柴芩溫膽湯

柴芩溫膽湯

柴芩溫膽湯是由名方溫膽湯加入柴胡、黃芩組成，具有理氣化痰，清膽和胃之效。

1.癲狂：郝某，男，５５歲，２００８年８月２０日初診。由患者家屬代訴：１９９０年患精神分裂癥，經(jīng)多處治療，但是出院后經(jīng)常復(fù)發(fā)，服鎮(zhèn)靜劑好轉(zhuǎn)，最近復(fù)發(fā)愈頻。就診時舊病發(fā)作已有月余，坐立不安，性情急躁，喃喃自語，目光呆滯，面紅目赤，大便干燥，小便微黃。診脈弦滑，舌苔垢膩。徹夜不眠，細(xì)詢，其人心胸狹窄，遇事躊躇。此為肝郁化火，鼓動陽明痰熱，上擾神明。方用柴芩溫膽湯化裁：原方加藿香、石菖蒲、炒遠(yuǎn)志、酸棗仁、郁金、大黃各１０ｇ，代赭石２０，川連５ｇ，５劑，水煎服。

８月２６日再診，本人已能自述病情，面紅目赤消失，每晚能睡５小時左右，口苦納呆略有改善，脈弦濡，舌淡紅尖紅苔薄膩，病勢已減大半，前方減代赭石、大黃，加黨參１５ｇ，白術(shù)、沙苑子各１０ｇ，５劑。水煎服。８月３０日三診：諸癥悉平，睡眠轉(zhuǎn)佳，家屬恐其復(fù)發(fā)，要求服藥鞏固，并告知患者發(fā)病多從舌苔厚膩開始，將柴芩溫膽湯改作丸劑，囑咐續(xù)服１月。后隨訪已恢復(fù)工作，病情沒有復(fù)發(fā)。

（按）：本例證屬痰氣內(nèi)郁化火，痰火擾神，治當(dāng)疏肝理氣，清熱化痰，開竅醒神。方用柴胡、枳實、藿香、郁金理氣為主，半夏、茯苓、陳皮、遠(yuǎn)志化痰，三黃清泄痰火，石菖蒲、棗仁安神，代赭石、竹茹降氣。所謂善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。

2.眩暈：張某，男，４２歲，２００８年１０月１５日初診。患者自述：整日頭暈耳鳴，十天半月有一次嘔吐，夜寐右側(cè)頭顱轟響，如乘舟車，不得入眠，猛一站立，頭重腳輕，勢欲傾倒。二便正常。經(jīng)西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征，服止暈鎮(zhèn)靜劑不效。診脈弦滑，舌紅苔薄膩，根部尤甚。證因長期坐辦公室，脾濕不化，痰濕壅塞經(jīng)絡(luò)，清陽不升，濁陰不降。處方：柴芩溫膽湯加白術(shù)、郁金、石菖蒲各１０ｇ，炒遠(yuǎn)志６ｇ，澤瀉、勾藤各１２ｇ，靈磁石１５ｇ，５劑，水煎服。

１０月２１日二診：頭暈已減，夜能成眠，苔薄膩，脈弦滑，頭顱仍有時而轟響，前方加夏枯草１０ｇ，續(xù)服５劑。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

（按）：頭為諸陽之會，耳目乃清空之竅，肝陽夾痰濁上擾清竅，則頭暈眼花，腦轉(zhuǎn)耳鳴等癥發(fā)作。朱丹溪就有“無痰不作眩”之說。治用柴芩溫膽湯化痰降濁泄熱，加以平肝潛陽、健脾利濕之藥合而成方，各得其妙。

3.胸痹：馬某，男，５１歲。２０１０年１月１５日初診。

主訴：胸骨后疼痛且向后背左肩胛部放射９個多月。伴咽干咳嗽，咯痰不利，食欲不振，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為：食道潰瘍，淺表性糜爛性胃炎。服消炎抗酸等類藥物效果不顯。此為痰生中土，阻滯于上焦胸膈氣機，郁久化熱所致。處方：柴芩溫膽湯加瓜蔞、天花粉、丹參各１５ｇ，薤白、梔子各９ｇ，黃連６ｇ。６劑，水煎服。

