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黃文川 臀上皮神經(jīng)炎是因為臀上皮神經(jīng)的損傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷。中醫(yī)學(xué)屬“筋出槽”范疇。它是臨床上常見的腰腿疼之一，主要癥狀是腰臀部的疼痛。疼痛為鈍痛、酸痛或刺痛，并向患側(cè)臀下部及大腿放射，但多不過膝。彎腰、轉(zhuǎn)體、下蹲起立等動作使疼痛加重。以前我曾介紹了坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、急性腰扭傷、臀筋膜炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等引起的腰腿痛，為便于區(qū)別，這里再把臀上皮神經(jīng)炎講解一下。 臀上皮神經(jīng)是一感覺神經(jīng)，由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上部分皮膚。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部肌層與腰背部筋膜，并跨過堅硬的髂骨嵴后，到達(dá)臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。現(xiàn)代研究證實軟組織無菌性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末稍而發(fā)生疼痛，反射性引起肌痙攣和小血管痙攣，軟組織供血不足，發(fā)生新陳代謝和營養(yǎng)障礙，由炎性反應(yīng)變?yōu)檠仔哉尺B或炎性纖維組織增生，攣縮變性的軟組織對小血管和神經(jīng)末稍產(chǎn)生“嵌壓”作用。因此，當(dāng)腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時，臀上皮神經(jīng)往往受累。該神經(jīng)發(fā)生損傷時，可引起神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)的變性反應(yīng)，神經(jīng)束呈梭狀增粗，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。因此腰臀部的急慢性肌肉勞損、肌肉筋膜炎、腰椎變行性病變、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的炎癥都是引起臀上皮神經(jīng)炎的誘因。 臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)可有放射痛，但疼痛不超過膝關(guān)節(jié)。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時麻脹感，這是臀上皮神經(jīng)的出口處，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高試驗陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。醫(yī)生檢查時可發(fā)現(xiàn)臀部的上部可有感覺過敏或者遲鈍。 明確診斷是針灸療效的基礎(chǔ)，因此與其它腰腿痛的鑒別就顯得十分必要。臀上皮神經(jīng)炎易與臀筋膜炎混淆。臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不過膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛為主；臀筋膜炎也有臀部的壓痛，但壓痛較廣泛，不象臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)局限；臀筋膜炎無臀上部的感覺過敏或者遲鈍。其次要與坐骨神經(jīng)痛區(qū)別。坐骨神經(jīng)痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神經(jīng)痛有神經(jīng)根刺激癥狀，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神經(jīng)痛常有腱反射的異常和神經(jīng)分布區(qū)的感覺改變。也要與股外側(cè)皮神經(jīng)痛鑒別。股外側(cè)皮神經(jīng)痛的疼痛常在大腿的外側(cè)，不過膝；檢查時大腿外側(cè)有感覺的過敏或者遲鈍。最后要與慢性腰肌勞損區(qū)別?；颊叱Ｓ醒趽p的病史，如長期站立、搬運(yùn)重物等；患者以腰疼為主，活動后減輕，勞累后加重；患者可有臀部疼痛，但很少放射到大腿。臨床上腰腿痛千變?nèi)f化，有時說出來容易，看出來難。有的臀筋膜炎患者就只有腰痛而沒有臀部疼；有的臀上皮神經(jīng)炎患者而沒有臀部的感覺過敏和遲鈍；有的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者只有膝關(guān)節(jié)處的疼痛等等。作為患者是無法知道自己患的是什么樣的腰腿痛，就要去看醫(yī)生。因此醫(yī)生的臨床經(jīng)驗在診斷不典型的腰腿痛患者時起到了非常大的作用。我曾治療一例臀上皮神經(jīng)炎患者，他主要表現(xiàn)為腰痛，臀部疼痛不明顯，我開始按一般的腰肌勞損治療不見好轉(zhuǎn)，最后我發(fā)現(xiàn)患者是臀上皮神經(jīng)炎，經(jīng)針灸治療后痊愈。 在損傷早期，病理變化可為可逆性，應(yīng)用保守治療，如針灸、推拿按摩、封閉等均可收效。晚期病變發(fā)展到不可逆性時，上述保守治療往往難于奏效，必須采用外科手段，即軟組織松解術(shù)才能徹底消除病源而治愈。我針灸治療此病常選用“齊刺法”，在壓痛點(diǎn)上行針；選用“圍針”在感覺過敏或者遲鈍區(qū)針刺；或在感覺過敏、遲鈍區(qū)行梅花針扣刺。我有時在感覺敏感區(qū)用手掌拍打，也能起到治療作用 |
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