學(xué)習(xí)《傷寒論》，講解《傷寒論》真是仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，眾說(shuō)紛紜，這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)《傷寒論》的人他是根據(jù)自己的學(xué)識(shí)，根據(jù)自己的經(jīng)歷，站在自己的觀(guān)點(diǎn)上來(lái)看待問(wèn)題的，有一個(gè)很著名的攝影師拿一張照片個(gè)大家看，說(shuō)：“你們看我拍的什么呀？”一個(gè)小姑娘說(shuō)，“這是我的花襯衫”，一個(gè)老太太說(shuō)：“這是我做的屁股墊”，一個(gè)大廚師說(shuō)：“這是我烤糊的餅干上面的花紋”，一個(gè)建筑師說(shuō)，這是我拼裝的新的地板的花紋，最后攝像師公布了答案，“這是我拍的放大了一千倍的一張少女的臉。”

為什么不同的人對(duì)同樣一個(gè)事有不同的結(jié)論？這主要是根據(jù)他個(gè)人的學(xué)識(shí)，個(gè)人的見(jiàn)解、個(gè)人的經(jīng)歷（決定的），我和大家一起學(xué)習(xí)《傷寒論》算起來(lái)我們學(xué)了70個(gè)學(xué)時(shí)，我講的這些東西是根據(jù)我自己的認(rèn)識(shí)，并不一定能夠被大家所公認(rèn)，但是作為我們本科作為我們一個(gè)《傷寒論》入門(mén)的一種教學(xué)，我覺(jué)得這就可以把大家引入門(mén)，所以今后大家在繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造的時(shí)候不要特別局限于我所說(shuō)的觀(guān)點(diǎn)，那你可以讀更多的書(shū)，了解更多的知識(shí)，或者你借助更多的臨床來(lái)重新好好地閱讀《傷寒論》，我只是把大家引入門(mén)，當(dāng)然這里頭肯定是有我的偏見(jiàn)，就像那個(gè)面包師把這么個(gè)少女的放大了一千倍的臉的照片當(dāng)成餅干一樣，我可能也有這種情況。

《傷寒論》以六經(jīng)分癥為綱領(lǐng)，把錯(cuò)綜復(fù)雜的外感病分為六大類(lèi)：首先是太陽(yáng)病，因?yàn)椤秱摗纷髡邚堉倬罢J(rèn)為輸布于體表的陽(yáng)氣是由太陽(yáng)所疏布的，所以體表的陽(yáng)氣被寒邪所傷，而發(fā)生的淺表的證候叫做太陽(yáng)病。太陽(yáng)病涉及到了表證，涉及到了太陽(yáng)經(jīng)脈氣血不利的癥候，涉及到膀胱腑的證候。從太陽(yáng)表證來(lái)講，風(fēng)寒邪氣傷人體體表的陽(yáng)氣，體表的陽(yáng)氣被傷，它的溫煦肌表的功能，它的調(diào)節(jié)汗孔開(kāi)合的功能，它的防御外邪的功能失調(diào)，因此在它的臨床癥候上就出現(xiàn)了兩大類(lèi)：

一類(lèi)是汗風(fēng)只開(kāi)不合的，有汗的，我們把它叫做中風(fēng)證。

一類(lèi)是汗汗孔只關(guān)而不能開(kāi)的，無(wú)汗的，我們把它叫做傷寒。由于中風(fēng)本身這個(gè)證候有汗出，汗出就要傷營(yíng)，所以我們把它叫做“太陽(yáng)中風(fēng)表虛證”；而傷寒這個(gè)證候呢，沒(méi)有汗出，不存在營(yíng)陰外泄的問(wèn)題，所以我們把它叫做“太陽(yáng)中風(fēng)表實(shí)證”。表虛、表實(shí)是相對(duì)而言的，并不是說(shuō)太陽(yáng)中風(fēng)表虛證，后世醫(yī)家把它叫做表虛證，不是說(shuō)它是一個(gè)虛證，在治療上我們不是以補(bǔ)正為主，而是祛邪為主。治療“太陽(yáng)中風(fēng)表虛證”的，我們用用桂枝湯；治療“太陽(yáng)中風(fēng)表實(shí)證”我們用麻黃湯。

