腰腿痛是一類病癥的總稱，泛指可引起腰腿疼痛的多種傷病，由于痛是由不同損傷所引起，故痛也各有其特點(diǎn)和規(guī)律。分析這些特點(diǎn)和規(guī)律，有助于對(duì)腰腿痛作出正確的鑒別和診斷?！?/span>

廣泛使用骨質(zhì)增生解釋臨床癥狀：實(shí)踐中常見到，當(dāng)我們用手法對(duì)腰椎病變部位整復(fù)松解后，病人癥狀多可立時(shí)緩解或疼痛消除，但影像學(xué)檢查見增生依舊。難道增生會(huì)一下子被消除？這些現(xiàn)象恰好說明疼痛并非與增生有關(guān)。既然疼痛不是增生所引起，再將主要精力放在醫(yī)治增生，消除骨刺上還有多少實(shí)際意義？

1、對(duì)坐骨神經(jīng)的概念不清：

對(duì)于坐骨神經(jīng)痛，患者只要有下肢疼痛或抬腿受限時(shí)，就草率地診斷為坐骨神經(jīng)痛，我們?cè)趯?duì)很多坐骨神經(jīng)痛的病例進(jìn)行復(fù)檢、分析和治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)其誤診率竟達(dá)54.1%，而被誤診的病例中，與髂脛束有關(guān)者占93.9%。二者病源的位置、癥狀表現(xiàn)、疼痛的位置及范圍等均有明顯差別，只要略作比較是不難鑒別的。

2、習(xí)慣用風(fēng)濕解釋腰腿疼：

某些醫(yī)生既不管疼痛的位置，也不分析疼痛的特點(diǎn)和規(guī)律，便給患者帶上風(fēng)濕的“帽子”。要知道，西醫(yī)與中醫(yī)所指的風(fēng)濕，其概念是不一樣的。西醫(yī)所指的風(fēng)濕，是由于細(xì)菌感染所引起的一種變態(tài)反應(yīng)，根本無法代表這些腰腿痛的疾患。中醫(yī)所指的風(fēng)濕是指由風(fēng)寒冷濕等氣候因素的變化所誘發(fā)的疾病。如一些慢性損傷，勞損等雖有此特點(diǎn)，從中醫(yī)的角度尚可稱之為風(fēng)濕，但如前所述，中醫(yī)對(duì)腰痛的分類也不稱風(fēng)濕，腰腿痛也遠(yuǎn)不止這些病，故不能以“風(fēng)濕”掩蓋之。

3、不管疼痛與病變所在是否相符，便草率診斷：

某些醫(yī)生認(rèn)為下肢外側(cè)疼痛者可診為坐骨神經(jīng)痛，此論談?wù)卟桓移埻Ｒ蛳轮耐鈧?cè)應(yīng)包括大小腿的外側(cè)，而坐骨神經(jīng)是經(jīng)大腿后正中達(dá)小腿并支配小腿，而不經(jīng)大腿外側(cè)，大腿外側(cè)的痛又如何能算到坐骨神經(jīng)上去呢？大腿外側(cè)疼痛多見的是髂脛束損傷所致。正如前面所述對(duì)坐骨神經(jīng)痛誤診率之高，就不難理解了。因此，在診斷時(shí)應(yīng)注意解剖關(guān)系，不要生搬硬套，張冠李戴。

根據(jù)解剖的規(guī)律，對(duì)大腿不同方位的疼痛，作出判斷是有據(jù)可依的：

　　1、大腿后側(cè)疼痛的診斷：

　　大腿后側(cè)的肌群有靠外側(cè)的股二頭肌和靠內(nèi)側(cè)的半腱半膜肌，它們由坐骨神經(jīng)支配。因此，大腿后側(cè)疼痛時(shí)，首先要檢查股屈肌群是否正常？屈肌群有無拉傷或其他損傷史，以明確有無股肌群損傷。股肌群的損傷位置多在肌與肌腹的交界處，內(nèi)、外兩側(cè)股屈肌的分叉處及附著區(qū)等；肌腹拉傷時(shí)有發(fā)生，其痛點(diǎn)多在中段，且常有明顯腫脹或血腫，觸診有硬塊、壓痛等，肌肉主、被動(dòng)收縮或抗阻收縮時(shí)疼痛加劇。