１月２５日二診：胸骨后疼痛消失，稍有拘急不適感，左肩胛部仍有困痛，咽部不干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦。前方去薤白加羌活１０ｇ，６劑，水煎服。后隨訪病愈未復(fù)發(fā)。

（按）：平時嗜好飲酒，日久濕熱痰濁痹阻脈絡(luò)而成胸痹，方用清熱理氣化痰藥加枳實、瓜蔞、薤白、丹參、天花粉宣痹通絡(luò)，寬胸散結(jié)，使胸中陽氣旋運，濁陰得以下降，而獲痊愈。

4.驚悸：王某，男，４０歲，２００９年６月３日初診。自訴：２００１年曾患腎盂腎炎，經(jīng)中西藥治療基本好轉(zhuǎn)，尿檢偶爾出現(xiàn)紅細(xì)胞。此人平素體胖，血壓常在１４０／１００ｍｍＨｇ。服降壓藥能降至正常，停藥繼而復(fù)升。現(xiàn)證心慌心跳，驚恐不安，自覺惶惶如人將捕之；頭暈時而泛惡，身疲乏力，胸悶氣短，夜寐不實，胃納尚好。脈沉弦細(xì)，舌苔白膩。此為痰熱上擾，心神不寧。處方：

柴芩溫膽湯加白術(shù)、炒遠(yuǎn)志、石菖蒲、柏子仁各１０ｇ，炒牡丹皮、決明子、勾藤各１５ｇ，５劑，水煎服。

６月９日二診：頭暈、心悸、氣短、泛惡已減，血壓降至１３０／９６ｍｍＨｇ，尿檢如前。仍在原方基礎(chǔ)上加白茅根３０ｇ。病人連續(xù)服藥１５劑，心悸驚恐消失，血壓降至１２６／８８ｍｍＨｇ，尿檢正常，上班年余隨訪未發(fā)。

（按）：痰熱內(nèi)蘊，胃失和降，痰火互結(jié)，上擾心神則心慌驚悸，柴芩溫膽湯和胃降濁，清熱化痰，痰熱清則心自寧，輔以安神養(yǎng)心，清降肝熱之品而其病可愈。

5.半身不遂：吳某，男，４８歲，干部。２０１０年３月２日初診。自訴一月前，因突發(fā)舌強不語，左半身不運，繼而人事不知，急送醫(yī)院，診斷為腦血栓形成，經(jīng)治療后漸趨好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥右嘴角喎斜，左側(cè)肢體上舉不利，咳痰不爽，四肢乏力，血壓１３２／８６ｍｍＨｇ，診其脈弦小滑，舌淡紅苔白膩。此為風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻。

處方：柴芩溫膽湯加菖蒲、制膽南星各６ｇ，僵蠶、炒地龍、遠(yuǎn)志、白附子、當(dāng)歸、郁金、木瓜各１０ｇ，５劑，水煎服。３月１８日二診：上方連續(xù)服用１５劑，關(guān)節(jié)活動已利，口角正，唯乏力懶動，遂以六君子湯合杞菊地黃丸善其后，調(diào)理３個月精神飽滿，步履如常。

（按）：本例痰濁素盛，肝風(fēng)夾雜風(fēng)痰火，流竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而猝仆猝昏，喎僻不遂，柴芩溫膽湯理氣化痰降濁清熱，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、白附子，膽南星、僵蠶、地龍等藥祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)歸、木瓜活血祛風(fēng)，以使風(fēng)痰去經(jīng)絡(luò)通，諸證悉除。

6.更年期綜合癥：王某，女，５２歲，工人。２００９年１月２７日初診，自訴：絕經(jīng)已三年，整日頭暈?zāi)垦＃郧榧痹?，心煩不眠，腰部痠疼，納食時好時壞，小便微黃，夜尿較頻。診脈弦滑有力，舌淡紅苔薄膩。處方：柴芩溫膽湯加白術(shù)、益智仁、炒遠(yuǎn)志、酸棗仁、佩蘭、當(dāng)歸、白芍各１０ｇ。５劑，水煎服。