隨后《傷寒論》中又談到桂枝湯的其他適應(yīng)證，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應(yīng)用舉例；談到了麻黃湯的其他適應(yīng)證，麻黃湯的使用禁忌證，和麻黃湯的加減運(yùn)用舉例，這一大部分內(nèi)容是太陽(yáng)表證這部分的主要內(nèi)容。太陽(yáng)病有汗的應(yīng)當(dāng)用桂枝湯，禁用麻黃湯；太陽(yáng)病無(wú)汗的應(yīng)用麻黃湯，禁用桂枝湯。可是我們?cè)谂R床上，卻會(huì)遇到一種中間的狀態(tài)：病人是沒(méi)有汗，但是寒邪閉表，這個(gè)寒邪并不重，病程已經(jīng)長(zhǎng)了，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)不足，你說(shuō)這個(gè)時(shí)候用桂枝湯，它不能夠發(fā)越在表的閉郁的寒邪，用麻黃湯呢，又怕它發(fā)汗太過(guò)，更傷營(yíng)衛(wèi)之氣，在這種情況下，張仲景就把兩個(gè)方子合起來(lái)，這就是我們?cè)谔?yáng)表證最后談到的那三個(gè)小汗方：桂麻各半湯、桂二麻一湯、和桂二越一湯，別看這三個(gè)方子我們今天在臨床上用的機(jī)會(huì)并不多，但是這種合起來(lái)，合方治療疑難的這種思路，特別值得我們今天學(xué)習(xí)。

所以今天在臨床上常常不是單獨(dú)用一個(gè)方子，經(jīng)方和后世的時(shí)方相混合、兩個(gè)經(jīng)方或者三個(gè)以上經(jīng)方相混用，這些思路都來(lái)于《傷寒論》，他可以提高臨床療效。當(dāng)太陽(yáng)表邪不解、邪氣循經(jīng)入里的時(shí)候，就可出現(xiàn)膀胱的腑證。太陽(yáng)腑證有氣化不利的，我們把它叫做太陽(yáng)蓄水證；太陽(yáng)腑證有血熱互結(jié)的，我們把它叫做太陽(yáng)蓄血證；太陽(yáng)蓄水證，我們大家都非常清楚了，膀胱氣化無(wú)力，排出廢水的功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)小便不利、小便少。膀胱氣化不利、津液不能輸布上承，出現(xiàn)口渴、消渴，渴欲飲水；膀胱氣化不利、下焦氣機(jī)壅遏，出現(xiàn)了少腹苦里急，同時(shí)它可以兼有脈浮、脈浮數(shù)、身微熱這樣的表證。這是典型的一組太陽(yáng)膀胱蓄水證。小便少、下竅不利、水邪上逆，可以阻滯中焦氣機(jī)而兼見(jiàn)心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼見(jiàn)渴欲飲水，水入則吐，仲景把它叫做“水逆”。這在治療上都用五苓散，外疏內(nèi)利、表里兩解。

而對(duì)太陽(yáng)腑證的血分證來(lái)看那是血熱互結(jié)于下焦，這時(shí)如果是血熱初結(jié)，熱勢(shì)重而且急，瘀血?jiǎng)倓傂纬傻脑?huà)，癥狀見(jiàn)到了少腹急結(jié)，其人如狂，我們就用桃核承氣湯，泄熱為主，兼以化瘀。如果是血熱瘀結(jié)、瘀血重，而瘀血病勢(shì)比較急，熱邪已經(jīng)收斂了，臨床癥狀見(jiàn)到了其人如狂或者發(fā)狂、少腹硬滿(mǎn)，那我們就用抵當(dāng)湯來(lái)破血逐瘀；如果瘀熱互結(jié)，熱雖有，但熱勢(shì)非常輕微，瘀血雖成形，但是瘀血的病勢(shì)非常和緩，癥狀僅僅見(jiàn)到有熱少腹?jié)M，用抵當(dāng)丸化瘀緩消。

抵當(dāng)丸這個(gè)方子在《傷寒論》中可看作是消法的代表方，太陽(yáng)本證就這么多內(nèi)容，當(dāng)太陽(yáng)病或者失治、或者誤治后，使臨床證候發(fā)生了新的變化，這個(gè)新的癥狀又不能用六經(jīng)正名來(lái)命名的，我們通通的把它叫做“變證”。而張仲景把“變證”中的，因?yàn)槎啻握`治以后所造成病情復(fù)雜化的這種“變證”叫做“壞病”。變證也好，壞病也好，或寒或熱、或虛或?qū)?、或在臟，或在腑，變化多端、錯(cuò)綜復(fù)雜。張仲景提出“觀(guān)其脈證、知犯何逆，隨證治之”12個(gè)字的治療原則，那么這十二個(gè)字也是《傷寒論》辨證論治精神在文字的表述上最集中的體現(xiàn)。所以我們特別強(qiáng)調(diào)大家，能夠背會(huì)這12個(gè)字，能夠領(lǐng)會(huì)它的精神。