　　如痛為神經(jīng)所引起，則應(yīng)先考慮坐骨神經(jīng)或臀上皮神經(jīng)的損傷。二者的損傷均可表現(xiàn)出腰、臀、大腿后側(cè)疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神經(jīng)損傷的痛較放散，位置常似是而非，隱約不定，僅達(dá)大腿后側(cè)而不及小腿。坐骨神經(jīng)損傷則沿坐骨神，其痛不僅表現(xiàn)在腰、臀、大腿后側(cè)、且整個(gè)小腿，特別是小腿外側(cè)的麻痛，較為常見，抬腿及伸腰受限，有牽拉痛，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者可見肌肉萎縮。

坐骨神經(jīng)痛可分為根性和干性兩類。根性坐骨神經(jīng)痛多分為腰椎間盤突出或變性所致，多見于L4/5或L5/S1。干性坐骨神經(jīng)痛雖可發(fā)生于神經(jīng)干的全程，但多見于梨狀肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性損害時(shí)，故尋找坐骨神經(jīng)痛的根源主要在下腰段和梨狀肌處。臀上皮神經(jīng)則應(yīng)在上腰段挖根源。

　　2、大腿前側(cè)疼痛的鑒別：

　　大腿前面下、中段疼痛時(shí)，應(yīng)注意股四頭肌損傷，在中段多為肌腹拉傷，常可觸及到硬塊，此為肌肉拉傷后的肌痙攣、血腫塊等，有壓痛：如壓痛在下段、髕骨上方時(shí)，要注意股四頭肌的肌腹及肌腱交接處的拉傷，甚至是斷裂傷。于是，股四頭肌收縮或抗阻伸膝時(shí)，疼痛加劇，如有斷裂者，膝上方可出現(xiàn)空陷橫斷溝，且股四頭肌明顯上縮成團(tuán)塊狀。若疼痛點(diǎn)出現(xiàn)在腿根部，如在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方觸及時(shí)，需考慮髂腰肌損傷，因?yàn)樗街诠晒切〗Y(jié)節(jié)，故可于此處摸到壓痛點(diǎn)，抗阻抬腿時(shí)該點(diǎn)疼痛加劇；若壓痛點(diǎn)出現(xiàn)于髂前上棘時(shí)，除考慮闊筋膜張肌附著點(diǎn)損傷外，應(yīng)注意此處也是縫匠肌的附著點(diǎn)，此肌由髂前上棘經(jīng)股前，斜向內(nèi)下，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。

故檢查此肌兩端附著點(diǎn)及肌的行經(jīng)有無壓痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此動(dòng)作時(shí)有無壓痛。若有陽性反應(yīng)，需考慮縫匠肌損傷，若髂前下棘壓痛，考慮為股直肌頭附著區(qū)有損傷。上述兩肌均為股神經(jīng)支配，若已排除肌肉本身病變，若考慮骨神經(jīng)導(dǎo)致時(shí)，應(yīng)檢查上腰段（L2-4），排除腰部病變。

3、大腿內(nèi)側(cè)疼痛的意義：

　　大腿內(nèi)側(cè)肌群稱內(nèi)收肌，其功用主要是使大腿內(nèi)收，故雙腿如果較長時(shí)間叉開站立強(qiáng)力牽拉內(nèi)收肌，可引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛，抗阻內(nèi)收時(shí)大腿內(nèi)側(cè)疼痛，此為內(nèi)收肌過度疲勞或損傷引起的疼痛；作抗阻內(nèi)收檢查時(shí)，如疼痛的位置在恥骨部，且恥骨支有壓痛甚至其表面有粗糙不平者，應(yīng)注意可能是由于內(nèi)收肌慢性損傷所引起的恥骨骨炎。