２月５日二診：睡眠好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)好，眩暈減輕，前方加槐花、山楂各１０ｇ。以后詢知，此方續(xù)服半月，又按囑咐常服參苓白術(shù)散，諸癥消失。

（按）：更年期綜合征，是婦女絕經(jīng)前后的常見病，我們臨床所見，補腎法固然可以改善癥狀，如二仙湯等，若病人表現(xiàn)以煩躁易怒，眩暈失眠等神志癥狀為主時則用柴芩溫膽湯加減更為貼切，見效快捷?？梢娕愿昶谒聘鼞?yīng)該注意后天之本的調(diào)理。

7.不寐：馬某，女，５８歲，農(nóng)民。２０１０年３月２日初診。患者自訴：經(jīng)常心煩不寐，痰多黏稠，納食甚少，大便不通暢，三五日一行，胃脘漾漾欲嘔。最近連續(xù)５日不眠，頭如刀劈，診其脈緩弦，舌淡苔膩。此為膽胃不和，痰濕上擾。處方：柴芩溫膽湯加大黃、炒蒼術(shù)、炒遠(yuǎn)志、柏子仁各１０ｇ，夜交藤、丹參各１５ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，厚樸５ｇ，琥珀３ｇ（吞服），５劑，水煎服。

３月８日二診：服藥后下燥屎十?dāng)?shù)枚，頭痛減輕，每晚能睡三、四個小時，每餐能進稀粥一碗，脈浮弦，舌淡紅苔轉(zhuǎn)薄膩，但有些惡寒怕冷，體溫３７°Ｃ，用蔥豉湯暫服，感冒愈后，前方減琥珀、大黃、蒼術(shù)易白術(shù)，加郁李仁１０ｇ，續(xù)進５劑水煎服。

３月１３日三診：前癥已好，唯乏力身疲，用歸芍六君子湯調(diào)理而安。

（按）：本例因宿食停滯，積濕生痰，因痰生熱，胃中不和，痰熱上擾則心煩失眠。治以柴芩溫膽湯理氣化痰，清熱降濁為主，加和中導(dǎo)滯安神定志之品而收功。

柴芩溫膽湯是由溫膽湯加入柴胡、黃芩組成。方中柴胡疏肝氣升清氣，黃芩味苦性寒，有清泄肝膽郁火，開降痰濁之功；半夏辛溫能開中脘痞滿，降濁化痰止嘔；枳實苦寒行氣消痞；茯苓甘溫利竅除濕；陳皮和胃化痰；竹茹降膽；甘草、生姜和胃。全方共奏理氣化痰，清膽和胃之功能。

脾為生痰之源，肺為貯痰之器，如果過食膏梁厚味，或憂思郁結(jié)而累及脾臟，導(dǎo)致氣滯痰生。即《諸病源候論》所謂痰由氣化不行而成。然痰邪常常兼夾他邪而致病，如痰火、痰熱、痰濁、痰濕等。痰火、痰熱以犯上為主，痰濁、痰濕以下溜為多。柴芩溫膽湯功能使肝氣條達(dá)，胃氣得降，脾氣得運，清氣升而濁氣降，則氣血痰火濕食諸邪皆能消散，正是為這一病理機制所設(shè)的代表方劑，針對性強，用藥精當(dāng)。如果兼有大便燥結(jié)，口苦納呆，可于方中加入大黃苦降泄下，決瀉土實，病情往往一瀉而愈。