“太陽(yáng)病篇”隨后列了或熱、或寒、或虛、或?qū)嵎N種變證，這些變證的治療，為我們臨床許多雜病的辨證論治，提供了思路，提供了方藥，所以太陽(yáng)病篇的這個(gè)變證的內(nèi)容，有許多方子是我們?cè)谥委熾s病中經(jīng)常運(yùn)用的，你比方說(shuō)，桂枝甘草湯我們就經(jīng)常用于治療心陽(yáng)虛的心慌心跳，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，桂枝加桂湯，我們常常用于治療神經(jīng)官能癥而辯證屬于心陽(yáng)不足的。治療脾虛的那幾個(gè)方子，象厚姜半甘參湯、小建中湯，這在臨床上都非常常用。厚姜半甘參湯治療腹脹滿(mǎn)，小建中湯或者是治療腹痛、或者是治療心中悸而煩，在臨床都非常常用。治療水氣病的苓桂術(shù)甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂棗甘湯，在臨床上更常用。治療腎陽(yáng)虛的干姜附子湯不怎么常用，但是治療腎陽(yáng)虛，而陽(yáng)虛水泛的真武湯確是非常常用的一張方子。治療陰陽(yáng)兩虛的炙甘草湯它治療脈結(jié)代，心中悸，那更是中醫(yī)治療心律失常的一個(gè)最古老的方子，而且用起來(lái)還是有效的。所以太陽(yáng)病篇的變證的這些內(nèi)容也是臨床經(jīng)常用到的內(nèi)容，我們應(yīng)當(dāng)很好的掌握它。

邪入陽(yáng)明，從陽(yáng)明病的角度來(lái)看，它也有兩大類(lèi)，那么一類(lèi)呢是邪偏于淺表的，我們把它叫做陽(yáng)明熱證，前世醫(yī)家也有人把它叫做陽(yáng)明經(jīng)證。這里的經(jīng)證也罷，熱證也罷，主要是指胃熱彌漫的白虎湯證和胃熱彌漫、氣津兩傷的白虎加人參湯證。但是在《傷寒論》的原文中，陽(yáng)明的熱證是怎么來(lái)的呢？是陽(yáng)明經(jīng)脈有熱，誤下以后所造成的。陽(yáng)明經(jīng)脈有熱，誤下以后的221條，首先出現(xiàn)了余熱留擾胸膈的梔子豉湯證，所以后世醫(yī)家把陽(yáng)明經(jīng)熱誤下，余熱留擾胸膈出現(xiàn)心煩、心中懊憹，但頭汗出，饑而不欲食的這個(gè)證候，叫陽(yáng)明熱證的第一個(gè)證候，是熱在胸膈。盡管有的醫(yī)家說(shuō)這是陽(yáng)明經(jīng)熱誤治以后的變證，但是因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)脈行于頭面、胸腹，胸中也是陽(yáng)明經(jīng)脈所過(guò)的部位，所以我們把熱在上焦的證候，說(shuō)它是陽(yáng)明熱證，也沒(méi)什么大的錯(cuò)誤。

上焦有熱用梔子豉湯清宣郁熱；中焦有熱用白虎湯，白虎加人參湯辛寒折熱，而中焦有熱的證候重點(diǎn)是白虎加人參湯證，所以我們?cè)谥v白虎加人參湯證時(shí)，用了比較多時(shí)間來(lái)分析它身大熱的問(wèn)題、汗大出的問(wèn)題，特別是口大渴的問(wèn)題，還有脈洪大的問(wèn)題。除此之外它還有熱盛耗氣，氣不固表，還有大汗出，腠理開(kāi)泄，經(jīng)不起外來(lái)風(fēng)寒的吹襲，而兼見(jiàn)時(shí)時(shí)惡風(fēng)，或者背微惡風(fēng)寒的虛象，治療用白虎加人參湯辛寒折熱、益氣生津。而白虎加人參湯從今天來(lái)看，無(wú)論是外感熱病的病程中，還是治療雜病，都有很多使用的機(jī)會(huì)。陽(yáng)明經(jīng)熱誤下之后，傷了下焦陰液，而余熱和水結(jié)于下焦，這就形成了陰虛水熱互結(jié)證，這就是“陽(yáng)明病篇”熱證熱在下焦的一個(gè)證候。它的臨床表現(xiàn)有心煩不得眠，有小便不利、有渴欲飲水，治療用豬苓湯，來(lái)清熱利尿育陰。所以陽(yáng)明熱證上焦的清宣法、中焦的折熱法、下焦的清利法，為后世醫(yī)家治療熱證上、中、下三焦不同熱證提供了思路，提供了方法，提供了方藥，這是我們特別值得學(xué)習(xí)的。