由于恥骨肌受股神經(jīng)、大收肌受坐骨神經(jīng)雙重支配，故此二肌有疼痛時(shí)，尚需注意股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)有無病變之外，所有內(nèi)收肌者則受閉孔神經(jīng)支配，應(yīng)注意檢查腰椎中段（L3-4），排除腰部病變。

4、大腿外側(cè)疼痛的意義：

　　大腿外側(cè)無具體肌群，主要是髂脛束在此，起支持下肢挺立之功。如髂脛束損傷時(shí)其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外側(cè)影響至小腿外側(cè)，且大腿外側(cè)下、中1/3交界處是其壓痛的敏感點(diǎn)，故大腿外側(cè)的疼痛基本為髂脛束損傷所致。雖然下、中1/3交界的壓痛有時(shí)可能是股四頭肌外側(cè)頭損傷引起，只要有此概念，從二者所影響的方向、范圍、功能等作比較，也不難鑒別。

股外側(cè)皮神經(jīng)炎時(shí)，雖然也可以有大腿外側(cè)疼痛，但更主要是在大腿外側(cè)上、中部有感覺異常、麻木、皮感下降等。要提請(qǐng)注意的是，大腿外側(cè)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，坐骨神經(jīng)只沿大腿后側(cè)下行，并不經(jīng)大腿外側(cè)，故大腿外側(cè)疼痛時(shí)，不應(yīng)該不加思索地就認(rèn)定是坐骨神經(jīng)痛。遺憾的是在臨床上常發(fā)生這一基本常識(shí)的誤診。只要熟悉一下解剖，有識(shí)于此，從位置上是很容易將其區(qū)分的。

　　5、大腿后外側(cè)脹痛的意義：

　　有時(shí)，大腿酸脹痛的位置并非正好在側(cè)方或正后方，而是位于后外側(cè)方，即為股二頭肌的脹痛和壓痛，半腱半膜肌不受影響，這不能用坐骨神經(jīng)或用髂脛束損傷來解釋。這現(xiàn)象多為股方肌損傷所致，一般檢查體位難以查到痛點(diǎn)，應(yīng)以健側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢屈髖屈膝，腿內(nèi)收，膝抵床，使髖部大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)盡量拉開，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間及其稍上方處，便是股方肌之所在，可查得明顯壓痛。

在此體位下，對(duì)股方肌及股二頭肌進(jìn)行手法治療，可收到立桿見影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或該側(cè)骶棘肌損傷痙攣，若同時(shí)對(duì)此進(jìn)行處理，則效果更快且穩(wěn)定。其中的關(guān)系可能是股方肌受骶叢肌支所支配，股二頭肌受坐骨神經(jīng)支配，骶部的損傷，可影響刺激這些神經(jīng)，并通過這些神經(jīng)影響此二肌出現(xiàn)癥狀。

臀部肌肉較多，但在腰腿痛臨床中，并非全有同等重要性，現(xiàn)擇其意義較大者進(jìn)行探索。為探討方便，我們可用十字座標(biāo)，從中間將臀部分成4個(gè)區(qū)域，即上內(nèi)、上外、下內(nèi)及下外4區(qū)。

1、臀部下半?yún)^(qū)疼痛的判斷：

　　臀下部的疼痛，若其位置在下外區(qū)較靠座標(biāo)的交叉，垂直座標(biāo)稍外側(cè)處，首先要考慮坐骨神經(jīng)痛的可能性，先沿大腿后側(cè)，坐骨神經(jīng)行徑檢查有無壓痛，注意其疼痛應(yīng)是在大腿后側(cè)（不應(yīng)該出現(xiàn)在大腿的內(nèi)側(cè)或外側(cè)），且下肢的其他癥狀也與之相符時(shí)，初步可作坐骨神經(jīng)損傷來診斷，若要診斷成立，還應(yīng)進(jìn)一步尋其根源，判斷是根性還是干性，根源在腰椎還是在梨狀肌。

