大家好，我是毛爸。
前幾天，編輯部發(fā)了這么一篇文章：《賣維生素軟糖前，請摸著良心看一下毛爸編輯部的這篇文章》。
總結(jié)一下文章的核心內(nèi)容，就是▽▽▽
編輯部送檢了6款維生素軟糖，其中的2款維D軟糖，4-7歲孩子如果按照產(chǎn)品官方建議每日食用的話，就會超出我國《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 第4部分：脂溶性維生素》規(guī)定的每日可耐受最高攝入量30μg或1200單位（但在一些其他國家或地區(qū)，有可能是在規(guī)定范圍內(nèi)的）。
「可耐受最高攝入量」是一個界定劑量的醫(yī)學(xué)名詞，意思是，這個劑量在生物學(xué)上大體是可以耐受的。一旦攝入量超過這一劑量，那發(fā)生毒副作用的危險性就會增加。這個醫(yī)學(xué)名詞的目的，就是為了檢查個體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。
當(dāng)我們在講維D的時候，「可耐受最高攝入量」包括膳食、強(qiáng)化食物、食品添加劑等所有來源的攝入之和。所以，一款VD（維生素D）軟糖，如果單只按照產(chǎn)品官方建議每日食用，就已經(jīng)超過衛(wèi)健委的每日可耐受最高攝入量（30μg或1200單位）了，那就可以說它長期服用可能（請注意這個詞）會導(dǎo)致中毒。
文章的目的是提醒，但發(fā)出去后，部分讀者卻又出現(xiàn)了VD軟糖焦慮，表示不敢吃家里的VD軟糖了，要扔掉。這樣反而就矯枉過正了：
所以，今天就跟大家分享下這篇關(guān)于維生素D的科普。總共14個問題，涉及到的專業(yè)知識，由「兒科醫(yī)生孔令凱」進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)審核，感謝孔醫(yī)生。
目錄：
- 正常吃VD補(bǔ)劑+長時間曬太陽會導(dǎo)致過量嗎？
………分…割…線………
1. 為什么一定要補(bǔ)充VD？
受上世紀(jì)末和本世紀(jì)初電視媒體廣告的轟炸，大眾家長總覺得需要給孩子補(bǔ)鈣。但其實(shí)，鈣并不需要特別補(bǔ)，因?yàn)殁}比較容易從食物中獲取。我們的問題不是鈣少，而是鈣不易被吸收——充足維生素D的攝入，對鈣的吸收則有著重要的意義。
但大部分孩子，尤其是嬰幼兒，通過日?；顒幼匀猾@得的維生素D不足，所以一定要重視維生素D的補(bǔ)充。
2. 如何補(bǔ)充VD？
補(bǔ)充VD，基本有三種方式：吃含有維生素D的食物、曬太陽、直接吃補(bǔ)劑。
因?yàn)槲覀儚氖澄镏蝎@得的VD很有限，曬太陽又很容易受到影響（曬太陽是通過皮膚和紫外線接觸產(chǎn)生VD，所以陰雨天氣、高緯度地區(qū)光照不足、冬季穿衣多皮膚裸露少等都會對光照補(bǔ)充VD產(chǎn)生干擾）。所以，直接吃補(bǔ)劑是最簡單有效的方式。
3. 只推薦吃補(bǔ)劑么？魚肝油不行么？
我們常說的補(bǔ)劑，指的是星鯊、悅而這樣的純VD補(bǔ)劑。
魚肝油則有兩個概念。
第一個概念是因?yàn)橐驗(yàn)轸~肝油是最早用來補(bǔ)充VD的產(chǎn)品，久而久之，就成了VD補(bǔ)劑的通俗叫法。
第二個概念是真正意義上的魚肝油。這種從魚肝中提取的產(chǎn)品確實(shí)含有維生素D，但和吃提純后的VD補(bǔ)劑相比，效率非常低，現(xiàn)在也幾乎不通過魚肝油來補(bǔ)VD了。
然而有一段時間，甚至包括現(xiàn)在，都有一群無良奸商，專門利用大眾家長對魚肝油兩個概念的認(rèn)知誤差，把「和純補(bǔ)劑補(bǔ)充VD比，效率低得可怕的魚肝油」直接包裝成「價格高很多倍的，高大上的VD食補(bǔ)神器」。
買了這種智商稅產(chǎn)品，家長浪費(fèi)錢倒無所謂。關(guān)鍵的問題是，如果完全用這種產(chǎn)品替代純補(bǔ)劑，那每天的VD攝入，會很難達(dá)標(biāo)。長此以往，當(dāng)然可能會出現(xiàn)問題。
所以，第2點(diǎn)的結(jié)論再加幾個字：直接吃補(bǔ)劑是補(bǔ)充VD最簡單有效，且便宜靠譜的方式。當(dāng)然，未來如果有比星鯊悅而更便宜有效的方式，那是未來的事了。
4.VD軟糖也不行么？
VD軟糖不是行不行的問題，而是有沒有必要的問題。
相較補(bǔ)劑而言，VD軟糖有兩個缺點(diǎn)，一是價格高，二是可能會導(dǎo)致蛀牙。另外和補(bǔ)劑的工藝相比，VD軟糖還有可能超出「可耐受最高攝入量」或者不足每日推薦量。
所以，最好還是吃補(bǔ)劑。
5. VD補(bǔ)劑什么時候開始吃？需要吃多少？