當(dāng)今社會人們生活物質(zhì)豐富，生活條件充裕，沒有辛苦勞作，一年四季，過于安逸，加之不良飲食習(xí)慣，貪食膏粱厚味，釀生痰濁；其次，工作、生活節(jié)奏快、壓力大，精神情志焦慮抑郁患病率高，臟腑功能失調(diào)、代謝失常則生痰留飲，所以現(xiàn)在臨床上代謝障礙類疾病多、肥胖多、痰證多。痰證類疾患確實堪稱當(dāng)今世界第一大流行病。因此臨證無論心、腦系或者西醫(yī)診斷神志精神等系統(tǒng)疾病，只要符合膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，升降失常之病機，證見舌苔厚膩，脈滑有力者，率先使用此方，常獲良效。另外，發(fā)現(xiàn)有不少身體肥胖之人，多有多食善饑、餓則汗出等癥狀，受“肥人多痰”啟發(fā)，按“脾實痰證”投以柴芩溫膽湯加減治之，通降瀉土，往往獲效較快。可見柴芩溫膽湯對脾胃功能的調(diào)理也有所裨益。

膽怯易驚，心煩不眠，中醫(yī)十大名方——溫膽湯

“大病后虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯?！?/strong>

——孫思邈《備急千金要方?膽腑?膽虛寒》

“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”

——《三因極一病證方論》

溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮，

理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸證除。

溫膽湯，為祛痰劑，具有理氣化痰，和胃利膽之功效。

主治膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；

或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑

方劑組成：

半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓。

方劑解析：

溫膽湯，系從《金匱要略》之橘皮竹茹湯合半夏加茯苓湯增減化裁而成。

方中半夏障逆和胃，燥濕化痰，為君，

竹茹青熱化痰，止嘔除煩，枳實行氣消肖痰，使痰隨氣下為臣；

陳皮理氣燥顯，茯等健脾滲顯為佐；姜、棗、甘草益脾和胃，協(xié)調(diào)諸藥為使。

故具有青熱除煩、化痰止嘔之功°

按說在溫膽湯中無舒膽之藥，而命名“溫膽”，看來難以理解，

那么為何用以“溫”字？

《爾雅》釋訓(xùn)：'溫，溫和也”，《疏》：“寬緩和柔也”，由此可見溫”是“溫和”之意，

不能與“熱“同論，且從溫膽湯諸藥性來看，也皆為溫和之物。

再者，古人認(rèn)為心悸、心慌以及虛煩不得眠為癥，與膽火浮越有關(guān)，

“膽氣怯者，心神必虛”，心和膽之間經(jīng)別絡(luò)屬，亦相互影響。

溫膽湯中竹茹能清心火，溫和膽氣，所以，溫膽湯之意，顯而易見。

臨證應(yīng)用：

溫膽湯寒溫并用,以辛溫為主,補膽虛,溫膽寒,化痰濁,而促膽之升發(fā),助胃之和降。

全方中雖無重鎮(zhèn)安神之品,但由于能升清降濁,故陰陽之道可通,則能入寐。

后世醫(yī)家根據(jù)溫膽湯的特點,將其功用不斷擴展,

通過和胃化痰、溫通膽腑、和解樞機而用于膽郁痰熱上擾之證。

使溫膽湯又具有了“清膽”之功效。

《醫(yī)方集解》還將其列入了“和解門”。溫病學(xué)亦將其劃歸為和解劑。

根據(jù)臨床體會認(rèn)為:

大凡情志不遂,憂思郁怒,內(nèi)擾肝膽之氣,導(dǎo)致疏泄不利、津液不布、聚而成痰者;

或脾胃素有積熱,且濕熱較重者;或者大病后,素體膽虛者;或內(nèi)傷飲食,脾胃氣機升降失常者;

臨證?，F(xiàn)嘔逆、口黏、心煩不寐、心悸、胸悶、頭昏沉不爽、耳鳴、耳聾、震顫、倦怠、多寐等證,

都在溫膽湯的適應(yīng)范圍之內(nèi)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中高血壓病、冠心病、心絞痛、美尼埃癥、神經(jīng)衰弱、

失眠、頭痛、精神抑郁癥、老年焦慮性神經(jīng)癥及抽動癥、穢語綜合征等

屬膽胃不和、痰熱上擾者都可以本方為主進行治療。

加減化裁：

若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩；

失眠者，加琥珀粉、酸棗仁、遠(yuǎn)志以寧心安神；

驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚；

嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔；

眩暈，可加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)；

癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。

注：以上文中所涉方劑藥物，僅為一般性學(xué)術(shù)交流；請大家在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用?。?/strong>