　　若疼痛的位置稍靠外下方，在大轉(zhuǎn)子之內(nèi)側(cè)時(shí)，需注意是否為股方肌損傷（檢查及鑒別方法可參考前面有關(guān)股方肌損傷部分）。有時(shí)其痛點(diǎn)在股方肌上方，則可能為深部小肌的損傷，臨床少見。

　　若疼痛的位置在髖關(guān)節(jié)，特別是在大轉(zhuǎn)子處時(shí)，若是慢性疼痛，需注意髖有無慢性損傷或炎癥，若關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)還有響聲者，要注意彈響髖；若為急性損傷所引起的疼痛，則應(yīng)注意排除股骨脛骨折或髖關(guān)節(jié)脫位，二者均是傷后起病，大轉(zhuǎn)子上移，活動(dòng)障礙，前者局部尚可觸得骨擦音，鐵鉆試驗(yàn)陽性等，X線照片可鑒別、確診。

若疼痛的位置在臀的下內(nèi)側(cè)區(qū)，接近于臀皺折處應(yīng)查其與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系。若疼痛在坐骨結(jié)節(jié)，要注意有否坐骨結(jié)節(jié)囊腫、股屈肌群附著區(qū)損傷，甚至坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折（多見于少年、兒童）等。

　　2、臀部上方疼痛的常見損傷：

　　疼痛在臀上部較近垂直座標(biāo)時(shí)，要注意有無臀上皮神經(jīng)損傷。此神經(jīng)損傷時(shí)，其腰腿疼痛的特點(diǎn)是比較隱約放散的酸痛或鈍痛，坐下至快達(dá)椅面時(shí)常突然出現(xiàn)失控?zé)o力支撐，跌坐椅上，從椅上起立時(shí)，無力直接站起，需手扶按在腿遠(yuǎn)端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身來。

　　檢查可于髂嵴中點(diǎn)下方的髂外窩處（約髂嵴下2-5厘米處），作橫向推摸，檢查有無垂直向下的、約如火柴梗大小的索條狀物，有的可于皮下觸及，推撥之可左右擺動(dòng)，有的雖可觸及，但較深在脂肪層中，推之不能擺動(dòng)。二者雖深淺不同，有同樣以酸脹痛為主的壓痛，有此癥狀和體征者診斷應(yīng)無疑。

　　若在臀上皮神經(jīng)稍下方查得約手指粗細(xì)，由內(nèi)上區(qū)斜向外下，指向大轉(zhuǎn)子方向的肌束，較僵硬、壓痛，此為痙攣的臀中肌。損傷的臀中肌、闊筋膜張肌與髂脛束損傷同是引起大腿外側(cè)痛的主因。闊筋膜張肌位于臀部最外側(cè)，可于髂前上棘下方觸及，損傷時(shí)，也可觸及僵硬的痙攣肌束，較臀中肌略小。

　　常有人將臀中肌損傷與臀上皮神經(jīng)損傷相混，其實(shí)只要注意到二者各有損傷的可能性，臨床上只要略加比較，鑒別并不困難。從位置來說，臀上皮神經(jīng)在髂嵴下方約2-5厘米處，而臀中肌則在臀上皮神經(jīng)的下方；從纖維的方向，臀上皮神經(jīng)從髂嵴緣垂直向下，而臀中肌則從內(nèi)上斜向外下。

若論纖維的大小，臀上皮神經(jīng)只有火柴梗般大小，臀中肌則有指頭粗細(xì)；數(shù)量上皮神經(jīng)有2-3條不等，臀中肌僅有一條而已；，臀上皮神經(jīng)放射性，隱約不定地影響到腰、臀部及大腿后側(cè)（不過膝），而臀中肌的痙攣是髂脛束損傷的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外側(cè)，甚至到小腿外側(cè)也有牽拉性疼痛。按上述情況比較，鑒別不難，由于二者的治療手法也不同，故應(yīng)將其辯明，避免誤診誤治，影響療效。