當(dāng)陽(yáng)明燥熱、陽(yáng)明糟粕相結(jié)以后就形成了陽(yáng)明的實(shí)證。就陽(yáng)明實(shí)證來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明腑實(shí)證是主要的，構(gòu)成陽(yáng)明腑實(shí)證的基本證候特點(diǎn)有兩類(lèi)，一類(lèi)是全身獨(dú)熱、內(nèi)盛的證候，一類(lèi)是腹部實(shí)證的臨床表現(xiàn)，這兩種證候同時(shí)具備，我們才可以把它診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證，如果只有第一類(lèi)證候，陽(yáng)明毒熱內(nèi)盛的證候，那我們只能用清法，只能把它看成是陽(yáng)明熱證而不能把它看成是陽(yáng)明腑實(shí)證；如果只有第二組證候，也就是說(shuō)只有腹部的實(shí)證表現(xiàn)，沒(méi)有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病，不是陽(yáng)明病，只是雜病，是雜病中的腹?jié)M的實(shí)證，當(dāng)然雜病中腹?jié)M的實(shí)證可以用大承氣湯、小承氣湯來(lái)治療，但不能把它叫做陽(yáng)明病，只能把它叫做承氣湯的適應(yīng)證之一。

既然陽(yáng)明俯實(shí)證是由全身獨(dú)熱內(nèi)盛的證候和腹部的實(shí)證表現(xiàn)，兩組證候疊加而成的，這就便于我們選擇在什么情況下用調(diào)胃承氣湯，在什么情況下用小承氣湯，在什么情況下用大承氣湯。如果以毒熱內(nèi)盛為主的，我們用調(diào)胃承氣湯，調(diào)胃承氣重在瀉熱；如果以腹部的實(shí)證表現(xiàn)為主的，我們用小承氣湯，小承氣湯重在通腑，重在導(dǎo)滯；如果毒熱內(nèi)盛的證候和腹部的實(shí)證表現(xiàn)兩者都重的，那自然是用大承氣湯，既瀉熱，又通腑。陽(yáng)明實(shí)證還涉及到脾約證，那是由于胃陽(yáng)亢盛，脾陰不足，脾不能把津液還入胃腸道。醫(yī)家把它叫作“脾不能為胃行其津液”，這時(shí)出現(xiàn)津液偏盛、小便數(shù)多、大腸濕潤(rùn)、大便干燥，這就叫脾約，治療用麻子仁丸，起潤(rùn)下的作用。因?yàn)槁樽尤释枋菫榱送ū悖运孕〕袣鉁珵榈追?，二仁一芍小承氣，它是?rùn)腸通便的一張方子。

在外感熱病的病程中，由于熱盛傷津，也由于治療時(shí)或用了發(fā)汗，或者用了利尿等等藥傷了津液，津虧。這時(shí)大便干結(jié)，病人想解大便的時(shí)候，大便阻結(jié)在肛門(mén)那個(gè)地方排不出，這叫津虧便結(jié)證。張仲景采取了蜜煎方來(lái)導(dǎo)便，來(lái)通便，或者用豬膽汁來(lái)灌腸，導(dǎo)便法和灌腸法在世界上最早的應(yīng)用，有文字記載的應(yīng)當(dāng)屬《傷寒論》了。

陽(yáng)明實(shí)證，上面我們談到的腑實(shí)證也罷，脾約證也罷，津虧便結(jié)也罷，病都在氣分，陽(yáng)明腑實(shí)證也有病在血分的，那是陽(yáng)明之熱和陽(yáng)明久有的瘀血相結(jié)而形成的陽(yáng)明蓄血證，由于瘀血久留，新血不生，心神失養(yǎng)，還有喜忘，注意他的精神證狀，應(yīng)當(dāng)和太陽(yáng)蓄血證的如狂、發(fā)狂這樣的精神癥狀相區(qū)別。由于血熱互結(jié)，大便雖然干燥，其色必黑，反易解?！昂凇碧崾玖擞叙鲅?，“反易解”，因?yàn)楫吘故丘鰺峄ソY(jié)，瘀血是陰性物質(zhì)，它有濡潤(rùn)腸道的作用，所以它容易解出來(lái)，對(duì)于這種證候，《傷寒論》雖然提出了用抵當(dāng)湯來(lái)治療，那我們臨床上應(yīng)當(dāng)是一個(gè)根據(jù)病人的全身情況來(lái)決定，不一定用抵當(dāng)湯，因?yàn)檫@像一個(gè)上消化道慢性出血的病人，沒(méi)準(zhǔn)兒有的時(shí)候，你還需要用涼血、止血、潤(rùn)便的方藥來(lái)治療，這是我們應(yīng)當(dāng)注意的。

至于陽(yáng)明的變證，主要是指陽(yáng)明之熱和太陰之濕相和，濕熱互結(jié)，濕不得瀉，出現(xiàn)小便不利、熱不得越就出現(xiàn)了但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，濕熱互結(jié)于體內(nèi)，阻遏了氣機(jī)，影響了肝膽疏泄；或者迫使脾之本色外露而出現(xiàn)了發(fā)黃，這就是陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證。這種發(fā)黃證熱是大于濕的，熱為陽(yáng)邪、濕為陰邪，當(dāng)熱大于濕的這種濕熱發(fā)黃證顯然應(yīng)當(dāng)歸屬于陽(yáng)熱證的范疇。所以把他叫做陽(yáng)明濕熱發(fā)黃。一般情況下，治療這種證候用茵陳蒿湯，茵、梔、黃三個(gè)藥連續(xù)用、同時(shí)用?？墒钱?dāng)濕熱未退、黃疸未退、而中氣已經(jīng)有不足的時(shí)候，這該怎么辦？改用梔子柏皮湯，清熱利濕退黃，又兼有保護(hù)中氣；而濕熱發(fā)黃的病程中，他有感冒，而治療濕熱發(fā)黃又不能夠間斷，這個(gè)時(shí)候改用麻黃連軺赤小豆湯，清熱、利濕、退黃兼于解表。陽(yáng)明病的主要內(nèi)容就這么多。