柴芩溫膽湯

柴芩溫膽湯：柴胡10克、黃芩12克、半夏10克、陳皮10克、竹葉15克、茯苓15克、枳殼10克、茵陳15克

二、主治：
      1、失眠：本方不用加減，多半服后就有效果。如果略能加減一二，則療效更佳。如心煩意亂加梔子和豆豉；多夢加龍骨牡蠣；頭痛和頭暈加川芎和白芷。
      2、陽痿：主要加白芍和蜈蚣。
      3、膽囊息肉：主要加烏梅和夏枯草。
      4、小兒多動穢語綜合癥，兒童痙攣癥：主要加鉤藤、梔子、菊花、天麻之類。
      5、夜臥驚呼：主要加龍牡、當(dāng)歸之類。
      6、膩苔：黃膩加茵陳、澤瀉；白膩加木香、砂仁之類。
      7、斑禿：加桃仁紅花，服15天左右可以看見患處長出黃白之絨毛；再用本方加當(dāng)歸生地女貞子桑葚，服至半月左右，見白發(fā)轉(zhuǎn)黑，改服六味地黃丸服至痊愈。

時方驗案之-----柴芩溫膽湯治療失眠、惡夢、膽怯女，35歲，三年前因家庭問題而現(xiàn)：每晚難以入眠、眠后惡夢紛紜。素心煩，膽怯易驚。服藥無數(shù)，多 為養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜止驚之品，好壞參半。舌苔白膩，脈弦略滑，此為肝郁化火，煉液成痰，膽虛痰驚之 
證，處以柴芩溫膽湯加減。 
柴胡14g 黃芩6g 清半夏20g 茯苓30g 陳皮10g 枳實10g竹茹15g 茵陳12g 滑石10g 夏枯草15g 生姜7片大棗7枚 
七劑 
二診：心煩有減，入眠仍差，夢已不清楚，身感舒適，仍膽小怕生，上方去滑石，加菖蒲10g 遠(yuǎn)志10g 
梔子6g 七劑 
三診，已不怕見人，白天神清氣爽，晚間入眠困難，祛病如抽絲，效不更法。去掉茵陳，改清半夏 
30g、夏枯草10g，加高粱米30g。囑其米熟湯成。七劑 
效佳，后以健脾氣、養(yǎng)肝血之丸藥善后。 
溫膽湯發(fā)揮、運用佼佼者，當(dāng)屬恩師劉渡舟之博士生--張清苓女士。余多效仿，摯謝。 

柴芩溫膽湯合梔子豆豉湯治療失眠

【癥狀】某女，29歲，失眠已有2年，夜間睡眠合計不足4個小時。多夢，醒后神疲乏力，伴有心煩，口中粘膩，大便不爽。舌苔白膩，舌質(zhì)黯，脈沉弱略數(shù)。
        【辯證】為痰熱上擾。
        【治療】柴芩溫膽湯合梔子豆豉湯
        【處方】柴胡10克、黃芩10克、半夏10克、茯苓30克、竹茹10克、陳皮10克、枳殼10克、生梔子10克、淡豆豉10克、生龍骨30克、生牡蠣30克、甘草6克。

        【療效】服至7劑便可安然入睡，白膩苔消失殆盡。服至將近一月，多年頑疾就此消失

劉渡舟：溫膽湯的臨床運用

溫膽湯方中無溫膽之品，且有涼胃之藥，為何本方不叫做“清膽湯”，反而叫“溫膽湯”？溫膽湯的病機如何？臨床如何化裁應(yīng)用？劉老的這篇文章很值得我學(xué)習(xí)。