　　3、臀部上內(nèi)方肌內(nèi)側(cè)緣疼痛有可能損傷的是臀中肌和梨狀?。?/span>

　　臀中肌由內(nèi)上斜向下，其內(nèi)側(cè)端在臀部上內(nèi)區(qū)，有的患者表現(xiàn)為肌腹痛者，則其檢查所得如前所述；有的患者主要是附著區(qū)損傷者，其疼痛的位置在臀的上內(nèi)區(qū)中部，故在此查到壓痛點(diǎn)時(shí)，要注意到臀中肌損傷的可能。若痛在臀中肌下方，坐標(biāo)交叉稍內(nèi)側(cè)處，必須注意到梨狀肌損傷的可能。

　　梨狀肌起于2-4骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，它的損傷是引起干性坐骨神經(jīng)痛最常見的原因。由于此肌被臀大肌所覆蓋，準(zhǔn)確的體表定位有助于明確診斷和準(zhǔn)確治療。對(duì)其體表定位有不同方法：有人主張由髂骨后上棘與大轉(zhuǎn)子作一連線來表示梨狀肌的位置，實(shí)踐認(rèn)為此線僅為梨狀肌的上緣；有人主張先由髂后上棘與尾骨尖作一連線，在此線髂后上棘2厘米處取點(diǎn)，再由此點(diǎn)與大轉(zhuǎn)子作一連線，此線即為梨狀肌中心線的體表投影線。若將此線分為三等分，則內(nèi)1/3為梨狀肌在盆腔內(nèi)的起始段，中1/3為穿出坐骨大孔之后的肌腹部分，外1/3約為肌腱部分。因此，內(nèi)、中1/3交接處是梨狀肌的出口點(diǎn)，中1/3是檢查梨狀肌傷病變化，進(jìn)行手法治療以及其他治療的部位。要注意的是在此處的臀大肌常有痙攣肌束，易與梨狀肌相混淆，雖說二者有異，但靠深淺有時(shí)也難以分清，最好是在其內(nèi)、中1/3交界處進(jìn)行觸摸，觸得肌束后順肌束向內(nèi)側(cè)摸?？捎|到一骨環(huán)，此為坐骨大孔的內(nèi)側(cè)緣，若為梨狀肌，其肌束將潛于此環(huán)之下而消失若肌束跨此環(huán)而過，在環(huán)的內(nèi)側(cè)尚可觸及的話，則為臀大肌的痙攣肌束。另外，若為梨狀肌損傷時(shí)除自身有壓痛外，常累及坐骨神經(jīng)，可出現(xiàn)一系列的有關(guān)癥狀，在髂后上棘的上外方若觸及一些大小不一，或成串，或散在性的滑動(dòng)小結(jié)節(jié)，這是局部脂肪小葉疝入淺筋膜后發(fā)生腫脹，形成結(jié)節(jié)狀的脂肪球，稱之為骶髂部脂肪疝，有局部脹痛，牽扯痛和壓痛，嚴(yán)重者可影響至別處。

　　臨床?？梢姷酵误y部的慢性軟組織損害可以引起膝關(guān)節(jié)痛，其主要是閉孔神經(jīng)受到刺激或激惹通過隱神經(jīng)支配膝關(guān)節(jié)，對(duì)主訴膝關(guān)節(jié)疼痛的患者要注意檢查同側(cè)臀髖部是否有病，以防誤診。

疼痛若在臀部內(nèi)側(cè)緣，則需注意臀大肌附著緣的損傷。這種損傷，除局部壓痛外，?？捎|及小纖維索等改變。除臀大肌附著緣損傷外，還需注意有無骶髂關(guān)節(jié)半脫位?？赏ㄟ^檢查髂后上棘是否對(duì)稱，“4”字試驗(yàn)，骨盆擠壓分離試驗(yàn)等加以鑒別，必要時(shí)X線照片檢查，加以確診。