少陽(yáng)病，從病位來(lái)說(shuō)，它涉及到足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)腑和手少陽(yáng)三焦腑，少陽(yáng)的陽(yáng)氣雖然是比較弱小，不亢不烈，但是它對(duì)全身五臟六腑的新陳代謝有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。少陽(yáng)膽腑主疏泄，藏精之，寄相火，主決斷，它對(duì)人的情緒的調(diào)節(jié)、心情的調(diào)節(jié)，它的膽汁的排泄和貯藏的正常功能，對(duì)胃氣的降濁、脾氣的升清都有著重要的作用。而手少陽(yáng)三焦腑作為一個(gè)水火氣機(jī)的通道，作為一個(gè)氣化的場(chǎng)所，作為一個(gè)能量代謝的場(chǎng)所，它對(duì)太陽(yáng)陽(yáng)氣的疏布，有著調(diào)節(jié)作用。

所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。因此，足少陽(yáng)膽經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，足少陽(yáng)膽腑經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，但是膽也罷，三焦也罷，他的功能卻是作用于全身的。如果說(shuō)太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里的話(huà)，那么少陽(yáng)它既不主表，也不主里。但是和主表、主里都有關(guān)系，后世醫(yī)家就把這種特殊的功能稱(chēng)作“少陽(yáng)主半表半里”。

所謂“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，但是它絕不是一半表、一半里，更不是表里之間的夾層、表里之間的夾界，所以我們說(shuō)，如果理解不好“半表半里”這個(gè)詞的話(huà)，不如你就干脆理解成少陽(yáng)主樞。少陽(yáng)樞機(jī)的暢達(dá)，能使人體的五臟六腑的氣機(jī)暢達(dá)，表里內(nèi)外的氣機(jī)暢達(dá)。還有足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)別和心膽相連，這就溝通了心膽相關(guān)的聯(lián)系。正因?yàn)槿绱耍訇?yáng)病常兼有太陽(yáng)不和，兼有陽(yáng)明不和，兼有太陰不和，兼有精神神志不寧。在一般情況下，如果只是一個(gè)輕微兼證的話(huà)，用小柴胡湯這一個(gè)方子就可以了。

如果它的兼證特別明顯的話(huà)，那就需要加減了，所以在小柴胡湯的基礎(chǔ)上配合桂枝湯，那就是和解少陽(yáng)，兼于解表，配合半個(gè)承氣湯，那就是大柴胡湯和解少陽(yáng)，兼以清里，配合甘草干姜湯，那就是柴胡桂枝干姜湯，和解少陽(yáng)，兼以溫補(bǔ)太陰，當(dāng)然這個(gè)方子里，也有生津止渴的天花粉，而那個(gè)柴胡加龍骨牡蠣湯，那就是針對(duì)少陽(yáng)不和、心膽不寧，出現(xiàn)胸悶煩驚的證候的。你看這幾個(gè)加減方，或者涉及到太陽(yáng)，或者涉及到陽(yáng)明，或者涉及到太陰，或者涉及到心主神志功能的失調(diào)，這正體現(xiàn)了少陽(yáng)病作為一個(gè)樞機(jī)，它表里內(nèi)外的影響范圍是非常廣泛的，所以我們說(shuō)少陽(yáng)病有四大特點(diǎn)：經(jīng)腑同病的特點(diǎn)；容易氣郁，容易化火的特點(diǎn)；容易兼夾太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰不和的特點(diǎn)；容易化痰、生飲、生水的特點(diǎn)。這是我們?cè)谥委熒訇?yáng)病的過(guò)程中，都應(yīng)當(dāng)特別注意的。