文/劉渡舟

溫膽湯是《備急千金要方》中的一張名方，主要用來治療“大病后虛煩不得眠”。原方由竹茹、枳實、半夏、生姜、陳皮、甘草六味藥組成。

到了宋代，在陳無擇所著的《三因極一病證方論》中，又在溫膽湯原方中加上茯苓、大棗二味，但目前臨床上一般不用大棗。

《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》認(rèn)為本方主治“熱嘔吐苦，虛煩，驚悸不眠，痰氣上逆”，并在《傷寒心法要訣·匯方》中以歌訣形式概括其主證為“口苦嘔涎煩驚悸”。但現(xiàn)在臨床上運用本方可以治療許多病證，所以，有必要重新加以研究。

一、方名考識

從溫膽湯的藥物組成來看，本方屬于化痰清熱，和肝膽，除虛煩，定驚悸的方劑，作用在于清而不在于溫，與溫寒暖膽的方劑明顯有別。那為什么不把本方叫做“清膽湯”，反而叫“溫膽湯”呢？

中醫(yī)認(rèn)為肝屬剛臟，性喜條達(dá)而忌抑郁，膽喜寧靜而惡煩擾。《備急千金要方》說：“膽腑者，主肝也。肝合氣于膽，膽者中清之腑也”，可見肝膽在生理上是相互溝通的。由于肝膽之氣具有生、升的特點，以舒暢條達(dá)為平，古人將肝膽之氣比類如春氣之溫和，溫則膽氣乃能條達(dá)。

如果痰熱邪氣客于肝膽，則肝膽失其溫和則發(fā)病。欲復(fù)其性，必先去其痰熱，痰熱去則膽氣自和而溫，因此用“溫膽湯”作為方劑的命名。

二、病因病機

痰壅氣郁，肝膽失于疏泄，久而化熱生火，以致痰、氣、火三者交郁，就形成了“溫膽湯”證。

三、主治病證

溫膽湯臨床運用十分廣泛，涉及多種病證，但根據(jù)臨床所見，其主要脈證是：頭目眩暈或疼痛，失眠，心煩，惡心，嘔吐，心悸，胸脅脹滿或疼痛，膽怯易驚。舌質(zhì)紅絳，舌體胖大，苔黃白而膩，脈弦滑或數(shù)。

其主證分析如下：肝膽風(fēng)火相煽，挾痰熱上擾，壅閉清陽之位，故頭目眩暈或疼痛；肝膽氣郁而失于決斷，神魂無主，所以心悸而善驚；痰熱內(nèi)擾心神則煩躁不寧，失眠而多夢不安；木郁土壅，脾胃升降失常，往往出現(xiàn)泛惡欲吐，納呆；肝膽氣郁，使其經(jīng)脈不利，則胸脅脹滿或疼痛。

此外，痰為百病之母，更兼火性肆虐，病在少陽，樞機不利，氣機升降出入失常，各種兼挾證比較多見，或挾濕熱；或挾食滯；或挾陽亢，或挾風(fēng)陽入絡(luò)等證。

四、臨床運用特點

凡用溫膽湯，一定要掌握其加減變化的基本規(guī)律，這是臨床上運用本方治療多種病證而取效的關(guān)鍵。

• （一）柴芩溫膽湯

治療少陽氣郁化火，經(jīng)氣不利比較嚴(yán)重，如胸脅苦滿或疼痛，口苦，目赤，偏頭疼痛或氣竄作痛等，加柴胡、黃芩，布達(dá)少陽氣郁，發(fā)越少陽火郁，而能利少陽樞機。若脅下痞硬，加生牡蠣、川楝；胸脅疼痛引背者，則加片姜黃、南紅花。

• （二）黃連溫膽湯

治療痰熱擾心而熱勢較重，以心煩不安或失眠為主?；馃嶂卣咴偌狱S芩，以清泄膽腑火熱之邪。

• （三）歸芍溫膽湯

治療少陽痰熱而挾陰血虧虛。肝為藏血之臟，體陰而用陽。氣郁化火，最易耗損肝血，血虛不榮則見頭皮或肢體麻木，肢體拘急痙攣或肢顫，或周身竄痛，舌質(zhì)紅絳少苔或有裂紋，加當(dāng)歸、白芍滋養(yǎng)肝血；若頭暈或頭痛以月經(jīng)為甚，上方再加白薇、黨參；頭脹痛者加夏枯草，巔頂頭痛加川芎、白蒺藜，后腦痛加桂枝；陰虛嚴(yán)重而舌質(zhì)光絳者，可加生地或烏梅。