一些國家會建議出生后數(shù)日就開始補(bǔ)充VD（吃VD補(bǔ)劑），我國正常足月出生的嬰兒，一般建議出生2周開始補(bǔ)充。
至于具體吃多少，我們先來看各個國家（地區(qū)/機(jī)構(gòu)）的建議標(biāo)準(zhǔn)：
不同國家（地區(qū)/機(jī)構(gòu)）給的建議標(biāo)準(zhǔn)不同，原因是大家的立場、天氣、膳食習(xí)慣都有差異。比如澳大利亞的太陽特別足，所以數(shù)值是表格中最低的。
我們國家比較謹(jǐn)慎和寬泛，0-1歲的適宜攝入量為400IU，1歲以上的推薦攝入量為400IU。這是一個放到東南西北和各個年齡段都說得過去的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)（請注意適宜攝入量和推薦攝入量的區(qū)別）。
不過，這幾年，認(rèn)認(rèn)真真求證數(shù)字的都是兒童的家長。以及，這幾年國內(nèi)兒童防曬霜的使用率也在提升。
基于這兩點(diǎn)和其他等相關(guān)原因，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)科普類媒體都建議國內(nèi)家長參考美國兒科學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)，即0-1歲推薦為400IU，1歲以上推薦為600IU。如果細(xì)究文字，摳字眼的話，這個標(biāo)準(zhǔn)和我國的標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)并不算沖突。
6. 要吃到多少歲？
各個國家和地區(qū)給的年齡建議都不同。
我國幅員遼闊，北到漠河，南到曾母暗沙，陽光照射完全不同。按道理說，應(yīng)該針對各個地區(qū)給出建議標(biāo)準(zhǔn)，但依然還是前面剛說過的，還是一個寬泛的放到東南西北和各個年齡段都說得過去的數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)。
首先無論哪個地區(qū)，0-100歲都要補(bǔ)。然后0-65歲都是400IU（1微克VD≈40IU），65歲以上為600IU。
▲1μg=40IU；EAR：平均需要量；RNI：推薦攝入量；UL可耐受最高攝入量
會有人批評我國的標(biāo)準(zhǔn)過于寬泛和粗糙，但我認(rèn)為，寬泛也可以理解為考量比較謹(jǐn)慎（當(dāng)然，如果能嚴(yán)謹(jǐn)快速地迭代以及細(xì)化的話，那會更好）。比如，在以前，我們飲用的牛奶都不添加VD，但是現(xiàn)在每個家庭的飲食習(xí)慣差異很大，上篇文章的留言區(qū)，就有讀者專門問飲用VD強(qiáng)化奶的情況。
所以，在我國標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)自身飲食習(xí)慣以及曬太陽的情況靈活調(diào)整。
7. 買哪種補(bǔ)劑？
現(xiàn)階段，前面說的星鯊、悅而都OK。哪個便宜買哪個。
但是建議買OTC的，因?yàn)閭€別品牌有OTC和保健品兩種。現(xiàn)階段，相對來說，在我國，OTC比保健品的監(jiān)管更為嚴(yán)格。
8. 補(bǔ)過量會中毒么？
會的。
攝入過多的VD，會導(dǎo)致體內(nèi)鈣水平增高，可能造成高鈣血癥、高鈣尿癥以及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和異位鈣化。
醫(yī)院一般通過監(jiān)測血清中的25-(OH)D的濃度來判斷，是否有VD過量、中毒的情況：
VD過量，具體可能表現(xiàn)出的癥狀有：
骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、口唇干裂、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、便秘或腹瀉、惡心、意識模糊、多尿、煩渴、眼屎、肌無力等等。
9. 過量多少會中毒？
具體到「每日可耐受最高攝入量」，各個國家（地區(qū)/機(jī)構(gòu)）的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)如下：
從這份表格中可以看出，各個國家的標(biāo)準(zhǔn)都不同，但是我國的標(biāo)準(zhǔn)值最低——結(jié)合歐盟2018年的數(shù)據(jù)變化（0.5-1歲由1000IU變?yōu)榱?400IU），可以說我們國家的標(biāo)準(zhǔn)是最保守的。當(dāng)然，因?yàn)槭亲罡邤z入量，也可以換個角度說是最嚴(yán)苛的。
