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習(xí)慣性流產(chǎn)

▲ 郭小偉

習(xí)慣性流產(chǎn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中指連續(xù)自然流產(chǎn)三次及三次以上者，且每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份，以陰道出血、下腹隱痛及宮頸口擴(kuò)張等為主要臨床癥狀，若不能及時進(jìn)行處理，還可引發(fā)不全流產(chǎn)、休克、大出血等嚴(yán)重后。根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生的時間可將流產(chǎn)分為早期習(xí)慣性流產(chǎn)及晚期習(xí)慣性流產(chǎn)，早期習(xí)慣性流產(chǎn)系指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前，晚期習(xí)慣性流產(chǎn)指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以后。

導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的因素有多種，常見的有孕婦自身內(nèi)分泌因素（如黃體功能不全、甲狀腺功能減退、高泌乳素血癥等等）、自身免疫因素、子宮發(fā)育異常因素、一些婦科疾?。ㄈ缱訉m肌瘤）因素等。

發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)之前，患者通常會有先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，例如會有陰道異常出血的情況，有腹痛表現(xiàn)，腹部墜漲感，異常腰痛等等諸多異常表現(xiàn)，并繼而發(fā)生流產(chǎn)。因此習(xí)慣性流產(chǎn)的診斷較為容易。

2.關(guān)鍵癥狀

有自然流產(chǎn)史后再次懷孕，出現(xiàn)陰道出血、下腹疼痛、妊娠物排出等現(xiàn)象。

3.中醫(yī)病因

習(xí)慣性流產(chǎn)的病因以虛為主，主要是由于脾腎兩虛，先天稟賦不足腎氣未充，或者因為縱欲過度尤其是孕后房事不節(jié)損傷腎氣，使腎精暗耗;或者因勞倦憂思內(nèi)傷脾土，腎虛則胎失所系，脾虛而無力固攝，胎兒失去承載而導(dǎo)致屢孕屢墮，發(fā)為滑胎。中醫(yī)常從氣虛、陰虛、腎虛、陽虛4個方面辨證論治。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致流產(chǎn)的因素與機(jī)體腎臟功能有重要的相關(guān)性，腎氣盛衰直接關(guān)系到是否能夠受孕，而在女性成功妊娠之后，腎氣所起到的作用仍然不能忽視?！杜平?jīng)論·引女科集略》中說：“女之腎臟系于胎，是母之真氣，子所系也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元?！币虼斯湃酥辛鱾鳌澳I以載胎”的說法，充分說明了母體腎氣盛衰與胎兒發(fā)育之間的相關(guān)性。而腎氣盛衰除了與自身機(jī)體健康狀況有關(guān)系之外，也可能由于人為耗損使得腎氣虧虛，影響胎元，古人認(rèn)為縱欲傷腎，這是導(dǎo)致發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)的一項重要原因，應(yīng)當(dāng)加以重視。葉天士在《女科證治》中指出：“保胎以絕欲為第一要策。若不知慎戒，而觸犯房事，三月以前，多患暗產(chǎn)；三月以后，常致胎動小產(chǎn)?！边@直接指出了在孕婦妊娠期間應(yīng)當(dāng)盡量避免房事，無論是妊娠前三個月胎象穩(wěn)定之前，還是妊娠三個月之后，房事均可使發(fā)生流產(chǎn)的概率大大增加。而發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)與腎氣不固具有直接相關(guān)性，如果不對腎氣及時補(bǔ)益調(diào)理，會造成屢孕屢墮，這也是習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生的重要原因。

另外，中醫(yī)認(rèn)為孕婦氣血虧損會導(dǎo)致胎元有失濡養(yǎng)，使得無法滿足胚胎發(fā)育需求，造成胚胎發(fā)育異常，并可進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)情況的發(fā)生。如果是由于該種原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)，在流產(chǎn)之后不對氣血進(jìn)行調(diào)理，再次受孕之后會有很大的流產(chǎn)概率，并逐漸形成習(xí)慣性流產(chǎn)。葉天士在《女科證治》中說：“婦人有孕，全賴血以養(yǎng)之，氣以護(hù)之?！币氡３痔ハ笃椒€(wěn)，促進(jìn)胚胎、胎兒健康發(fā)育，順利度過孕期，必須要保持氣血充盛，且氣血應(yīng)當(dāng)相互調(diào)和。此外，氣血賴脾胃以生化和運行，脾氣虛弱是導(dǎo)致氣血不足的重要因素，而氣血不足又會直接影響到胎氣，使得胎元失養(yǎng)不固，從而導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)。經(jīng)過進(jìn)行中醫(yī)理論及經(jīng)驗總結(jié)，認(rèn)為腎氣虧損是導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)最主要的原因，而從中醫(yī)整體觀出發(fā)，其又是多種因素共同作用的結(jié)果，因此在治療時應(yīng)當(dāng)分清主次，整體調(diào)理。

