女，65歲，2年前擇期做的搭橋和換瓣膜術(shù)。所有圖都是動態(tài)心電圖的片段。
心電圖分析：
基礎(chǔ)心律是竇性心律。
R4提前出現(xiàn)，寬大畸形，前后無相關(guān)P波，聯(lián)律間期約0.68s，無代償間歇，為室性早搏。
R6-14是連續(xù)出現(xiàn)的QRS-T波群寬大畸形，心室率>100bpm,QRS波群主波方向發(fā)生交替性改變，電軸左偏和電軸右偏交替，是室性心動過速的一種特殊類型，為雙向性室性心動過速。
ST段：
T波：
心電圖分析：
基礎(chǔ)心律是竇性心律。
R2、4、7、9、11提前出現(xiàn)，寬大畸形，R2、4、7前有竇P，R9、11前后無相關(guān)P波，聯(lián)律間期不同，無代償間歇，為多源性室性早搏。
R14提前出現(xiàn)，略有畸形，前后疑是無相關(guān)P波，聯(lián)律間期約0.53s，考慮為室上性早搏。
心電圖分析：
基礎(chǔ)心律是竇性心律。
R2、4、8、10、11、14提前出現(xiàn)，為多源性室性早搏。
R6考慮為室上性早搏。
心電圖分析：
基礎(chǔ)心律是竇性心律。
R2、4、14提前出現(xiàn)，為多源性室性早搏。
R6-10為雙向性室性心動過速。
R13考慮為室上性早搏。
心電圖分析：圖4和圖5的前半段是同一個(gè)時(shí)間片段。
基礎(chǔ)心律是竇性心律。
R4、5、9、11、21、26、27提前出現(xiàn)，為多源性室性早搏。
R13-17為雙向性室性心動過速。
R20考慮為室上性早搏。
心電圖分析：
基礎(chǔ)心律是竇性心律。
R2、4、10、12、14提前出現(xiàn)，為多源性室性早搏。
R6-8為雙向性室性心動過速。
相關(guān)知識點(diǎn)：
一、室性早搏
起源于希氏束分叉以下部位的、無保護(hù)機(jī)制的期前收縮，稱為室性期前收縮，又稱室性早搏。
除室間隔早搏以外，室性QRS-T波形寬大畸形, QRS之前無相關(guān)的心房波(除外室性融合波)。
一般特征：
1，提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群時(shí)間≥0.12s，T波與主波方向相反。
2，其前無相關(guān)的P波，其后偶有P′波。
3，多數(shù)伴完全性代償間歇，少數(shù)呈插入性。
二、聯(lián)律間期：
指異位搏動與其前竇性搏動之間的時(shí)距，折返途徑與激動的傳導(dǎo)速度等可影響聯(lián)律間期長短。
房性早搏：從異位P波起點(diǎn)測量至其前竇性P波起點(diǎn)。
室性早搏：應(yīng)從異位搏動的QRS起點(diǎn)測量至其前竇性QRS起點(diǎn)。
二、根據(jù)室性心動過速的QRS-T特征而分型
廣義上多形性室性心動過速包括：多形性室性心動過速、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(TdP)、多源性室性心動過速。
(1)單形性室性心動過速:
心動過速的QRST波形一致,與單個(gè)及成對室性早搏的QRS-T波形相同。持續(xù)性室性心動過速發(fā)作持續(xù)>30s,且其QRS保持單一形態(tài),常見的室性心動過速多為此型。它具有突然發(fā)作和突然停止的特點(diǎn)。
(2)多形性室性心動過速:
一系列連續(xù)3次或3次以上,頻率在100/min以上的室性QRST波群,過速的QRS-T波形呈連續(xù)性變化,心室率100-250/min.
(3)扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(TdP)
屬于多形性室速的特殊類型,是一種介于室速與室顫之間的快速型室性心律失常。室性QRS主波方向轉(zhuǎn)繞基線進(jìn)行扭轉(zhuǎn),心室100-250/min,同時(shí)伴有QRS波振幅及頻率的變化。持續(xù)時(shí)間長者可致阿斯綜合征,甚至引起猝死。心室復(fù)極異常導(dǎo)致的QT間期延長綜合征是引起TdP的主要病因。
典型 TdP 心電圖特征
1.QRS波群圍繞等電位線上下扭轉(zhuǎn),
2.Tdp發(fā)作通常始于短-長-短周期現(xiàn)象,
3.QT 間期延長或有高大的T—U波融合,
4.發(fā)作起始常有溫醒現(xiàn)象,而終止前則可見冷卻現(xiàn)象。
5.通?？勺孕薪K止,也可蛻化為室顫。
(4)多源性室性心動過速:
心動過速的QRS-T波群形態(tài)至少有2種以上,室性RR間距不等。可見于嚴(yán)重心肌疾病。
(5)雙向性心動過速:
心動過速的QRS波群主波方向發(fā)生交替性改變，電軸左偏和電軸右偏交替。是室性心動過速的一種特殊類型。
根據(jù)R-R間距特點(diǎn)分為III型。即I型, R-R周期勻齊;II型,R-R周期長短交替，III型R-R周期不規(guī)則，見于重癥心臟病和洋地黃中毒，還可見于兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速病人(屬于遺傳性心律失常的一種類型）。此種心動過速極少見，病死率高。