無論哪個國家的標(biāo)準(zhǔn)，只要超過「每日可耐受最高攝入量」，那在當(dāng)?shù)厥袌?，就可以表述?span style="margin: 0px;padding: 0px;outline-style: initial;outline-width: 0px;max-width: 100%;letter-spacing: 0.544px;box-sizing: border-box ;overflow-wrap: break-word ;">「長時間堅(jiān)持每日服用就可能會中毒」。
不過，從「已經(jīng)具備了中毒的可能性」到「通俗認(rèn)知中需要去醫(yī)院治療的那種中毒」還需要很長的距離。
要達(dá)到「通俗認(rèn)知中需要去醫(yī)院治療的那種中毒」有兩種情況。
第一種情況是，短時間內(nèi)攝入了大量的VD，這會造成VD急性中毒。關(guān)于這種情況，沒有相關(guān)的研究數(shù)據(jù)，從國內(nèi)外幾個中毒的案例來看，一次性攝入量都超過了20萬IU（5000微克）。
第二種情況是，每日補(bǔ)充超過正常推薦量的25-150倍，連續(xù)吃一段時間就會導(dǎo)致中毒。不過，這里的「一段時間」到底是多久，因人而異。
雖然要達(dá)到「通俗認(rèn)知中需要去醫(yī)院治療的那種中毒」的概率很低，媽媽們還是要留個心，把補(bǔ)劑收收好：
買了軟糖類產(chǎn)品的也要格外注意，這玩意不是普通的糖，千萬要放好，防止出現(xiàn)孩子或老人一次性吃一罐的情況：
在2015年，加拿大的切遲杜威（Church & Dwight）集團(tuán)，召回了兩款維生素D軟糖。其中一款是麗貴小熊（L'il Critters）VD軟糖，批次號為NPN 80025335：召回的原因是：所測試的產(chǎn)品所含的維生素 D 含量幾乎是其標(biāo)簽上標(biāo)示的四倍，并且為 8 歲及以下兒童提供了超過每日可耐受上限的攝入量。
現(xiàn)在打開加拿大衛(wèi)生部官網(wǎng)，依然能看到這兩款產(chǎn)品的召回信息頁面，在麗貴小熊維D軟糖的部分，加拿大衛(wèi)生部是這么說的：
8歲以下兒童過量攝入維生素D會導(dǎo)致維生素D中毒，從而導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐、便秘、食欲不振、易怒、脫水、疲勞和體重減輕。
谷歌瀏覽器直接翻譯過的截圖在這里：
網(wǎng)址鏈接在這里，有興趣的可以去看看：
https://healthycanadians./recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2015/54562a-eng.php?_ga=1.235814081.1554834983.1439167605
另外，在上篇文章的留言區(qū)，有位讀者提到了油管的一個視頻。
這個視頻是油管一位比較有名氣的醫(yī)學(xué)類博主做的，叫Chubbyemu，視頻名稱叫《a boy ate 150 gummy vitamins for breakfast. this is what happened to his bones》。毛爸搬運(yùn)到這里了，有興趣聽力好的家長可以看看，版權(quán)歸Chubbyemu所有：這個視頻所說的案例，我沒有搜到相關(guān)的任何新聞?？赡苁遣┲鰿hubbyemu在醫(yī)院找的沒被新聞媒體發(fā)現(xiàn)的案例（99%是這種情況）；也可能是Chubbyemu編的（1%的可能是這種情況）。假如是第二種情況，倒是也不影響視頻內(nèi)容的醫(yī)學(xué)邏輯。因?yàn)閂D中毒到一定程度，確實(shí)會比較嚴(yán)重。11. 正常吃VD補(bǔ)劑+長時間曬太陽會導(dǎo)致過量嗎？一般來說，我們不會讓孩子不采取任何防護(hù)措施在陽光下長時間暴曬。即使長時間暴曬了，雖然經(jīng)皮膚轉(zhuǎn)化的維生素D確實(shí)會增多，但是更多的維生素D前體和維生素D3會轉(zhuǎn)化為沒有活性的物質(zhì)，不會導(dǎo)致體內(nèi)25-(OH)D超出正常水平。不過，如果孩子是在澳洲的話，那就另當(dāng)別論了。12. 為什么有組織建議超過推薦量補(bǔ)充VD？第一種情況是自身和生活條件比較特殊的，確實(shí)可以多補(bǔ)充一些VD。比如生活在緯度較高的北方地區(qū)的人們、早產(chǎn)兒、自身體質(zhì)對VD吸收不好的等等，這種情況醫(yī)生都會有相對應(yīng)的建議。