呂仁和教授學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介

師承秦伯末，研讀經(jīng)典。扎根在經(jīng)典的理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)研讀經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，注重經(jīng)典與臨床的結(jié)合。臨床非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力和開闊的視野，具有嚴(yán)謹(jǐn)，精益求精，敬業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)。提出糖尿病“脾癉” “消渴” “消癉”中醫(yī)分期辨治思想?！把鬄橹杏茫形鲄R通”，擅于吸收新知識(shí)和新成果，兼收并蓄，融合新知。糖尿病”二五八“方案中口服降糖藥和應(yīng)用胰島素兩項(xiàng)治療措施；融合現(xiàn)代腎病病理學(xué)和中醫(yī)癥瘕積聚理論，提出”微型癥瘕“理論假說。

明確病、癥、證并重概念

“病”是一種病有其自身特定的規(guī)律。確定病名則可了解疾病全面情況，便于尋找治法。“證”—不少疾病常常具有規(guī)律性的證候，可以系統(tǒng)地歸納為若干類型，“型”是模式，較“候”固定清楚明確—“以虛定型”，以實(shí)定候“。“證候“—需要尋找疾病與證候的“相關(guān)點(diǎn)“，使其既有疾病的概念，又有證候的概念，既能反映證候的普遍的特征，也能反映疾病的特殊特征。

呂仁和教授重視中醫(yī)病名，把握整體

認(rèn)為病名需要“系統(tǒng)化“、”完整化”。合適的中醫(yī)病名需精選最能反映本質(zhì)的特征命名，或選用病位和病因，或病位和病理聯(lián)合命名。消渴病傳承、保留了中醫(yī)傳統(tǒng)的“消渴”，便于回溯研究典籍論述。既體現(xiàn)獨(dú)立的疾病概念，可與現(xiàn)代的糖尿病直接對(duì)應(yīng)，明確其范疇，又能與傳統(tǒng)的“消渴”相區(qū)分。慢關(guān)格的源流清晰，能夠表達(dá)CRF因少尿、無尿而導(dǎo)致以消化系統(tǒng)為特征的典型臨床癥狀，符合疾病癥狀特點(diǎn)，符合CRF的慢性發(fā)病過程，可揭示疾病不同發(fā)展階段的特點(diǎn)。

著眼全局，“二五八“綜合防治”

著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，關(guān)注生命質(zhì)量，二個(gè)治療目標(biāo)—健康、長(zhǎng)壽。明確長(zhǎng)期治療目標(biāo)，對(duì)于醫(yī)生制定治療策略，把握疾病的進(jìn)程和預(yù)后，甚為關(guān)鍵；對(duì)于患者而言，知道疾病的治療目標(biāo)，能夠很大程度上增強(qiáng)治療信心，增強(qiáng)治療的依從性，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，最大限度的爭(zhēng)取更好療效。

多指標(biāo)監(jiān)測(cè)，全方位管理的五項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)

血糖、血壓、血脂、體重、癥狀。有利于監(jiān)測(cè)糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，保障糖尿病患者的健康、長(zhǎng)壽。

傳承精華，彰顯人文關(guān)懷的八項(xiàng)治療措施：飲食、運(yùn)動(dòng)、宣教、西藥、胰島素、中藥、針灸按摩、氣功。

強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者個(gè)體的體重、體質(zhì)、生活習(xí)慣，安排飲食的質(zhì)和量；根據(jù)患者的生活方式，喜歡的運(yùn)動(dòng)，制定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量；并強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)修身養(yǎng)性，保持積極樂觀的人生態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。體現(xiàn)了自然科學(xué)和人文科學(xué)交叉融合的特征，反映了中醫(yī)學(xué)治療糖尿病的自然價(jià)值觀和社會(huì)文化價(jià)值觀。

中國2型糖尿病防治指南（2020年版）提出糖尿病治療的遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命；立足于中醫(yī)藥理發(fā)方藥理論體系，針對(duì)糖尿病的病、證、癥，綜合糖尿病患者宏觀和微觀的病損狀態(tài)，廣泛采用中藥內(nèi)服、外用、推拿、按摩、針灸、拔罐、膏藥、藥浴、保健氣功、藥膳食療等豐富的治療方法，力求延緩糖尿病各種慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生，達(dá)到治療目的。

