主要動脈的位置、走行、血流動力學變化，適當調(diào)節(jié)取樣容積的位置，進行角度校正，從而為認識顱內(nèi)血管的生理性及病理性變化提供了可能。

TCCD具有無輻射、費用低、重復性強等優(yōu)點。研究者認為，雖然TCCD、TCD均受限于受檢者顱骨的厚度，但在測量顱內(nèi)動脈血流速度及顯示腦實質(zhì)情況方面，TCCD較TCD更具優(yōu)勢，其能真實地反映顱內(nèi)動脈的實際病變情況，對臨床選擇治療方案和預后的療效判斷具有重要意義。然而，TCCD需要操作者具有更扎實的理論知識和更熟練的操作技能，故TCCD能否在今后的臨床工作中完全或某一方面取代TCD，還需進一步考察。 

七、e-Flow 

e-Flow是一種采用先進的復合脈沖發(fā)射及寬帶接收的全新血流顯像技術(shù)，可有效減少“溢出”及雜波，對微小血管檢測具有較好的敏感性、特異性。目前，e-Flow檢查技術(shù)主要用于胎兒先天性心臟病、體表微循環(huán)和淺表器官腫瘤內(nèi)微血管顯像等方面的研究。其試驗效果較為理想，但技術(shù)存在局限性，且相關(guān)研究仍較少。

DSA、CTA、MRA三種影像學檢查方法主要根據(jù)血管壁的形態(tài)改變或病變動脈所支配的腦組織缺血改變反映病變動脈的實際情況，評價顱內(nèi)、外動脈粥樣硬化的病變程度，具有較高的準確性及特異性，但三者的共同不足之處是無法顯示病變部位的血流動力學改變，且早期顱內(nèi)動脈粥樣硬化時其結(jié)果往往為陰性。而二維灰階超聲是診斷早期動脈粥樣硬化的標準，為臨床制訂治療方案和改善預后爭取了寶貴的時間。