H一瓢飲乃醫(yī)中同道，近日拜讀其一篇文章“賈寶玉口中的虎狼藥”，感覺寫得非常好，全文摘抄如下：（紅體字）

《紅樓夢(mèng)》第五十一回“胡庸醫(yī)亂用虎狼藥”，講的是賈寶玉的丫環(huán)晴雯生病及治療的故事。

故事是這樣的：晴雯和麝月都是寶玉的丫環(huán)，一日冬夜，麝月到戶外方便，淘氣的晴雯為了嚇唬麝月，仗著自己素日比別人氣壯，沒有穿外套就跑到戶外，結(jié)果被凍病了。

寶玉就派人給晴雯請(qǐng)來了一位大夫，這位大夫姓胡，以前沒有來賈府看過病，對(duì)賈府的情況不了解。給晴雯問切之后，辨證為外感內(nèi)滯，開好了方子，疏散疏散就好了。

寶玉一看，見方子上有枳實(shí)、麻黃，道“該死，該死，他拿女孩兒們也像我們一樣的治，如何使得？憑他有什么內(nèi)滯，這枳實(shí)麻黃如何禁得。誰請(qǐng)了來的，快打發(fā)他去罷，再請(qǐng)一個(gè)熟的來?！?/span>

另請(qǐng)了一位熟悉賈府情況的王太醫(yī)，這次開的是當(dāng)歸、陳皮、白芍等平和之劑，賈寶玉很高興，說這才是給女孩用的藥。

是不是如賈寶玉所說，是給女孩用的藥，晴雯吃了就好了呢？結(jié)果完全不是，晴雯服藥之后拖拖拉拉好幾天沒好，就罵大夫，“只會(huì)騙人的錢，一劑好藥也不給人吃。”

其實(shí)麻黃枳實(shí)真的是不適合女孩用的虎狼藥嗎？

上周我7歲的女兒也生病了，也是受寒之后發(fā)燒，病因跟晴雯的一樣，因?yàn)樗捏w質(zhì)我很了解，所以一開始沒有多想，仍按照以前感冒用藥，先開了桂枝去芍藥加麻附辛，一副藥沒退燒，又換成了茯苓甘草湯，還是沒有退燒，才細(xì)細(xì)辨證 ，辨證為太陽病，表閉化熱，于是開了一副大青龍加附子湯，其中就有寶玉所講的不適合女孩的虎狼藥麻黃和石膏。結(jié)果喝了一次當(dāng)天晚上就汗出身涼燒退，第二天又喝了一副就好了。

若不論病，則藥之良毒善惡何從定之？

那次晴雯生病后，一向氣壯的她埋下了病根，也為她后來的死埋下伏筆。晴雯之病是大夫之錯(cuò)乎？大夫按照理法方藥一套辨證論治下來，開出來的方子，被患者家屬一句不是女兒應(yīng)該用的藥方子就廢了，誰之錯(cuò)？賈府這樣的大戶人家，我們來看看賈寶玉生病之后賈母對(duì)前來看病的王太醫(yī)說的一段話：“若吃好了，我另外預(yù)備好謝禮，若耽誤了，打發(fā)人去拆了太醫(yī)院大堂?！痹谶@樣的高壓之下，偏性大，不被病家認(rèn)可的藥有幾個(gè)大夫敢提著腦袋開？不痛不癢，逢迎病家需求的藥方才是大多數(shù)大夫的選擇吧。

麻黃，乃《中藥學(xué)》課本的第一味中藥，凡學(xué)中醫(yī)者不可能不知道，甚至很熟悉，發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫，尤其發(fā)汗力強(qiáng)為醫(yī)者所熟知，然因其發(fā)汗力強(qiáng)，不少醫(yī)者卻因畏懼，棄良藥而不用，實(shí)在可惜。也有局限于“無汗用麻黃，有汗用桂枝”的論述，而不善用。只要掌握麻黃的特點(diǎn)及運(yùn)用條件，就可大膽運(yùn)用。