• （四）龍牡溫膽湯

治療膽氣虛怯，心神不寧所致的驚怖而夜寐不安，加龍骨、牡蠣可以斂神定志，同時加大茯苓劑量，以加強其安神的功效。嚴(yán)重者，可再加夜合花、夜交藤與龍齒。

• （五）桃紅溫膽湯

治療少陽痰熱而挾有血瘀脈阻，出現(xiàn)神呆或健忘，舌質(zhì)有瘀斑，加桃仁、紅花活血化瘀而通利血脈，嚴(yán)重者可再加川芎、赤芍。

• （六）丹梔溫膽湯

治療痰熱內(nèi)蘊，少陽相火郁勃，出現(xiàn)心煩不安或煩熱汗出等，加丹皮、山梔以泄少陽相火。若五心煩熱，加知母、黃柏；午后低熱或盜汗加青蒿、地骨皮。

• （七）郁蒲溫膽湯

治療痰熱蘊于胸膈，痹阻氣機而見胸悶胸疼等，加郁金、菖蒲豁痰利氣以開痹。若善太息或心中懊憹者，加佛手、香附；或由于痰濕上蒙心竅而出現(xiàn)神呆不語或語言不利者，也可加此二味豁痰開竅，嚴(yán)重者加遠(yuǎn)志、珍珠母、膽星、天竺黃等。

• （八）蒼柏溫膽湯

治療痰熱挾濕熱下注，而見腰膝疼痛，尿黃短不利，婦女帶下多等，加蒼術(shù)、黃柏清下焦?jié)駸帷曼S穢加土茯苓，椿根皮；濕邪重而厭食油膩者，加茵陳、滑石。

• （九）黛蛤溫膽湯

治療少陽痰熱，相火郁勃而擾心犯肺，出現(xiàn)躁煩神狂多夢，或咳嗽痰多者，加青黛、海蛤殼清肝涼血，滌痰化結(jié)。痰多加瓜蔞仁、枇杷葉；吐痰不爽加海浮石。

• （十）羚鉤溫膽湯

治療少陽痰熱而挾肝陽上亢動風(fēng)，眩暈耳鳴或昏仆，腰膝酸軟，或肢麻、肢顫，加羚羊角、鉤藤平息肝風(fēng)。

• （十一）蠶蝎溫膽湯

治療痰熱動風(fēng)入絡(luò)而見肢體麻木，項強疼痛或肢體拘急痙攣者，加全蝎、僵蠶蟲類搜剔之品以通經(jīng)活絡(luò)。

• （十二）硝黃溫膽湯

治療少陽痰熱而挾有胃家實滯者，癥見腹脹滿，大便干結(jié)或不爽，加大黃、芒硝或風(fēng)化硝通腑泄熱，以和胃氣。

以上所舉的十二種兼挾證，常常伴隨著主證而出現(xiàn)，主證與兼證在病機上有著內(nèi)在的聯(lián)系，如果能將以上所說的各種證治規(guī)律及特點熟記于心中，臨證時審察病機之所變，病證之所偏重而加減變化不拘一格，則用方投藥，多能取效。

五、病案舉例

• （一）唇舌感覺異常

楊某，女，59歲。得病已5年，屢治無效。自稱其右側(cè)唇與舌體感覺熱而麻，如涂辣椒末，而左側(cè)唇舌則感覺寒涼如冰。每日晨起必定先嘔吐痰涎數(shù)口，而且心悸易驚，少寐多夢，舌苔白膩，脈弦滑有力。用溫膽湯加膽星、竹瀝、黛蛤散，服六劑后諸癥全消。

• （二）心胸憋悶

張某，女，32歲。病從驚嚇而得，心胸憋悶，有時氣上沖胸，心中煩亂難忍，必須奔出戶外，大聲喊叫才覺舒緩。夜寐不佳，多夢，善畏，情志嘿然。舌質(zhì)紅苔白，脈沉弦。用溫膽湯加郁金、菖蒲、香附、青皮、丹皮、白芍，服二十余劑，逐漸獲愈。