在少陽(yáng)病的后面附了一個(gè)熱入血室證，其實(shí)熱入血室證不是少陽(yáng)病，而是婦女在月經(jīng)期患外感，或者月經(jīng)剛斷患外感，那么這個(gè)外感可以是太陽(yáng)病，可以是陽(yáng)明病。然后血室空虛，邪氣趁虛內(nèi)入血室化熱，和水相結(jié)，由于胞宮的正常生理功能和肝膽的正常疏泄功能有著密切的關(guān)系，一旦瘀熱結(jié)于胞宮，它就反饋性的影響了肝膽疏泄的失調(diào)。影響了肝經(jīng)疏泄失調(diào)的可見(jiàn)胸脅下滿(mǎn)痛，如結(jié)胸狀，并且出現(xiàn)瘀熱上擾、肝不藏魂的暮則譫語(yǔ)，仲景用刺期門(mén)穴的方法來(lái)泄肝經(jīng)之瘀熱。如果血熱結(jié)于胞宮，影響少陽(yáng)經(jīng)氣不利的，那可能就出現(xiàn)了寒熱交錯(cuò)如瘧狀的臨床表現(xiàn)，仲景用小柴胡湯。好了，小柴胡湯可以治療發(fā)熱，又可治療熱入血室的寒熱交錯(cuò)如瘧狀。

我們?cè)倏偨Y(jié)一下小柴胡湯治療發(fā)熱。往來(lái)寒熱、頭疼發(fā)熱、嘔吐而發(fā)熱、發(fā)潮熱、差后復(fù)發(fā)熱，還有熱入血室的寒熱交錯(cuò)如瘧狀。但是治療熱入血室的寒熱交錯(cuò)如瘧狀，我們必須在小柴胡湯的基礎(chǔ)上，加活血化瘀的藥，丹皮、赤芍、茜草等等，這樣才能夠有比較好的療效。因?yàn)樾〔窈鷾吘故侵委煔夥值囊粋€(gè)方，既然病入血分，所以一定要加入血分藥。少陽(yáng)病就這么多內(nèi)容。

至于太陽(yáng)病，非常清楚，它是一組脾陽(yáng)虛、脾氣虛、運(yùn)化失司、寒濕下注、升降紊亂的證候，這是它的主要癥候——臟虛寒證。那么治療呢？用四逆倍，它包括了理中湯、附子理中湯、四逆湯等，來(lái)溫中散寒、止瀉。太陰病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，這點(diǎn)我們必須掌握，當(dāng)然太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛或者大實(shí)痛，治療用桂枝加芍藥湯疏通經(jīng)脈、和里緩積。如果太陽(yáng)經(jīng)氣血失和，進(jìn)一步發(fā)展成氣滯血瘀，那我們就用桂枝加大黃湯，疏通經(jīng)脈、和里緩積、兼以化瘀止痛。如果是氣血兩虛，腹部經(jīng)脈失養(yǎng)出現(xiàn)的腹中拘急疼痛，那就用小建中湯，溫中補(bǔ)虛、和理緩急。而小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯這三個(gè)方都是以桂枝加芍藥湯為基礎(chǔ)的，虛的加飴糖，實(shí)的加大黃。所以要學(xué)會(huì)這三張方子治療腹?jié)M、腹痛的臨實(shí)用。這三個(gè)方子治療的證候，不在脾臟，而在脾經(jīng)，這要區(qū)別清楚了。

關(guān)于少陰病，病變的部位涉及到心、腎，從總體情況來(lái)看，它是以心腎陰陽(yáng)俱衰，而又以腎陽(yáng)虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。心為五臟六腑之大主，腎為元陰、元陽(yáng)之根本，所以病變涉及到心、腎那就出現(xiàn)了人體根本之氣的動(dòng)搖，所以少陰病應(yīng)當(dāng)說(shuō)是比較重的。因?yàn)樾闹骰穑I主水，而腎中又內(nèi)藏元陰、元陽(yáng)，所以就少陰本證、少陰臟證來(lái)說(shuō)，它就可能出現(xiàn)寒化和熱化兩大類(lèi)。當(dāng)素體少陰陽(yáng)虛而陰盛的時(shí)候，外邪從陰化寒就出現(xiàn)了少陰的寒化癥，少陰寒化證我們主要講了陽(yáng)衰陰盛的四逆湯證，陰盛格陽(yáng)的通脈四逆湯證，陰盛戴陽(yáng)的白通湯證，陽(yáng)虛水泛的真武湯證和陽(yáng)虛身痛的附子湯證。

當(dāng)然在我們的講義上，把胃寒劇吐的吳茱萸湯證，把腎氣虛，關(guān)門(mén)不固，脾氣虛不能攝血而出現(xiàn)了下利滑脫，大便膿血的桃化湯證，都屬于少陰寒化證中。但是我說(shuō)這兩個(gè)方證不是典型的少陰寒化證，象吳茱萸湯證可以把它看作是少陰病的類(lèi)證；而桃花湯證呢，勉強(qiáng)可以說(shuō)那是腎氣虛、脾陽(yáng)虛的一個(gè)證候，勉強(qiáng)可以把它說(shuō)成是一個(gè)少陰寒化證，當(dāng)然桃花湯適應(yīng)證有大便膿血，在“厥陰病篇”的白頭翁湯的適應(yīng)癥有大便濃血，我們應(yīng)當(dāng)注意這兩個(gè)方證的鑒別。當(dāng)素體少陰陰虛而陽(yáng)亢，外邪就容易從陽(yáng)化熱，而出現(xiàn)少陰的熱化證。

