什么是冠脈造影？冠脈造影有什么作用？冠脈造影是什么病都可以做的么？做了心彩超就可以不需要做造影了么？可不可以在門診做冠脈造影？是不是做了冠脈造影就必須置入支架？醫(yī)生會(huì)不會(huì)不管三七二十一就給自己置入支架？接下來就對(duì)冠脈造影做個(gè)小科普。
冠狀動(dòng)脈，簡稱冠脈，是起源于主動(dòng)脈給心臟供血的動(dòng)脈血管，分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈起始部可稱為左主干，隨即分為前降支和回旋支。從字面上可以理解，前降支基本走行于心臟的前方而下行，前降支常有潛入心肌層內(nèi)動(dòng)脈的一段稱為壁冠狀動(dòng)脈，而覆蓋動(dòng)脈的心肌稱心肌橋；如果前降支發(fā)生閉塞，?？梢鹱笮氖仪氨诩笆议g隔心肌梗死。回旋支與前降支幾乎成直角分開，在冠狀溝內(nèi)向左是個(gè)回旋的姿勢(shì)，繞心臟左緣至左心室的膈面，臨床上的高側(cè)壁心肌梗死常常是由于左回旋支閉塞而引起。右冠狀動(dòng)脈向右下行，繞過心右緣，至心臟膈面，循冠狀溝后部向左至房室交點(diǎn)處，動(dòng)脈向深面彎繞心中靜脈而成“C”形彎曲，下后壁心肌梗死的大部分病例是由于右冠狀動(dòng)脈閉塞。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，簡稱冠脈造影，是臨床上比較成熟且相對(duì)安全可靠的有創(chuàng)性的診斷技術(shù)，被認(rèn)為是診斷冠心病的'金標(biāo)準(zhǔn)'。其主要目的是明確有無冠狀動(dòng)脈病變，輔助選擇治療方案和判斷疾病預(yù)后。因此對(duì)于有心絞痛癥狀的患者，尤其是藥物治療無效或通過無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的患者應(yīng)作冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)于擬行瓣膜行心臟病或先天性心臟病手術(shù)的中老年患者也應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影，還有部分符合行急診冠脈造影指征的胸痛患者，必要時(shí)可行冠狀動(dòng)脈造影。當(dāng)然還有許多冠狀動(dòng)脈造影的禁忌證，如：不明原因的發(fā)熱、未治療的感染、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重活動(dòng)性出血、造影劑過敏以及活動(dòng)性腦卒中等。雖然冠狀動(dòng)脈造影屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是其仍存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要包括血管損傷、造影劑過敏、血管栓塞及感染等情況，隨著手術(shù)器械及手術(shù)方法的改進(jìn)，這些并發(fā)癥的發(fā)生率目前已大大降低。
冠狀動(dòng)脈造影常需要住院進(jìn)行，術(shù)前患者首先需向醫(yī)生提供詳細(xì)的病史資料，包括胸痛發(fā)病經(jīng)過、診治經(jīng)過、既往患病史及藥物過敏史。然后需完善術(shù)前必要的化驗(yàn)檢查，包括血常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)、肝腎功能、血電解質(zhì)、凝血功能等。術(shù)前需備皮，進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。另外需要盡量消除緊張情緒和恐懼感，必要時(shí)練習(xí)床上排便、進(jìn)食等活動(dòng)。手術(shù)沒有特別要求禁食水，一般盡量避免術(shù)前進(jìn)食水，以免術(shù)中惡心、嘔吐，引起窒息。 
冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，一般選擇橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。選擇橈動(dòng)脈途徑，術(shù)后患者不需臥床，可以早期活動(dòng)，血管并發(fā)癥更少，但是橈動(dòng)脈血管內(nèi)徑較小，對(duì)一些復(fù)雜病變的介入治療有一定困難。股動(dòng)脈途徑已有較長的手術(shù)歷史，由于血管內(nèi)徑更大，可適合較大直徑的器材，缺點(diǎn)就是患者術(shù)后需要嚴(yán)格的臥床24小時(shí)，已造成多種不變及并發(fā)癥。 進(jìn)入導(dǎo)管室，經(jīng)消毒和鋪蓋無菌單后，采用利多卡因進(jìn)行手術(shù)部位局部麻醉（患者一般是清醒的），將導(dǎo)管順著血管送至冠狀動(dòng)脈，選擇性的將導(dǎo)管插入左、右冠狀動(dòng)脈口，通過注射造影劑，利用X線發(fā)射源及接受器，使冠狀動(dòng)脈主支及其分支顯影，可以呈現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈的血流情況、狹窄的部位和程度以及病變的性質(zhì)，從而決定治療方案(如：介入治療、冠脈搭橋手術(shù)或內(nèi)科藥物治療)，還可用來判斷療效及遠(yuǎn)期預(yù)后。
注：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于冠脈造影可能有不同的要求，具體以所在醫(yī)院為準(zhǔn)。
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