【干貨分享】“文獻(xiàn)解讀”再改進(jìn)之云端初體驗(yàn)

吃了一頓火鍋，出現(xiàn)了頭暈、惡心、嘔吐，還意識(shí)不清了，這是怎么回事兒？

寒冷的冬天吃一頓熱乎乎的火鍋，真是暖暖的，然而，這天晚上九點(diǎn)多鐘，我科接診了7位吃火鍋的患者，他們中輕的有頭暈、惡心、嘔吐，重的有短暫的意識(shí)不清，經(jīng)過我們的診治，均為一氧化碳中毒，這是怎么回事呢？

吃了一頓火鍋，怎么就一氧化碳中毒了呢？原來他們吃的是炭燒的銅火鍋，又是在單間里，沒有窗戶，也沒有開門通風(fēng)，于是就出現(xiàn)了上面的一幕。

01

什么是一氧化碳中毒？

一氧化碳 （CO）中毒就是我們通常所說的煤氣中毒，因?yàn)镃O和血紅蛋白的親和力比氧氣和血紅蛋白的親和力高出200~300倍，所以CO很容易和血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血液中碳氧血紅蛋白的濃度明顯升高，使得血紅蛋白失去了攜帶氧氣的能力和作用，造成人體組織嚴(yán)重缺氧，尤其是對(duì)大腦皮質(zhì)的影響是最為嚴(yán)重的。

02

CO中毒的影響因素

1.CO濃度越高，接觸CO時(shí)間越長，中毒越重。

2.在CO環(huán)境中進(jìn)行體力活動(dòng)，增強(qiáng)血液循環(huán)和呼吸,加快CO吸收。伴有其他有毒氣體如二氧化硫、二氯甲烷等會(huì)增強(qiáng)毒性。

3.患有貧血、饑餓、營養(yǎng)不良、過度疲勞、高溫環(huán)境、妊娠、高齡、心肌缺血、腦供血不足、甲亢、發(fā)熱、糖尿病及各種原因所致低氧血癥，發(fā)生急性CO中毒病情嚴(yán)重。

03

CO中毒臨床表現(xiàn)

1.輕度中毒

血液碳氧血紅蛋白（COHb）濃度為10%~20%?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力等。

2.中度中毒

血液COHb濃度為30%~40%。患者除上述癥狀外，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、口唇黏膜可呈桃紅色，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射可遲鈍。

3.重度中毒

血液COHb濃度為40%~60%。可出現(xiàn)肺水腫、意識(shí)障礙、昏迷、遲發(fā)性腦病等。

04

CO中毒處理措施

1.即刻護(hù)理措施

（1）立即脫離一氧化碳中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，給予吸氧。

（2）昏迷并高熱和抽搐患者，降溫的同時(shí)應(yīng)注意保暖，防止自傷和墜傷。開放靜脈通路，按醫(yī)囑給予輸液和藥物治療。

2.氧療

氧療能加速血液COHb解離和一氧化碳排出，是治療一氧化碳中毒最有效的方法。氧療的原則是高流量、高濃度，患者脫離中毒現(xiàn)場應(yīng)立即給氧。

3.高壓氧護(hù)理

重癥患者應(yīng)及早采用高壓氧治療。

4.“選擇性腦部亞低溫”治療

即通過顱腦降溫進(jìn)行腦部的選擇性降溫，使腦溫迅速下降并維持在亞低溫水平（33~35℃），肛溫在37.5℃左右。

5.用藥護(hù)理

嚴(yán)重中毒時(shí)，在積極糾正缺氧同時(shí)應(yīng)給予脫水療法。

6.病情觀察

注意觀察患者：

（1）基本生命體征，尤其是呼吸和體溫。

（2）瞳孔大小、液體出入量及靜脈滴速等，防治腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況，如有無癲癇、失語、驚厥、肢體癱瘓、壓力性損傷、皮膚水皰及破潰，防止受傷和皮膚損害。

7.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

CO為含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生的一種無色、無臭、無味和無刺激性的氣體。不僅僅是屋子里有煤氣爐才會(huì)煤氣中毒，在北方的冬天，很多人都會(huì)燒炕來取暖，也會(huì)引起煤氣中毒；不要認(rèn)為爐子不在同一個(gè)房間里，安裝了煙囪就不會(huì)中毒，如果通風(fēng)不好，依舊是會(huì)中毒的。還有由于浴室燃?xì)鉄崴饕馔庵卸?、烤鴨店中中毒，從事煉鋼、煉焦、燒窯等工作的作業(yè)人員也可能會(huì)煤氣中毒。

所以，不管是日常生活中還是工作中，都要注意環(huán)境通風(fēng)良好。一旦發(fā)現(xiàn)中毒情況，請(qǐng)立即轉(zhuǎn)移到戶外，有條件者給予氧氣吸入并立即到醫(yī)院就診。

作者簡介

文章作者：李雪

作者單位： 聊城市第二人民醫(yī)院

封面圖由璧山區(qū)人民醫(yī)院胡悅建提供，圖文無關(guān)