總之，腰腿痛雖然較復(fù)雜，但仍有規(guī)律可循，腰的疾患可引起腰腿痛，而臀或腿不同部位的疼痛，也可給我們提供腰病的線索。通過對(duì)臀及大腿解剖的復(fù)習(xí)，將有助于我們對(duì)腰腿痛的防治。

中藥治療

一、針刺手背“腰痛穴”

“腰痛穴”又稱“腰腿點(diǎn)”，其位置相當(dāng)于原有奇穴“精靈”和“威靈”，共兩個(gè)點(diǎn)：一點(diǎn)在2、3掌骨之間，在指總伸肌腱的橈側(cè)，指掐時(shí)有酸脹感；一點(diǎn)在4、5掌骨間，與前者平列。

“腰痛穴”從名稱看，我們就知道它是專用來針治腰痛和腰腿痛的。腰痛有急性和慢性之分，其發(fā)病原因又各有不同，腰痛穴主要是用于治療急性腰扭傷。

一般說來，針治急性腰扭傷，遠(yuǎn)道取穴比局部取穴重要。臨床上先采用遠(yuǎn)道取穴，在取得針感的同時(shí)，讓患者試行伸動(dòng)腰部，加深呼吸，反復(fù)做些屈伸、下蹲、起立的動(dòng)作，這樣多數(shù)能使僵板疼痛的癥狀很快緩解；假如還有些僵硬，可適當(dāng)再在腰部壓痛部位選穴針刺，或拔火罐，或配合按摩，療效會(huì)很滿意。

針刺時(shí)可坐位取穴，避開淺靜脈和肌腱，向骨縫間直刺，進(jìn)針0.5-1寸，捻轉(zhuǎn)，使出現(xiàn)明顯的脹重感，留針10-20分鐘，間歇運(yùn)針，并伸展轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，即見效果。

二、針刺“落枕”“中渚”穴

腰痛穴對(duì)治療急性腰扭傷具有較好療效，但這種特異性是相對(duì)的。我們?nèi)⊙囱ㄇ斑叺膬蓚€(gè)穴位落枕、中渚，也能取得很好的療效。中渚是手少陽三焦經(jīng)穴，落枕是奇穴，又名“項(xiàng)強(qiáng)”，是以治療項(xiàng)部傷筋而得名，但實(shí)際的適應(yīng)證要更廣些。

三、針刺“八邪”穴

由中渚、落枕穴向前，從食指至小指的四個(gè)指縫間，有四個(gè)奇穴，叫八邪穴，也可治療腰扭傷。針刺時(shí)病人手指分開或屈指，針體與掌骨平行，當(dāng)指縫紋頭處進(jìn)針約1寸半。如取上都穴（二、三指之間），可透到落枕和腰痛穴的下邊來加強(qiáng)針感。

四、針刺“后溪”穴

小指后外側(cè)的手太陽小腸經(jīng)后溪穴更常用來治療落枕和腰扭傷。取穴時(shí)輕握拳，在第五掌骨頭后與中渚相平處進(jìn)針，針向掌骨下，透過中渚，進(jìn)針1寸許，捻轉(zhuǎn)時(shí)有明顯酸脹感。

五、針刺“合谷”穴

選取手陽明大腸經(jīng)合谷穴配合中渚穴，也可治療腰扭傷。取合谷穴，要靠第二掌骨側(cè)進(jìn)針，這樣會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的酸脹感（在肌肉豐富處多產(chǎn)生酸感，近關(guān)節(jié)處多脹重感）。

六、針“孔最”“閃腰”“扭傷”穴

除了手部穴位之外，取臂部的穴位是否也有效呢？臂部有幾個(gè)奇穴，例如在曲池、手三里之間名為“閃腰”穴，曲池與陽池（腕關(guān)節(jié)部）連線的上1/4與下3/4的交接點(diǎn)名為“扭傷”穴等。

看名稱就知道這也是從治療腰扭傷經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出來。針這些穴位，同樣要配合腰部的伸轉(zhuǎn)動(dòng)作。臨床實(shí)踐還說明選用臂部其他穴位如手太陰肺經(jīng)孔最穴等也有效果。