少陰熱化證的一個(gè)證候是，因腎水虛于下、心火亢于上，出現(xiàn)的心中煩，不得臥，治療用黃連阿膠湯。黃連阿膠湯也是溫病后期常用到的一個(gè)方子，有滋陰清熱、瀉南補(bǔ)北的作用。當(dāng)少陰陰虛陽(yáng)亢，外邪從陽(yáng)化熱、熱與水結(jié)，這就形成了陰虛水熱互結(jié)的豬苓湯證，所以豬苓湯的適應(yīng)證，可以是由陽(yáng)明經(jīng)熱誤下而來(lái)，也可以是由少陰熱化證而來(lái)。形成陰虛水熱互結(jié)證以后，它的臨床表現(xiàn)：一組是小便不利；一組是可以飲水；一組是心煩不得眠。

這是它的三大組證，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無(wú)處不到的、變動(dòng)不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有嘔吐，水邪浸漬腸道可以有下利，當(dāng)然對(duì)于豬苓湯適應(yīng)證來(lái)說(shuō)，特別是它由陽(yáng)明來(lái)的，它還有些熱，象脈浮呀、象身熱呀，治療用豬苓湯育陰清熱利水。應(yīng)當(dāng)特別注意的是：真武湯、豬苓湯、五苓散都有利尿的作用，又都是特別常用的三張方子，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)別這三張方子的適應(yīng)證。對(duì)于少陰病來(lái)說(shuō)，還涉及到太少兩感證，涉及到少陰兼陽(yáng)明里實(shí)的證候，也涉及到少陰咽痛證，這些證候在臨床上都可能遇得到，大家在復(fù)習(xí)的時(shí)候注意區(qū)別清楚就可以了。

六經(jīng)病的最后一經(jīng)病是厥陰病，關(guān)于厥陰病，我們剛剛講完，厥者，盡也，極也。就單從厥陰這個(gè)詞來(lái)說(shuō)是陽(yáng)氣衰竭到極點(diǎn)，或者說(shuō)是陰寒邪氣盛到極點(diǎn)，物極必反，窮則思變。所以病到厥陰，當(dāng)陽(yáng)氣衰到極點(diǎn)的時(shí)候，那也許就死亡，也許像厥陰相火被陰寒邪氣郁遏到極點(diǎn)的時(shí)候，那相火可能就要爆發(fā)，爆發(fā)，陽(yáng)氣就來(lái)復(fù)，這就可能由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。所以“厥陰病篇”它的證候常常是或寒或熱，或虛或?qū)崳蚝疅徨e(cuò)雜，或厥熱進(jìn)退，或死或自愈，，變化多端、錯(cuò)綜復(fù)雜，具有兩極轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。由于“厥陰病篇”我們剛剛講完，我想這一部分內(nèi)容呢，我們?cè)谶@里就不再給大家作更多的總結(jié)。但是厥陰病兩極轉(zhuǎn)化的這種特點(diǎn)，我們應(yīng)當(dāng)能夠掌握。在“厥陰病篇”提到一些方子，在臨床也是特別好用的，像治療濕熱下注下利的白頭翁湯，象治療血虛寒厥的當(dāng)歸四逆湯，和當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，象治療肝胃兩寒，濁陰上逆的吳茱萸湯，象治療回厥，治療久利的烏梅丸，還有“嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之”，這些條文，這些方劑，都是我們應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)掌握的。

至簡(jiǎn)之法，解決至難之患。

1

太陽(yáng)病提綱：提示太陽(yáng)病主脈象浮，為陽(yáng)證。

主證對(duì)應(yīng)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒

脈法對(duì)應(yīng)：尺寸俱浮者

臨證所見(jiàn)：太陽(yáng)病獨(dú)脈表現(xiàn)多見(jiàn)寸部脈浮，尤以左寸浮明顯。

2

陽(yáng)明病提綱：不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。提示陽(yáng)明病的主證是胃家實(shí)。陽(yáng)明病分為三個(gè)類(lèi)型：太陽(yáng)陽(yáng)明見(jiàn)脾約證、正陽(yáng)陽(yáng)明見(jiàn)胃家實(shí)證、少陽(yáng)陽(yáng)明見(jiàn)胃中燥煩實(shí)、大便難。陽(yáng)明病主脈象遲。

主證對(duì)應(yīng)：大便難

脈法對(duì)應(yīng)：尺寸俱長(zhǎng)者

臨證所見(jiàn)：陽(yáng)明病獨(dú)脈主要表現(xiàn)在寸部，尤以右寸、右尺明顯。

3

少陽(yáng)病提綱：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”

