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三仁湯是臨床常用的方劑，適用于濕大于熱的濕熱病治療。現(xiàn)將三仁湯的治驗(yàn)資料整理如下。 《溫病條辨》濕溫、寒濕：四三、頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解，長(zhǎng)夏深秋冬日同法，三仁湯主之。 三仁湯方 杏仁(五錢) 飛滑石(六錢) 白通草(二錢) 白蔻仁(二錢) 竹葉(二錢) 厚樸(二錢) 生薏仁(六錢) 半夏(五錢) 甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。 方中杏仁宣通上焦肺氣，使氣化有助于濕化；白蔻仁，化濕醒脾暢中；薏苡仁益脾滲濕，使?jié)駸釓南露?；三藥為主，故名“三仁”。輔以半夏、厚樸除濕消痞，行氣散滿；通草、滑石、竹葉，清利濕熱。諸藥合用，共成宣上、暢中、滲下之劑。原方適用于濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證：出現(xiàn)頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。但是如果善于抓住組方的宣暢氣機(jī)和清利濕熱的功效，適當(dāng)加減藥物，可以治療其他雜癥。 分享一則陳瑞春老先生用三仁湯止汗的案例。 1998年夏天，7月20日。一患者因?yàn)榭人?、低熱，用柴葛解肌湯加減，服5劑低熱除，咳嗽止，惟汗出甚多。繼之改用桂枝湯合玉屏風(fēng)散，服5劑出汗減輕，但背部汗出仍多，幾乎是汗流浹背。 三診，視其諸恙平息，惟汗出如故，且有蒸蒸之勢(shì)。又視其舌苔白膩，便溏，溺黃，脈不緊不數(shù)，緩而偏軟。 疏方三仁湯加藿香，囑進(jìn)5劑。藥后來(lái)診，訴服上藥后，汗出已止，一切正常。無(wú)不適者，遂以此方調(diào)理。 診畢反思，前者一診用柴葛劑透熱疏散，起到退熱作用；后者二診以桂枝湯合玉屏風(fēng)散，旨在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以補(bǔ)益固表。二者雖起到應(yīng)有的作用，但對(duì)濕邪置之不顧。既未透濕于外，亦未滲濕于下，故濕遏熱伏，汗出如蒸。背為陽(yáng)，濕遏陽(yáng)伏，故背部出汗甚多。 然用三仁湯宣上透達(dá)肺氣，運(yùn)中醒悅脾胃，滲下通調(diào)水道，三焦通暢，氣機(jī)舒展，故不止汗而汗自止。 有醫(yī)生用三仁湯治療濕滯便秘，臨床上，凡長(zhǎng)期脘悶滿困重乏力，口苦，口粘膩，苔膩，呈一派氣滯濕阻之征，且便秘而不堅(jiān)者，此即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“大便難” 亦即嚴(yán)用和所謂的“濕秘”。濕滯便秘其臨床上最常見(jiàn)的便結(jié)特征是大便時(shí)干時(shí)溏，交替而作，且排便不利。對(duì)此癥的治療可用三仁湯加減，方為杏仁、厚樸，半夏、枳殼、茯苓、木通、蠶砂各12g，白豆蔻殼、白術(shù)各10g，薏苡仁30g、茵陳15g、滑石25g。水煎服，每日一劑。功效：宣通氣機(jī)，化濕運(yùn)脾。 一則王幸福老師治濕滯便秘醫(yī)案 患者：張某，女，32歲，電腦程序員。2005年10月20日初診。 主訴：從1995年起，時(shí)覺(jué)胸脘悶滿不舒，喜睡，食少，繼則大便難解，時(shí)干時(shí)稀，一直未曾注意，亦未服藥。時(shí)至2000年，上述癥狀加重，胸脘終日悶滿不舒，大便5～6日1次，干稀交替，艱澀難下，每次排便需半小時(shí)以上，仍總覺(jué)未盡，但其便難下，而無(wú)羊屎樣糞。 刻診：口苦而黏膩，不渴，不饑，飲食乏味，每日睡眠11～12h，仍覺(jué)身困重乏力。脈濡，舌上滿布膩苔色微黃，小便微黃。 