七、針刺手背“腰痛穴”、下肢“扭傷穴”

針刺下肢穴位也可治療腰扭傷。在實(shí)踐中還總結(jié)出下肢的“扭傷穴”，主治腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。對(duì)急性腰扭傷病人，以手背腰痛穴、下肢扭傷穴為主穴，配足太陽膀胱經(jīng)殷門穴及手太陽小腸經(jīng)后溪穴，治療可獲顯效。扭傷穴位于殷門外側(cè)1寸，直刺1-3寸，切勿向內(nèi)側(cè)深刺，以防刺及股動(dòng)脈。

健康教育：對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，給予正確的健康教育，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)、防止加重、緩解癥狀都具有一定作用。所有的患者均應(yīng)掌握這方面的技術(shù)。

1.1 維持活動(dòng)和臥床

應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)在耐受范圍內(nèi)維持規(guī)律的日?；顒?dòng)并進(jìn)行一定強(qiáng)度鍛煉的重要性。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以幫助緩解肌肉痙攣，防止肌力下降。Frost 等進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，患者維持活動(dòng)與標(biāo)準(zhǔn)化物理治療對(duì)腰痛患者的功能改善同樣有效（1b 級(jí)證據(jù)）。數(shù)十年來，臥床休息被認(rèn)為是急性腰痛患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。然而，近年來多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究均證實(shí)，不臥床休息，并不會(huì)影響患者疼痛的恢復(fù)速度和程度。

1.2 活動(dòng)方式調(diào)整

活動(dòng)的調(diào)整對(duì)急性腰骶神經(jīng)根病患者十分重要，目的是減輕對(duì)神經(jīng)根的進(jìn)一步損傷，避免疼痛的加劇?；颊邞?yīng)避免進(jìn)行會(huì)增加脊柱應(yīng)力的高沖擊性運(yùn)動(dòng)，避免反復(fù)旋轉(zhuǎn)和彎腰的運(yùn)動(dòng)（5 級(jí)證據(jù)）。如某一特定的活動(dòng)會(huì)引起嚴(yán)重的腰痛，或使疼痛明顯加重，則應(yīng)避免進(jìn)行該活動(dòng)，而嘗試其他活動(dòng)方式（5 級(jí)證據(jù)）。理想的運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)結(jié)合可以改善心血管功能的規(guī)律鍛煉及針對(duì)軀干和臀部的肌力訓(xùn)練，其中腹肌的訓(xùn)練尤為重要。步行、游泳、低沖擊性的有氧運(yùn)動(dòng)都是較好的體育鍛煉方式。

1.3 回歸工作及工作場所的改造

回歸工作的建議應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化考慮。早期回歸工作崗位并進(jìn)行正常的日常工作對(duì)患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬動(dòng)重物，避免旋轉(zhuǎn)腰部動(dòng)作，則可以繼續(xù)工作（5 級(jí)推薦）。辦公室工作的白領(lǐng)，如果可以控制其工作時(shí)長、節(jié)奏以及工作時(shí)的體位，則可以推薦其盡早回歸工作，如原有的工作強(qiáng)度患者暫時(shí)無法完成，在條件允許的情況下，應(yīng)建議其選擇強(qiáng)度更輕的工作崗位（5 級(jí)推薦）。對(duì)繁重工作任務(wù)的工作場合進(jìn)行符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的改造，這對(duì)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)是有效的。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究提示[6]，符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的工作任務(wù)可促進(jìn)患者回歸工作并降低慢性病程的發(fā)生率（2b 級(jí)證據(jù)）。如需久坐或久站則應(yīng)經(jīng)常更換體位，在工作間隙少量多次地起身活動(dòng)。使用提供適當(dāng)背部支撐的椅子，經(jīng)常對(duì)辦公椅進(jìn)行調(diào)整，避免在同一姿勢下久坐（5 級(jí)證據(jù)）。