中西融通，創(chuàng)建“六對(duì)論治”

對(duì)癥論治

當(dāng)一個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)用一種快速、便捷的方法治療，使癥狀很快得到緩解或消除。對(duì)癥辨證論治最常用，是對(duì)不易解除的復(fù)雜癥狀或?qū)o有效治療辦法的癥狀所采用的治療方法。

對(duì)病論治

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)西醫(yī)疾病的中醫(yī)共性病機(jī)或關(guān)鍵病機(jī)進(jìn)行辨識(shí)，進(jìn)而確定治則治法和方藥；或者利用中藥藥理學(xué)研究成果針對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。對(duì)病論治是醫(yī)療的最高境界，是專病專方典型代表，越是復(fù)雜難治性疾病越應(yīng)重視中醫(yī)辨病論治。

對(duì)病辨證論治

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合的現(xiàn)代病證結(jié)合模式。是中西兩種醫(yī)學(xué)體系交叉融合的切入點(diǎn)，既能掌握疾病內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，又能進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，一定程度上避免了疾病的失治誤治。

對(duì)癥辨病與辨證論治相結(jié)合

一種癥狀或一種證可出現(xiàn)在若干疾病中，而不同疾病的預(yù)后相差甚大，故在治療中，對(duì)癥辨病為首要，辨證是為了指導(dǎo)立法處方。對(duì)病分期辨證論治多用于慢性、復(fù)雜型疾病的診治，分期，一般多以現(xiàn)代理化檢查指標(biāo)為依據(jù)，用以明確疾病的階段性；辨證則用中醫(yī)的辨證法進(jìn)行。例：DM三期；CRF四期 四型十候；DM早中期-中晚期，利于研究慢性病不同階段的特點(diǎn)-治療，利于療效評(píng)定及醫(yī)學(xué)界交流。拓展應(yīng)用諸多病種，如痛風(fēng)、慢性腎臟病、小兒腎病綜合癥、腎移植術(shù)后發(fā)熱等多種疾病。

呂仁和教授2005年-2016年

治療2型糖尿病430例醫(yī)案研究

從藥味數(shù)的對(duì)比，在一張?zhí)幏街兴幬稊?shù)量從之前的平均14.26味，減少到平均9.33味,藥味數(shù)量較少，治療療效不減，反而提高療效。在同類藥占比對(duì)比，活血化瘀藥、解表藥、補(bǔ)益藥、利水滲濕藥、清熱藥等較10年前提高。在消渴病治療用藥上較前多使用補(bǔ)氣藥，補(bǔ)陰藥，相反補(bǔ)陽藥使用下降，在治療用藥上充分體現(xiàn)了消渴病存在“氣虛”的病機(jī)理論，為氣陰兩虛消渴病病機(jī)的觀點(diǎn)提供了臨床數(shù)據(jù)。

活血類藥別對(duì)比較10年前明顯增加，活血止痛藥從多味精簡(jiǎn)到川芎一味藥，而破血消癥藥如水蛭、穿山甲等使用比例明顯下降，且清熱涼血藥使用比例繼續(xù)增加均居首位，清熱燥濕藥比例明顯增加，清熱瀉火藥與清熱解毒藥的使用比例均下降。在消渴病“血瘀、血熱”證型治療中，重視清熱涼血，但清熱瀉火藥與清熱解毒藥藥性寒涼，與清熱燥濕藥合用恐傷正氣，故減少使用。

呂仁和教授臨床中重視生活飲食結(jié)合藥膳在治療中的調(diào)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)通過飲食對(duì)患者進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，緩緩圖之，以求增加臨床療效。尤其對(duì)于初診患者，會(huì)不厭其煩宣教飲食在疾病中的重要性，并予其相對(duì)的飲食處方。

呂仁和教授對(duì)消渴病病機(jī)的認(rèn)識(shí)非常深刻，在處方用藥上，作到用藥精煉，藥味少，用藥精準(zhǔn)，平和，治療中兼顧虛癥。重視和宣教生活飲食運(yùn)動(dòng)結(jié)合調(diào)養(yǎng)，提高消渴病治療療效。

——作者：東直門醫(yī)院 肖永華教授 整理：崔麗玉