數(shù)年來(lái)，求醫(yī)數(shù)人，屢用中西藥治療皆罔效。用芝硝、大黃類瀉下，可暫得一解，但停藥旋即如故。黑芝麻、蜂蜜、豬板油類潤(rùn)下，則便秘有增無(wú)減。 診斷：氣滯濕阻之便秘。 治法：宣通氣機(jī)，化濕運(yùn)脾。擬三仁湯加減。 處方：杏仁、厚樸、半夏、枳殼、茯苓、木通、蠶沙各12g白豆蔻殼、白術(shù)各10g薏苡仁30g茵陳15g滑石25g 水煎服，2每日1劑。 服上藥6劑后，胸脘悶滿大減，飲食略增，大便1～2日1次，但仍覺(jué)不爽。 繼服原方6劑后，大便暢利，每日1次，遂停藥。隨訪半年，大便一直正常。 《臨證指南醫(yī)案·腸痹》某案云：“舌白，不渴，不饑，大便經(jīng)旬不解……皆風(fēng)濕化熱，阻遏氣分，諸經(jīng)脈絡(luò)皆閉，丹溪謂腸痹，宜開(kāi)肺氣以通，以氣通則濕自走?！?/div> 王老師受其啟迪，選用具有宣通氣機(jī)，化濕運(yùn)脾的三仁湯加減治之，確獲不治便秘而便自通之效。 三仁湯也能夠治陽(yáng)痿。這里引用傷寒大家陳瑞春所介紹的醫(yī)案（陳瑞春“三仁湯治陽(yáng)痿”《中成藥》1993年3期6頁(yè)）。 陳瑞春曾遇到一位初婚的陽(yáng)痿患者，從病歷看，已用過(guò)三才封髄丹、五子衍宗丸、贊育丹等，甚至還在每劑藥中外加鹿茸粉一錢，可謂是滋陰補(bǔ)腎，溫陽(yáng)起痿，應(yīng)有盡有。然而總不見(jiàn)效。詢問(wèn)所及，令他略有所悟：當(dāng)時(shí)已是長(zhǎng)夏主氣，人在氣交之中，焉能不受當(dāng)令之氣的影響？雖病陽(yáng)痿，為內(nèi)所因，亦不能舍時(shí)令逕用溫補(bǔ)。縱使大補(bǔ)溫陽(yáng)，因濕熱遏伏，亦是枉然。此乃迭進(jìn)溫補(bǔ)、陽(yáng)痿不愈的癥結(jié)所在。前人常說(shuō)：濕熱醞釀，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，弛長(zhǎng)為萎。循此思路，陳瑞春欣然想起了“三仁湯”一方，不妨投試。遂疏方：苦杏仁9克，白蔻仁6克，厚樸9克，薏苡仁20克，法半夏9克，白通草6克，滑石15克，淡竹葉9克，石菖蒲6克。囑服5劑。 果然，患者在服藥后食欲增進(jìn)，身重感減輕，口不黏膩而清爽，且夜間醒后出現(xiàn)陰莖勃起現(xiàn)象。舌苔仍薄膩。陳瑞春在此方基礎(chǔ)上又加了藿香、佩蘭各10克，再進(jìn)10劑。服藥后患者一切正常，后來(lái)愛(ài)人有孕。 陳瑞春因此有體會(huì)：“三仁湯是治三焦?jié)駸嶂?，用以治?yáng)痿而有效，則是破例。而濕熱致痿用三妙散者有之，深究其理，三仁湯所以能治陽(yáng)痿，與三妙散雷同。然而從時(shí)令來(lái)看，用三仁湯更合時(shí)宜。三仁湯具有宣上、運(yùn)中、滲下之功，三焦氣機(jī)暢利，濕熱得以宣透，筋脈自然舒暢，不治痿而痿自除?！?/div> 江爾遜老師運(yùn)用三仁湯有“舍舌從癥，舍脈從癥”的經(jīng)驗(yàn)。三仁湯證的舌象和脈象，《溫病條辨》明示為“舌白……脈弦細(xì)而濡”。據(jù)臨床觀察，此乃濕溫病初起的舌與脈。而三仁湯通過(guò)適當(dāng)?shù)募訙p，可以推廣運(yùn)用于濕熱所致的諸多時(shí)病與雜病。 這些濕熱病證，其舌質(zhì)或淡或偏紅，舌苔白或白黃相兼或灰褐，并無(wú)定體；其脈或濡或滑，亦無(wú)定體。 江爾遜老師指出，凡濕熱證舌象或脈象不符合或不完全符合者，應(yīng)當(dāng)舍舌從癥，舍脈從癥。 吳鞠通在三仁湯證中提到的主癥有：頭痛惡寒，身重疼痛，胸悶不饑，午后身熱。臨床運(yùn)用三仁湯的許多醫(yī)案都給出了重要提示：舌苔膩是濕濁證的重要指征，這在運(yùn)用三仁湯時(shí)不可不識(shí)。
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