1.4 正確的姿勢

久坐，腰部長時(shí)間呈微屈體位，頻繁彎腰的活動(dòng)均是不利的（5 級(jí)證據(jù)）。不正確的搬動(dòng)重物方式，頻繁搬動(dòng)重物或搬動(dòng)過重的物體都可能導(dǎo)致腰痛的加重?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)正確的彎腰和搬動(dòng)重物的技巧。搬動(dòng)重物時(shí)，應(yīng)下蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲，將物體盡量靠近身體，并使腹肌維持緊張以保護(hù)腰部較弱的肌肉，防止其拉傷（5 級(jí)證據(jù)）。使用符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的腰墊和坐墊以輔助維持正確的坐姿（5 級(jí)證據(jù)）。

1.5 床墊的選擇

中等硬度的床墊應(yīng)是首選。一項(xiàng)2003 年的歐洲隨機(jī)對(duì)照研究提示[7]，與使用中等硬度床墊相比較，睡硬床的患者在90 天時(shí)的疼痛相關(guān)功能改善較?。?b 級(jí)證據(jù)）。中等硬度床墊對(duì)臥床時(shí)疼痛的改善及疼痛相關(guān)功能障礙的改善均要優(yōu)于硬質(zhì)床墊。而Bergholdt 等[8]的隨機(jī)對(duì)照研究比較了具有背部順應(yīng)性的床墊（如水床、泡沫床墊）及硬質(zhì)床墊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用前者的疼痛強(qiáng)度更低、睡眠質(zhì)量更好(2b 級(jí)證據(jù))，而使用后者的患者常難以堅(jiān)持，導(dǎo)致失訪率較高。國內(nèi)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)[9]，比較硬彈簧床墊，獨(dú)立袋裝彈簧床墊對(duì)承托腰部有較好的作用，可維持腰部正常生理曲線（2b 級(jí)證據(jù)）。另有研究表明[10]，床墊的硬度可直接影響睡眠質(zhì)量，與硬質(zhì)的木板床和軟質(zhì)的海綿床墊相比，中等硬度的彈簧床墊較利于獲得良好的睡眠（4 級(jí)證據(jù)）。

1.6 護(hù)具的使用

腰部的護(hù)具可通過限制脊柱活動(dòng)起到緩解疼痛，預(yù)防急性加重的作用。然而其使用可能會(huì)強(qiáng)化患者對(duì)腰部問題的心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生躲避行為及活動(dòng)限制，阻礙患者參與運(yùn)動(dòng)。因此，通常不作為常規(guī)推薦，而對(duì)于那些可以積極保持運(yùn)動(dòng)的亞急性腰痛患者，護(hù)具的使用仍是有益的。一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)[11]，30 天及90 天時(shí)，使用彈性腰圍的亞急性腰痛患者對(duì)止疼藥物的需求適度減少，功能狀態(tài)也得到改善（1b 級(jí)證據(jù)）。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎護(hù)具作為預(yù)防手段僅有很小的獲益（1a 級(jí)證據(jù)）。故僅建議患者在持續(xù)工作時(shí)或一些特殊的會(huì)加重脊柱負(fù)荷的情況下佩戴使用，并注意需要定時(shí)放松。

1.7 其他

建議患者避免過長時(shí)間開車（5級(jí)證據(jù)）。建議BMI超標(biāo)患者進(jìn)行減肥，建議吸煙患者戒煙（5級(jí)證據(jù)）。

我們的建議是，腰痛患者先要耐心治療，等神經(jīng)發(fā)炎、肌肉拉傷、椎間盤突出、小面關(guān)節(jié)錯(cuò)位等等的病癥治愈穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)正確之后，再視個(gè)人情況開始核心肌力訓(xùn)練，這樣脊椎的結(jié)構(gòu)才會(huì)穩(wěn)固在正確的位置。如果平常沒有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，只要生活上時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)惕保持好的姿勢，一樣可以長期維持脊椎的健康。