不應被忽視的尿路感染

有空的時候 2022-01-26

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專家簡介

閆喆，女，醫(yī)學博士，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院腎內科副主任醫(yī)師、副教授。碩士研究生導師?，F任河北省醫(yī)師協(xié)會腎臟病分會青年委員，河北省腎臟病防治學會常務委員，河北省中西醫(yī)結合學會腎病專業(yè)委員會委員。任職期間發(fā)表論文20余篇，參編著作3部；主持承擔河北省衛(wèi)健委醫(yī)學科學研究重點課題兩項及河北省重點研發(fā)項目民生科技專項課題一項，獲河北省醫(yī)學科技進步一等獎兩項。

尿路感染

尿路感染又稱為泌尿系感染，臨床非常常見，常有排尿次數多、尿急、尿痛、尿燒灼感、下腹部墜脹感、血尿、腰痛、發(fā)熱等表現。女性尿路感染發(fā)生率明顯高于男性可達到8:1。

尿路感染最常見的致病菌為革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌最常見，約占80%-90%，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等，革蘭陽性菌引起者占5～10％，主要為糞鏈球菌和凝固酶陰性葡萄球菌等。其他真菌、病毒、衣原體、支原體均可致病，但比較少見。

因尿路感染常見，常常僅有尿路刺激癥狀沒有全身癥狀而被忽視，我們應該重視，加強宣教，尤其是有慢性病或尿路梗阻的患者，應積極治療慢性病，解除尿路梗阻，減少尿路感染的發(fā)生。

導致尿路感染的因素

1. 尿路梗阻：

是最重要的易感因素，由尿路解剖或功能異常引起，包括結石、腫瘤、先天性尿路畸形等。

2. 機體免疫功能下降：

患者患有慢性疾病如慢性肝病、腎病、糖尿病等或者長期使用免疫抑制劑。

3. 醫(yī)源性：

導尿、留置尿管、膀胱鏡、逆行腎盂造影檢查等，其中留置導尿是重要的易感因素。

4. 其他：

脊柱裂、神經源性膀胱等。

臨床表現

1. 急性膀胱炎:

常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，可有下腹部不適，血尿等癥狀，一般無腰痛、發(fā)熱等全身癥狀。尿中白細胞增多。

2. 急性腎盂腎炎：

有上述急性膀胱炎的癥狀，同時常伴有全身感染中毒癥狀：發(fā)熱，腰痛，寒戰(zhàn)，頭痛，惡心，嘔吐等，尿常規(guī)白細胞增多，血常規(guī)白細胞、中性粒細胞增多，尿培養(yǎng)以大腸埃希菌為主。

3. 慢性腎盂腎炎：

尿路感染病程比較長，低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛。夜尿多、尿比重低、晚期可出現高血壓、腎功能異常，雙腎B超或CT提示雙腎外形凹凸不平，腎臟縮小。

4. 無癥狀細菌尿：

尿培養(yǎng)細菌陽性但是沒有尿路感染癥狀，常在體檢時發(fā)現，或檢查其他疾病時發(fā)現。老年人、糖尿病患者多見。

輔助檢查

懷疑有尿路感染的患者，我們應該做哪些檢查呢

1. 尿常規(guī)

尿白細胞增多，可以尿潛血陽性。

2. 尿培養(yǎng)

如果考慮急性腎盂腎炎，應查尿培養(yǎng)。明確致病菌，可以根據尿培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素。

3. B超檢查

明確是否有尿路梗阻等情況。

4. CT檢查

能更準確地明確尿路異常情況，必要時可行此項檢查。

治療

1. 一般治療：

休息、多飲水、勤排尿；增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力；治療糖尿病等慢性疾??；去除誘發(fā)因素如腎結石、輸尿管畸形等。

2. 抗感染治療：

抗感染治療原則：首選對革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素，對嚴重感染、混合感染、耐藥菌株可聯合用藥。

①急性膀胱炎可先不做尿培養(yǎng)，根據經驗選用針對革蘭氏陰性桿菌的抗生素治療，口服抗生素，三天療程，可選用喹諾酮類，頭孢類抗生素、磺胺類抗生素、呋喃妥因等。

②急性腎盂腎炎：靜脈應用抗生素10-14天。急性腎盂腎炎應用抗生素前應做尿培養(yǎng)，可以先根據經驗選用針對革蘭氏陰性桿菌的藥物治療，待尿培養(yǎng)結果再改為敏感藥物。藥物可選喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢菌素類藥物。

③反復發(fā)作的慢性腎盂腎炎，經過積極的藥物治療，仍不見好轉者，宜采用長程抑菌療法。抑制細菌的生長繁殖，防止尿路感染急性發(fā)作，而不要求消滅細菌尿。具體方法是：每晚在臨睡前排完小便后，口服一種抗菌藥的1次單劑量，劑量一般是每天劑量的1／3～1／2，抗菌藥物可選用復方新諾明、呋喃坦啶、喹諾酮類，頭孢類抗生素等，2-4周更換一種抗生素，療程可用半年。

④無癥狀性菌尿指僅尿中有細菌而無尿路感染癥狀，老年人，糖尿病患者患者可不治療。留置導尿管的尿路感染患者，無癥狀時也不治療。有尿路感染癥狀時應治療，如能夠拔除尿管應及時拔除，若不能拔除，則更換導尿管及尿袋，給予抗生素治療。

預防