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維生素D是一個很熱門也很有爭議的話題，主要是很多健康效應都跟它有關、缺乏人群比例很高，然而干預的有效性又不容易被確定，甚至于具體到不同人種、生理狀態(tài)、日照強度、飲食習慣，策略也會大不一樣，所以我會按照事實與觀點兩個部分來談這個話題。 1.維生素D有什么作用？事實：維生素D缺乏的情況下會影響鈣和磷的代謝，比如導致佝僂病，此外還跟皮膚相關疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、精神方面的疾病都很有關系。 觀點：維生素D很重要，但是補維生素D能產(chǎn)生骨骼外的益處的證據(jù)還不夠充分，但哪怕為了預防骨骼問題也是值得重視的。 2.什么食物中有維生素D？事實：靠食物的話，比如說三文魚、沙丁魚、鯖魚、蛋黃、動物肝臟中都會有一些，但是總量很少，按照一般人的飲食基本上難以達到150IU，而且要注意烹調(diào)食物的方法會影響維生素D，比如說煎魚的話有可能破壞50%的活性維生素D，另外同樣物種的魚，養(yǎng)殖的常常維生素D水平會高于野外生活的魚。另外在一些發(fā)達國家，常會在牛奶和黃油中強化維生素D，比如說美國他們的牛奶維生素D強化并不是強制性的，但是標簽上常常會注明，廠家大多自愿強化，而加拿大幾乎所有的牛奶都是維生素D強化的，咱們國家類似產(chǎn)品還比較少。 觀點：靠飲食補充維生素D不太現(xiàn)實，我們主要是通過日照來補充。 3.曬太陽就能獲得充足維生素D嗎？事實：一般在陽光充足的春夏秋季節(jié)，正午時分大約10到15分鐘就能夠合成足夠的維生素D了。 但是如果在陰影中，太陽紫外線輻射就會減少大約60%。在北緯37度以上的地區(qū)，陽光紫外線光子通過大氣中的距離變長了，紫外線光子到達地表數(shù)量會減少80%-100%，此時維生素D3通過皮膚產(chǎn)生的量也會比較少。也有研究顯示云層、水蒸氣、工業(yè)污染也都會減少到達地球表面的紫外線的量。此外SPF15以上的防曬霜的影響也是值得考慮的，隔著玻璃曬太陽更是沒用。 觀點：盡量戶外活動，但是冬天確實容易缺乏，特別是一直在室內(nèi)、外面還霧霾的。 4.孩子會不會缺乏維生素D？事實：前面分析了這么多就是想指出維生素D缺乏還是很容易的，具體不同地區(qū)不一樣，就北京的數(shù)據(jù)來看冬季兒童維生素D缺乏還是挺常見的。 觀點：孩子維生素D缺乏確實要重視，特別是北方地區(qū)的冬季。 5.健康兒童需要補充維生素D嗎？事實：最近7年歐洲、美國、澳大利亞/新西蘭、法國、中國、波蘭和加拿大都發(fā)表過有關維生素D的指南，其中也都涉及兒童， 但是其中的建議往往也有一些沖突。 中國營養(yǎng)學會2013年的膳食營養(yǎng)素參考攝入量中0-64歲普通人群維生素D的推薦量都是400IU。美國兒科學會2014年更新的維生素D推薦攝入量1歲以下是400IU，1歲以上是600IU（包括食物和補充劑）?？繒裉栄a充維生素D并不會中毒。 觀點：我個人建議是國內(nèi)有條件的家長不管飲食和日曬每天都給孩子服用400IU的維生素D補充劑以預防維生素D缺乏，0-18歲都可以這么吃（配方奶喝了1L以上的除外）。至于成年人就看日曬情況了，當然，如果吃的復合型維生素礦物質(zhì)補充劑中有400IU也就不用再吃了。 6.常見的維生素AD、魚肝油行不行？事實：魚肝油同時含維生素A和維生素D。維生素A也很重要，但是我們可以很容易地通過飲食來滿足需要。 觀點：吃維生素AD制劑（比如伊可新）、魚肝油（注意不是魚油）比不吃強，一般市面上的維生素AD制劑中的維生素A吃了也沒什么風險，但是，維生素A對于營養(yǎng)較好的人群沒有必要通過補充劑補充，因此最好還是吃純維生素D。 7.維生素D2還是D3好？事實：小劑量的情況下效果差不多，不過一般來說維生素D3提高維生素D水平的效果會比維生素D2好一些，特別是作為單一成分大劑量的攝入的情況下，如果劑量非常大的話維生素D2更安全。 8.維生素AD的軟糖會不會糖攝入過多？事實：確實比較多，另外尤其要警惕的是維生素AD都是脂溶性的，比較容易中毒，這種軟糖萬一你保存不當，有可能讓孩子自己偷吃增加了中毒的風險。 觀點：不推薦購買維生素軟糖。 9.有什么補充劑品牌推薦嗎？事實：先聲明我迄今為止從沒有跟保健食品企業(yè)、膳食補充劑企業(yè)以及藥品企業(yè)有過商業(yè)合作。 觀點：無論國內(nèi)外，補充劑品牌的丑聞都挺多的，我也不敢給哪個品牌打包票。