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劉興遠(yuǎn)劉老自擬保胎湯，治以益氣健脾、調(diào)和陽明經(jīng)，配參苓白術(shù)散化裁（太子參、白術(shù)、茯苓、砂仁、蓮子等），意在健脾益氣，使氣血流暢，胎有所養(yǎng)。

處方∶太子參、茯苓、白術(shù)、砂仁（后下）、蓮子、杜仲、川斷、黃芩、川芎、炒白芍、阿膠（烊化）、甘草、山萸肉、菟絲子。

功能∶調(diào)補(bǔ)沖任，養(yǎng)血安胎。

主治∶習(xí)慣性流產(chǎn)，滑胎，胎動不安。

用法;于準(zhǔn)備懷孕起，每2天服1劑，停經(jīng)后每天1劑，服至第5個月后，改為每3天1 劑，直至妊娠200天。

方解∶砂仁有溫胃和中、安胎止嘔之功;蓮子開胃促納祛濕;杜仲、川斷、山萸肉等補(bǔ)肝腎、固沖任;菟絲子為固腎安胎第一藥;黃芩清熱，熱去胎自安;炒白芍、阿膠養(yǎng)血滋陰;川芎為血中之氣藥，上行頭面;甘草下達(dá)血海開瘀通經(jīng)。治療本病，首先夫妻雙方都要調(diào)神養(yǎng)精蓄銳，提高自身抵抗力，節(jié)制房事禁煙酒，始終保持有旺盛的精力調(diào)整良好的心態(tài)。

加減∶陰虛火旺者加生地，倍用黃芩;素體陽虛惡寒怕冷者加仙靈脾、肉桂;氣虛小腹重墜者加黃芪、升麻、柴胡以益氣升提;血虛腹痛者加當(dāng)歸、黃芪、白芍以補(bǔ)氣生血、和營止痛;胎漏下血者加阿膠、地榆炭、艾炭以清熱養(yǎng)血止血;惡阻者加陳皮、半夏、竹茹以理氣止嘔。隨癥加減，應(yīng)用此方多年來屢見顯效。

病案∶

方某某，女，30歲，緣患者自訴結(jié)婚5年中先后流產(chǎn)4次，均在懷孕后3個月無任何誘因自流，即'妊娠而墮'。夫婦雙方實感苦惱，于是求用中醫(yī)藥治療?？淘\∶面色萎黃不華，語音低沉無力，畏寒，月經(jīng)周期正常，于月經(jīng)期第1~2天有腹痛，但可忍受，脈沉細(xì)，舌淡胖齒痕。

辨證∶脾胃俱虛，氣血不足。在治療前先做懷孕醫(yī)囑∶囑其夫妻雙方，調(diào)整心態(tài)，保持身心健康，禁煙酒，節(jié)制房事勿過勞，合理膳食等，有計劃懷孕。予以保胎湯化裁。

處方∶太子參30g、茯苓20g、白術(shù)15g、砂仁12g后F、蓮子15g、杜仲15g、川斷15g、山萸肉15g、黃芪 20 g、仙靈脾15g、黃芩10g、川芎 10 g、炒白芍10g、阿膠10g（烊化）、甘草6 g。

在準(zhǔn)備懷孕前，先服本方，每2日1劑，第64天已經(jīng)2個月，改為每日1劑，再服至第4 個月時，因不慎有少許陰道流血，囑其臥床休息1個月，去川芎，加阿膠20g4化》、地榆炭30g、艾炭15g，經(jīng)服用7天后血已止，后繼服本方，至第5個月后改為每3日1劑，直至第6個月，婦科檢查證實胎動胎心正常，彩超證實為一正常胎兒后，停藥觀察，足月后分娩一健康女嬰。

治則

培腎固本，補(bǔ)益氣血。

主穴

脾胃俞、神闕關(guān)元、足三里、三陰交，太溪，飛揚，陰谷。

配穴：
若伴有肛門墜脹、非經(jīng)期不規(guī)則少量出血等脾氣虧虛的表現(xiàn)，加灸脾俞、氣海;

若伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、夜尿清長等腎氣不固的表現(xiàn)，加灸百會、腎俞、太溪補(bǔ)腎固本；

氣血虛弱加灸膈俞穴。

關(guān)元為任脈要穴，位于下腹部丹田之處，主一身之元氣，調(diào)沖任血脈，充盈胞官氣血;維道為足少陽膽經(jīng)與帶脈交會之穴，可維系帶脈，固攝胞官;足三里穴是強(qiáng)身健體的要穴，灸足三里可以扶助人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，溫補(bǔ)脾胃;三陰交為足三陰經(jīng)之交

1.忌食生冷、油膩、辣椒、破氣食物，如海帶、海藻類及蘿卜之類食品。

2.忌食桃仁、山楂、香櫞等破血、寒涼、滑胎之品。

本病主要由于腎氣不固，氣血不足引起，適當(dāng)?shù)氖辰∑?、固腎、補(bǔ)氣的食物，如山藥、芡實、木耳、紅棗、桂圓、蜂蜜、雞肉、牛肉、鴿肉、魚肉、芝麻、桑椹、枸杞子、蘑菇、南瓜、花生、豆及豆制品、蛋類及新鮮蔬菜和當(dāng)季水果等。

舌淡胖苔白∶多為腎虛沖任不固，胎失系載所致。癥見屢孕屢墮3次以上，或滑胎后難于受孕，月經(jīng)初潮較晚或月經(jīng)周期提前或錯后，經(jīng)量較少，色淡或黯，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神萎靡，夜尿頻多，目眶黯黑，或面色晦暗，脈沉弱。

舌淡苔薄白∶多為氣血兩虛，沖任不足，不能養(yǎng)胎載胎所致。癥見屢孕屢墮3次以上，月經(jīng)周期推后，量少或閉經(jīng)，頭暈眼花，神倦乏力，心悸氣短，面色蒼白，脈細(xì)弱。

舌紅少苔或無苔∶多為陰虛內(nèi)熱，熱傷沖任，損及胎元所致。癥見屢孕屢隨連續(xù)3次或3次以上，孕后陰道少量出血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或小腹墜脹、灼痛，兩顴潮紅，五心煩熱，口干咽燥，失眠多夢，或形體消瘦，月經(jīng)量少，色紅質(zhì)稠，脈細(xì)數(shù)。

舌黯或有瘀點、瘀斑∶多為瘀血內(nèi)阻，氣血運行不暢，胎失血養(yǎng)所致。癥見屢孕屢墮連續(xù)3次或3次以上，妊娠期陰道少量出血，色暗紅，質(zhì)稠，或有小腹疼痛，腰酸下墜，或小腹有包塊，素有瘤瘕，脈弦或沉澀。

陳艾雞蛋治療習(xí)慣性流產(chǎn)

【干貨】

觀舌下焦;舌下焦兩邊凸起，中間凹，且舌苔豎起，整體下焦僵硬不柔軟，且干燥。提示女性易患習(xí)慣性流產(chǎn)，輸卵管堵塞，易便秘。

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有夫婦準(zhǔn)備要孩子咨詢?nèi)绾蝹湓校?/p>

我問是否準(zhǔn)備好不抱怨不生氣呢，孩子在肚子里是個小天地，和氣才能生萬物，現(xiàn)在很多婦女平白無故老是流產(chǎn)，因為子宮經(jīng)常地震，氣得直跺腳，孩子只好逃跑。

受胎一月宜補(bǔ)脾。癥多出現(xiàn)食少納呆，脾氣不和，治以酸甘，宜四君子湯加五味子，陳皮，蓮肉，大棗以補(bǔ)其脾氣，增進(jìn)食欲。

受胎二月宜清肝溫膽。此期多見口苦舌燥、嘔逆、甚有寒熱往來之狀，此乃一派肝膽郁熱征象，宜四君子湯加柴胡、蘇葉、黃芩、竹茹、石斛以治之。

受胎三月宜養(yǎng)心益氣。妊娠至三越月，多健中固本。其癥常見腰酸，倦怠有力，宜四君子場加桑椹子，枸杞子、大棗、杜仲。

受胎五月宜舒肝理氣。隨著胎火發(fā)育，胞宮被迫，致肝氣不得疏泄，癥見“子氣”“子腫”宜四君子場加砂仁、蘇梗、王瓜皮、澤瀉。

保育方略：妊娠二月宜養(yǎng)胎；妊娠三月宜安胎；妊娠四月宜助氣安胎；妊娠五月宜疏肝培胎。