• （三）幻覺幻視

王某，女，30歲。素常膽怯善驚，如果一人獨居，往往幻見一屋老幼媦集，并向之吃吃而笑，非常森人。經(jīng)常失眠，夜多噩夢，頭痛，心煩口苦。舌質(zhì)絳苔黃厚，脈滑數(shù)。用溫膽湯加黃連、黃芩、龍骨、牡蠣、夏枯草、梔子等，進退十余劑而安。

• （四）身體振顫

朱某，女，21歲。平時膽怯易驚，少寐多夢。近日來每天午后周身振顫但無寒熱，飲食尚可，經(jīng)帶也正常。只見面色黧黑，舌苔白膩，脈沉滑。此為痰氣內(nèi)郁，肝膽神魂不潛，挾有血虛動風(fēng)之象。用溫膽湯去甘草加鉤藤、當(dāng)歸、白芍、熟地、香附、郁金、膽星，四劑愈。

• （五）失眠

張某，女，58歲?；际咭延幸粋€多月，經(jīng)常感覺心中煩悶而難以入睡，或睡后亂夢紛紜，常被夢中景物所驚醒，心悸，聞聲則驚。舌質(zhì)紅苔薄，脈弦。其證每因情志郁怒而加劇。用柴芩溫膽湯加黃連粉、夜交藤、夜合花，服四劑即能安寐。

• （六）抽搐

周某，男，5歲?；夹后@風(fēng)，四肢不時抽搐，受驚嚇后更加嚴(yán)重。舌苔膩，脈滑。用溫膽湯去生姜、甘草，加天竺黃、天麻、鉤藤、龍膽草、全蝎，連服五劑而抽搐止。

• （七）狂躁

武某，男，22歲。一年前精神受到劇烈刺激而患病。神情默默或多言不止，心煩不眠，時而狂躁不安，西醫(yī)診斷為：狂躁型精神分裂癥，曾用中西藥治療而效果不顯。大便干，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。證屬陽火亢盛，挾痰擾心，用黃連溫膽湯加大黃、郁金、菖蒲、青黛、海蛤殼，并送服紫雪丹。連服四劑，神志轉(zhuǎn)清，言答正常。續(xù)用上方加減調(diào)治而愈。

• （八）眩暈

李某，男，41歲。頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，伴心悸，汗出，嘔吐酸苦。舌質(zhì)紅苔白，脈弦細(xì)。用歸芍溫膽湯加白薇、石斛、石決明、龍膽草、生龍牡，服六劑而眩暈止。半個月后，天旱不雨，溽熱襲人，病證又發(fā)作，上方加青黛、滑石、鮮荷葉進退而愈。

• （九）頭痛

溫某，女，27歲?；记邦~脹痛，伴頭暈，泛惡欲吐已2年，近來發(fā)作頻繁，每月2次。舌苔白膩，脈弦滑。用溫膽湯加夏枯草、菊花、黃芩、當(dāng)歸、白芍。服藥四劑，頭痛若失。

• （十）熱極似寒

王某，男，44歲?；颊叱ＳX有一股寒氣從少腹向上沖逆，或向四肢滾滾流動，所到之處，寒冷麻木不堪忍耐。雖在炎暑烈日之下，也必須穿棉褲棉鞋才覺舒服。曾用附子一次量達(dá)30克也毫無反應(yīng)。其人身材高大，雙目炯炯有神，大便常，小便黃短，口苦惡心，胃脘作脹。舌苔白膩，六脈弦數(shù)有力。這是肝膽氣郁，郁極化火，火極似水反見寒象。用柴芩溫膽湯加當(dāng)歸、白芍、全蝎、青黛、滑石、龍膽草、梔子、青皮，前后加減共服九劑，寒流不作，身已覺溫，能脫去棉褲棉鞋。后用四逆散調(diào)治。

醫(yī)案：