國內(nèi)保健品企業(yè)很多時候不得不通過大量營銷宣傳來增加銷量，這個過程中增加了成本，加上應對監(jiān)管的成本比較高，配方更新比較慢，往往性價比不如國外產(chǎn)品高（常見的大約2.5元/400IU），不過現(xiàn)在很多國外品牌其實也是中國資本控股了，原料很多也是從中國出口的…… 而且國內(nèi)也有一些藥企生產(chǎn)維生素D，價格也并不是很貴，我覺得可以考慮。 不過總體來說還是對比價格、劑量、劑型和標準后購買發(fā)達國家的著名品牌產(chǎn)品比較劃算。 10.淘寶代購會不會不靠譜？事實： 現(xiàn)在有非常多的正規(guī)渠道可以購買補充劑 觀點：以前我也經(jīng)常找熟人代購，我自己也背過一大箱補充劑回國，但畢竟代購的真假問題、成本控制、物流安全都不如規(guī)?；碾娚?，我現(xiàn)在都是想要買了就去一些補充劑品牌的官方網(wǎng)站上看看有沒有活動，再去一些國內(nèi)外的電商網(wǎng)站（iherb、amazon）上查查價格。國內(nèi)的話天貓、京東全球購也不錯啊，價格頂多也只是比淘寶代購稍貴一些。 11.不知道選哪種？以下是我買過的，給學齡兒童的話最便宜的那種就可以了，嬰幼兒最好選擇滴劑。 電商名 商品名 劑型劑量 價格 折算后價格 阿里健康大藥房 悅而 36粒 55元 1.5元/400IU 點評：國內(nèi)雙鯨制藥出品，我擺出來只是為了證明國內(nèi)不止一家產(chǎn)純維生素D 京東大藥房 星鯊 24粒 33元 1.35元/400IU 點評：老牌子了，國內(nèi)多年只靠這個，比起保健品企業(yè)的便宜多了。 京東全球購 Ddrops 400IU 90滴 87元 1元/400IU 點評：最有名的，滴劑設計給嬰兒喂的時候不容易出現(xiàn)意外。 GNC天貓國際旗艦店 GNC 2000IU 60片 119元 / 400IU 100片 39元 0.4元/400IU 點評：還是400單位每天吃比較好 COSTCO海外旗艦店 Kirkland科克蘭 2000IU*600粒 109元 0.04元/400IU 點評：相對來說性價比最高的，也很可靠，其實偶爾還有更便宜的，我一般是每周想起來吃一片，對于3歲以上兒童就算每天吃一片也不會有什么風險。 參考資料： Misra M, Pacaud D, Petryk A, et al. Vitamin D Deficiency in Children and Its Management: Review of Current Knowledge and Recommendations[J]. Pediatrics, 2008, 122(2):398-417. Wagner C L, Greer F R. Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents[J]. Pediatrics, 2008, 122(5):1142-1152. Tolppanen A M, Fraser A, Fraser W D, et al. Risk factors for variation in 25-hydroxyvitamin D? and D? concentrations and vitamin D deficiency in children.[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2012, 97(4):1202-10. 李衛(wèi)國, 李宇寧, 張秀敏,等. AGREEⅡ評價9個兒童青少年維生素D臨床實踐指南及推薦意見共識和差異[J]. 中國循證兒科雜志, 2012, 07(5):372-379. 周穎, 趙麗平, 楊婷,等. 兒童維生素D缺乏癥指南的系統(tǒng)評價[C]// 全國治療藥物監(jiān)測學術年會. 2014. 張倩, 趙靜, 張環(huán)美,等. 北京市郊區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀況與骨量的關系[J]. 中國預防醫(yī)學雜志, 2010(8):773-777. 王學梅, 郭素梅, 楊薇,等. 北京市亞北地區(qū)0～6歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(21):3284-3286. 馬揚, 王穎, 李志新. 北京某醫(yī)院兒童25羥維生素D調(diào)查[J]. 預防醫(yī)學情報雜志, 2016, 32(2):156-158. 王紅, 蘭常肇, 馬少杰,等. 常住北京市城區(qū)少兒血清維生素A和25-羥基維生素D水平分析[J]. 微循環(huán)學雜志, 2014(3):48-51.
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