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中醫(yī)治療骨病系列大證思路

 負鵬載舟 2022-02-03

diedadaifu

溫補腎陽  調(diào)治肝脾

山西省懷仁縣白有璋診所     白曉

       骨病系指骨,關(guān)節(jié),滑膜,筋膜,間盤,骨所連接的肌肉、肌健所發(fā)生的病變。臨床常見:骨質(zhì)增生,椎間盤膨出,骨質(zhì)疏松,骨髓炎,骨結(jié)核,骨壞死,骨不連接,粉絲、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,強直性脊柱炎,骨腫瘤等。

        從西醫(yī)角度上講,其病因病理上十分復(fù)雜,治療上有些病雖手術(shù)去除,但遠期療效并不理想,在其它治療上也并未達到理想效果。祖國醫(yī)學(xué)認為,“腎主骨”《素問·痿論》“腎主身之骨髓”。骨離不開髓的充養(yǎng),而骨髓是腎中精氣所化生,骨的生長、發(fā)育以及修復(fù),均有賴于腎精。實際上,這也是腎中精氣促進機體生長、發(fā)育功能的一個重要方面。腎精充足,骨髓充盈,則骨胳健壯;反之,腎中精氣不足,則骨髓空虛。

        腎為先天之本,陰陽之根;脾為后天之本,氣血生化之源。脾之強健,有賴腎中精氣的溫煦蒸騰;腎之臟精,依靠脾所運化的水谷精微的充養(yǎng)。脾與腎在生理上相互資助,相互促進;在病理上相互影響,互為因果。如腎氣不足,溫煦蒸騰作用虛弱,火不生土,脾的運化功能便減退,不能正常地化生氣血;反之,若脾氣虛弱,難以化生水谷精微,氣血生化無權(quán),則腎不能正常地“受五臟六腑之精而臟之”,以致腎中精氣匱乏。治療中補腎可以實脾,健脾可以強腎。

        筋附著于骨骼、關(guān)節(jié),具有束骨而利機關(guān)的作用。筋力強勁,束骨有力,則各骨節(jié)銜接穩(wěn)定而活動自如。筋為肝所主,肝藏血,為罷極之本;肝為筋之合,筋的營養(yǎng)來源于肝,肝虛血少,筋失其養(yǎng),則柔弱無力而不能束骨。骨乃腎所主,腎臟精損不足,或房勞過度傷及肝腎,終致精虛無以滋養(yǎng),血虛不能濡潤,筋骨經(jīng)脈因而失去營養(yǎng)。這樣便會發(fā)為筋骨痿之證,見筋脈弛緩無力或拘攣不展等癥狀。或引起骨痿之病,見骨胳痿軟虛弱,,腰脊不能伸舉等癥。筋痿、骨痿同屬“五痿”之病。多因元氣敗傷,精虛不能灌溉,血虛不能營養(yǎng)。筋骨之痿,當責(zé)之于肝腎。肝腎為精血之源,肝腎虧虛則精血無源。因此痿之所成,總由精血敗傷、虧虛不足為主。
 

        由于脾運不足,或因后天各種因素而致肝腎虧損,精血榮養(yǎng)筋骨不足,又感風(fēng)、寒、濕邪入侵,阻滯經(jīng)絡(luò),臨床所見榮養(yǎng)不足或氣血瘀滯。雖西醫(yī)臨床病名分類繁多,病因病理復(fù)雜。但從中醫(yī)角度論治,不外乎以上所述原因所致。不要為西醫(yī)理論所左右。治療上以調(diào)和脾胃,補益肝腎為主,兼以祛邪。脾胃和,則吸收和運化力強,給予補益肝腎之類藥吸著力強。肝腎精血旺,邪濁自然而去。

        基本方:

        熟附子(10---60克  使用方法:15克以上先煎2小時以上,15克以下先煎30分鐘。如感到口麻、心慌等中毒現(xiàn)象,可服用綠豆30克甘草30克。用水泡20分鐘,煎3—5分鐘)    麻黃(10---40克,煎40分鐘,取其溫經(jīng)通陽之功)    白芍(30---200克,視其疼痛輕重而隨癥加減。用量30克以上易發(fā)生腹瀉,無需治療,3---5天后自愈)     鹿茸10克(可用鹿角、鹿角霜代替)    桂枝(10---30克)    知母(10---45克,視其寒熱隨癥加減)   干姜30克    白術(shù)30克     炙甘草(10---30克)

        熱癥明顯加入:銀花、石斛、黃芪、遠志、絡(luò)石藤

        疼痛重加入:蜈蚣、全蝎

        上肢痛加入:葛根、姜黃、海桐皮

         腰腿痛加入:杜仲、木瓜
 

        典型病例:

         例1:谷龍:山西省渾源縣荊莊村農(nóng)民,25歲,1998年患胸椎結(jié)核,第八胸椎破壞,膿腫壓迫脊髓引起下肢截癱,抗癆藥治療一年未見好轉(zhuǎn),手術(shù)也不能保證截癱恢復(fù)。經(jīng)治愈患者介紹,給予上方加入調(diào)脾胃,補益肝腎藥物治療,服藥8個月后痊愈?;謴?fù)了生活能力,可做輕勞動。

         例2:張樹棟:男,35歲,山西省神頭電力公司干部,1992年患無菌性股骨頭壞死,行動困難,幾家醫(yī)院欲其手術(shù)換股骨頭,本人害怕終生殘廢。給予上方加入調(diào)脾胃,補益肝腎中藥治療,服用一年后痊愈,走路竟難發(fā)現(xiàn)曾有過大難,至今生活工作正常。

         例3:房龍祥:男,山東省樂陵市農(nóng)行干部,解放戰(zhàn)爭中腿部受傷后患硬化性骨髓炎,多年治療不愈,痛苦不堪。1984年聞治愈者介紹,給予調(diào)脾胃,補益肝腎藥物治療。半年后痊愈。

          例4:申步霄:山西省武鄉(xiāng)縣城關(guān)鎮(zhèn),1992年就診,因脊柱(頸、腰)骨質(zhì)增生,壓迫神經(jīng),引起四肢痛疼麻木,失去勞動力,四處求醫(yī),效不顯。給予上方加入調(diào)脾胃,補益肝腎、舒通經(jīng)絡(luò)藥物治療,三個月后,四肢痛疼麻木消失,恢復(fù)了生活能力。
 

        例5:常萬軍:山西省懷仁縣趙馬宅,男,18歲。1985就診,患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,服用西藥激素類藥物治療兩年,因應(yīng)激性消化道潰瘍出血,停激素后,全身癱瘓,關(guān)節(jié)變形,大小便不能自理。四處求醫(yī)無效,在家待終。后聞冶愈患者而言,來我處診治,給予上方加入調(diào)脾胃,補益肝腎藥物治療,治療一年后痊愈,恢復(fù)了生活、勞動能力。

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