我在基層用經(jīng)方-2022-01-24

作者：莫金乙
第400期
每日一期，每日更新

患者，男性，36歲，因“胃痛、失眠20余天”，2021.01.13初診。

患者因經(jīng)常飲酒，吃飯不規(guī)律，近20余天出現(xiàn)了胃痛，餐后很明顯，脹滿不適，不敢吃多，吃多則會出現(xiàn)脹痛，口干口苦，睡眠質(zhì)量差，煩躁，大便稀爛粘膩，舌紅，兩次突起，舌中凹陷，舌苔黃膩，脈細無力。

擬診：少陽陽明太陰合病，膽胃不降，肝脾不升。

擬方：柴芩溫膽湯加味。

柴胡15克，黃芩15克，茯苓30克，生半夏20克，陳皮30克，炙甘草10克，枳實15克，竹茹15克，海螵蛸15克，5劑。

二診，2022.01.18，患者服完五劑藥后，胃痛有所患者，睡眠有所好轉(zhuǎn)，心情煩躁好轉(zhuǎn)，但餐后仍有脹滿，晨起口苦，舌苔黃膩，大便稀粘，舌紅，兩次突起，舌中凹陷，舌苔黃膩，脈細無力。

擬方：柴芩溫膽湯合甘草瀉心湯去干姜加海螵蛸、梔子。

柴胡15克，黃芩15克，茯苓30克，生半夏20克，陳皮30克，炙甘草20克，枳實15克，竹茹15克，海螵蛸15克，黃連6克，黨參15克，大棗20克，炒梔子15克，5劑。

三診，2022.01.24，患者今日復(fù)診，服完藥后諸證好轉(zhuǎn)，餐后沒有胃脹胃痛，晨起沒有口苦，舌苔黃膩現(xiàn)象，大便成形，沒有粘膩，睡眠質(zhì)量好，繼續(xù)予上方去梔子，善后。

按語：患者一診的時候，口干口苦，胃脹滿痛，心情煩躁，失眠，考慮是少陽病，舌苔黃膩，大便粘膩，為少陽病，六經(jīng)辨證屬于少陽陽明合病。

結(jié)合癥狀，舌紅，兩次突起，舌中凹陷，升降法是屬于膽胃不降，肝脾不升，故予柴芩溫膽湯治療。

柴芩溫膽湯以降右為主，升左為輔，即降右不忘升左，這叫執(zhí)右降與左升兩端。只有同時降右與升左，方能快速實現(xiàn)左升與右降動態(tài)平衡。

膽胃主右降，由于膽隨胃降，所以首先要降胃，柴芩溫膽湯用制半夏降胃，如果膽郁化熱怎么辦？

用柴胡和枳實利膽，黃芩和竹茹清熱。如此則膽隨胃降，膽胃皆右降。同時用茯苓和炙甘草升脾，陳皮理氣使升降之氣流暢?？傊?，柴芩溫膽湯以利膽降胃為主，健脾為輔，兼理氣，主治膽郁胃逆，兼脾氣虛。

二診的時候有好轉(zhuǎn)，但是不是很明顯，胃脹滿外還有大便不成形，粘膩，所以結(jié)合了甘草瀉心湯去干姜，主要的思路還是厚土伏火，降膽胃，升肝脾。

合了甘草瀉心湯另外一個是思路是：

甘草瀉心湯治療心下痞硬而滿，腹中雷鳴，下利頻作，水谷不化，干嘔心煩不得安之虛氣痞。

方以甘草命名，義在緩客氣之逆，益中州之虛；佐以大棗之甘，則扶虛之力為大；半夏辛降，和胃消痞；芩、連清其客熱；干姜溫其里寒。務(wù)使中氣健運，寒熱消散，胃氣不痞，客氣不逆則愈。

也考慮到患者脾胃氣虛較重，成痞利俱甚之證，因此，本方與半夏瀉心湯相比較，增加了炙甘草的用量，而藥味相同，主要還是氣虛為主，補土伏火的思路。

治療次患者兩種思路合氣來治療，總體收效。