第二種情況是，有一些組織或個人認(rèn)為，每日補(bǔ)充更多VD會有利于健康，但這方面的研究還不夠充足，國際上暫未達(dá)成共識。其實(shí)如果細(xì)看標(biāo)準(zhǔn)，會發(fā)現(xiàn)，各個國家和地區(qū)在可耐受最高攝入量上差異很大，但在推薦量上差異不大。所以，編輯部總的結(jié)論是：正常情況下以我國標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，根據(jù)飲食和曬太陽的情況靈活調(diào)整，特殊情況遵醫(yī)囑。13. 補(bǔ)充更多的VD可以讓孩子長得更高嗎？有些商家為了推銷自己的VD產(chǎn)品，會拿這個來做營銷概念。孩子長高確實(shí)需要保證營養(yǎng)均衡豐富，但是在攝入了充足（推薦量或結(jié)合實(shí)際特殊情況的醫(yī)生推薦量）VD的情況下，沒有確切證據(jù)證明——補(bǔ)充更多量的VD可以讓孩子長得更高。還是那句話，按照推薦量來就行。14. 關(guān)于VD軟糖，還有哪些要說的？接第4點(diǎn)，毛爸認(rèn)為，相較其他維生素軟糖而言，VD軟糖是一個很沒有必要的存在。
VD軟糖（這里指的是專門的VD軟糖和所有包含VD的復(fù)合維生素軟糖）的市場其實(shí)很亂，在國外是保健品，經(jīng)過跨境購到了國內(nèi)之后，角色不明（說不清自己到底是普通糖果還是保健品）。這樣一來，就有很大的產(chǎn)品風(fēng)險和安全隱患。另外，目前為止，所有通過跨境購來到國內(nèi)的VD軟糖，VD含量和推薦食用劑量基本都沒有根據(jù)我國的國標(biāo)進(jìn)行任何更改。如果我國官方抽檢，那不合格率可能（請注意這個詞）會非常高。
另另外，國內(nèi)暫時還沒有駭人聽聞的「某小孩早餐整整吃了一整盒150粒維D軟糖而入院」的案例——如果有一天出現(xiàn)此案例的話，那這個數(shù)錢數(shù)到手軟的行業(yè)，勢必會迎來最強(qiáng)的監(jiān)管——所以，在看到薛定諤的貓之前，我勸一下各大代理商們，盡量能在自己的包裝上加兩句良心提醒：
[1] 我國建議攝入量、可耐受最高攝入量：《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 第4部分：脂溶性維生素》http://www./wjw/yingyang/201805/3dcd74635d8e40bcb5d834d3b2f66964.shtml[2] 澳大利亞衛(wèi)健中心建議攝入量：Nutrient Reference Values for Australia and New Zealandhttps://www./nutrients/vitamin-d[3] 美國衛(wèi)生研究院建議攝入量、可耐受最高攝入量：Vitamin D - Health Professionalhttps://ods.od./factsheets/vitamind-healthprofessional/[4] 歐洲食品安全局 推薦攝入量：Vitamin D: EFSA sets dietary reference valueshttps://www.efsa./en/press/news/161028[5] 美國兒科學(xué)會 推薦攝入量：healthy children.org Vitamin D: On the Doublehttps://www./English/healthy-living/nutrition/Pages/Vitamin-D-On-the-Double.aspx[6] 加拿大衛(wèi)生部 推薦攝入量：Vitamin D and Calcium: Updated Dietary Reference Intakeshttps://www./en/health-canada/services/food-nutrition/healthy-eating/vitamins-minerals/vitamin-calcium-updated-dietary-reference-intakes-nutrition.html
[7] 歐洲食品安全局 可耐受最高攝入量：Update of the tolerable upper intake level for vitamin D for infants
https://www.efsa./en/efsajournal/pub/5365
Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of vitamin D
https://www.efsa./en/efsajournal/pub/2813