《中藥學(xué)》中對(duì)麻黃的論述：麻黃善于宣肺氣、開腠理、透毛竅而發(fā)汗解表，發(fā)汗力強(qiáng)，為發(fā)汗解表之要藥；外開皮毛郁閉的同時(shí)，內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺宣發(fā)肅降之常，故善于平喘止咳；上宣肺氣，發(fā)汗解表，可使肌膚之水濕從毛竅外散，并通調(diào)水道下輸膀胱以下助利尿之力，故宜于風(fēng)邪襲表，肺失宣降的水腫、小便不利兼有表證者。此外麻黃散寒通滯之功，可用于陰疽（簡(jiǎn)單來說就是陰性的瘡瘍）、痰核?？偟膩碚f，麻黃的作用就是向上向外宣散，內(nèi)可肅降肺氣，止咳平喘，利水消腫，散寒通滯。

風(fēng)寒表實(shí)證，不管是感冒，還是咳喘、水腫，都可以見到。這種情況下是無汗的，自可用麻黃。麻黃湯、大青龍湯中麻黃分別為三兩，六兩，這里的兩換算成現(xiàn)在的克，通常有三種說法，且不說一兩按15g算，就一兩按3g算，麻黃湯中9g，大青龍湯中18g，這里是生麻黃，這里是按最小的一兩3g來換算，即便如此，敢用生麻黃18g的醫(yī)生也不多。倘若你說你用麻黃湯，結(jié)果麻黃開了3-4g，若是小孩子，或病情輕微尚可，若是大人，或者病情較重，恐怕是微不足道吧！如果確實(shí)是風(fēng)寒表實(shí)證，小孩子3-4g，大人10-18g，用之也無大礙，對(duì)于自己家的孩子，我用生麻黃，也用過10g左右，少量頻服，密切觀察，中病即止，當(dāng)然若是其他孩子，我肯定更慎重。下面這個(gè)就是自己孩子咳嗽的治療：

男，2歲。初起咳嗽，稍流清涕，用通宣理肺片效果欠佳，咳嗽加重，伴嘔吐痰涎，流眼淚，流鼻涕，用小青龍顆粒效果欠佳，也可能是用藥時(shí)間短。

  生麻黃15g  桂枝10g   杏仁6g   姜半夏15g   

  厚樸10g    茯苓15g   石膏15g  炙甘草6g

  生姜3片    看著量是大了點(diǎn)，但是濃煎，少量頻服，一付藥大概用了一天半。1劑，咳嗽大減。

  生麻黃10g   杏仁6g    炙甘草3g   姜半夏15g

  厚樸6g     陳皮10g    桔梗10g    生姜3片     1劑

咳嗽基本好了。

一般認(rèn)為風(fēng)寒表實(shí)證是無汗的，但是局部有汗出，也不排除風(fēng)寒表實(shí)證的可能。比如汗出不徹底，但病機(jī)還屬于風(fēng)寒表實(shí)證。

有汗時(shí)也可用麻黃，如麻杏石甘湯。當(dāng)然麻杏石甘湯證也可以無汗，主要看病機(jī)，方歌說的很清楚：邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。

麻杏苡甘湯治療濕熱或風(fēng)濕熱在表的痹癥、咳喘（有認(rèn)為麻薏苡甘治療濕喘）等。

小青龍湯治療外寒（風(fēng)寒表實(shí)證）內(nèi)飲的咳喘，身腫或水腫等。越婢加半夏湯治療咳喘等，越婢湯、越婢加術(shù)湯治療水腫等。里面均含有麻黃。

運(yùn)用麻黃，我覺得要注意：一是量，認(rèn)證準(zhǔn)確，就大膽使用。二是配伍，和哪個(gè)藥配伍，兩個(gè)藥之間的比例，這個(gè)醫(yī)圣仲景給我們做了很好的示范。三是炮制品，若僅用于止咳平喘，沒有明顯表證，可用炙麻黃。若表證明顯，或者用其散寒通滯之功，還得用生麻黃。

《傷寒來蘇集》中說：“此乃純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，投之得當(dāng)，一戰(zhàn)成功。不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再”。但我覺得，只要麻黃證還在，就可再次用之，原則就是觀其脈證，隨證治之。

吳鞠通前輩的一段話，我覺得用在這里最合適，大意是：“醫(yī)生不得有善用之藥，若有善用之藥，必有不當(dāng)用而用者；醫(yī)生也不得有畏用之藥，若有畏用之藥，必有當(dāng)用不敢用而誤者。