主證對(duì)應(yīng)：口苦，咽干，目眩，兼證見(jiàn)脅下鞕滿(mǎn)，干嘔不能食，往來(lái)寒熱。

脈法對(duì)應(yīng)：尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也。

臨證所見(jiàn)：少陽(yáng)病獨(dú)脈表現(xiàn)為脈弦細(xì)，尤以雙關(guān)部脈弦明顯。

4

太陰病提綱：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。

主證對(duì)應(yīng)：脘腹脹，嘔吐，腹瀉，不渴，偶腹痛，腰困痛，身發(fā)黃。

脈法對(duì)應(yīng)：尺寸俱沉細(xì)者

臨證所見(jiàn)：太陰病獨(dú)脈表現(xiàn)主要為關(guān)脈弱，或寸關(guān)浮而緩。

5

少陰病提綱：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。

主證對(duì)應(yīng)：精神差，昏昏欲睡，欲吐不吐，惡寒蜷臥，下肢腫脹，咽干痛，煩躁，發(fā)熱、便血。

脈法對(duì)應(yīng)：尺寸俱沉者，少陰受病也。

臨證所見(jiàn)：少陰病的獨(dú)脈表現(xiàn)為寸關(guān)尺三部皆沉細(xì)弱，但寸、尺沉細(xì)弦緊、關(guān)沉細(xì)稍弱，均屬少陰。

6

厥陰病提綱：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！?/span>

主證對(duì)應(yīng)：凡陰陽(yáng)之氣不相順接、三焦氣機(jī)不利所致的寒熱夾雜，虛實(shí)互見(jiàn)，上熱下寒、里寒外熱，上實(shí)下虛等等病情錯(cuò)綜復(fù)雜的證候群，主證必俱手足逆冷，兼證表現(xiàn)多樣化，但多伴有下利即大便稀癥狀。

脈法對(duì)應(yīng)：尺寸俱微緩者，厥陰受病也。

臨證所見(jiàn)：厥陰病的獨(dú)脈表現(xiàn)在寸關(guān)尺三部均沉微弱細(xì)，但以寸關(guān)沉細(xì)弱為主。

厥陰病病位在里，證候群表現(xiàn)在上、中、下焦病均可見(jiàn)證，相對(duì)三陽(yáng)病的單純的主證表現(xiàn)而言，主證呈多樣性，錯(cuò)綜夾雜是其特點(diǎn)，癥狀之實(shí)與脈象之虛對(duì)比性較強(qiáng)，平脈辨證，當(dāng)舍證從脈，只要符合脈象微弱者，即可認(rèn)定。

以上系三陰三陽(yáng)六經(jīng)病單一的脈證應(yīng)用要略，但臨證中合病者較為多見(jiàn)，合病從脈證其實(shí)也非常簡(jiǎn)便，如太陽(yáng)、少陽(yáng)合病的診斷，只需有太陽(yáng)病的脈證、少陽(yáng)病的脈證同時(shí)并見(jiàn)，即可斷定。

如146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者”，此中“發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛”為太陽(yáng)病證，而“微嘔，心下支結(jié)”為少陽(yáng)病證，再?gòu)淖C測(cè)脈，當(dāng)寸部脈浮、關(guān)部脈弦，尺脈稍弱，脈證合參，診斷明了，方治即出，將太陽(yáng)病主方桂枝湯，與少陽(yáng)病主方小柴胡湯，兩方合而為一，即柴胡桂枝湯。六經(jīng)合病的診斷、經(jīng)方合用方法皆可以此類(lèi)推。

六經(jīng)提綱簡(jiǎn)解

仲景的六經(jīng)病提綱正是反映了六經(jīng)病理性狀和病理部位，所以六經(jīng)提綱也正是六經(jīng)病的病理界說(shuō)。

例如，太陽(yáng)提綱說(shuō)：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！眰±磉^(guò)程是機(jī)體對(duì)生物病原體的抗御過(guò)程。

脈浮為血管擴(kuò)張淺出、血液充盈，體表組織血液增加。伴有發(fā)熱惡寒頭痛是表明抗御反應(yīng)在肌膚經(jīng)脈組織部位。病在身體之表，仲景稱(chēng)為表病。表部位的陰性過(guò)程為少陰病。

例如，少陰提綱說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！敝倬拔睦院?jiǎn)意賅，凡說(shuō)無(wú)熱惡寒即為陰病，凡說(shuō)陰病即賅無(wú)熱惡寒。少陰脈微細(xì)，乃因血量減少，血壓下降，血管因而收縮，表現(xiàn)沉微細(xì)弱，病機(jī)為氣虛血少。

體表組織因供血不足而體溫低落，腦組織因貧血而出現(xiàn)神志不清的欲寐?tīng)顟B(tài)。少陰病表現(xiàn)了抗御過(guò)程中體表組織功能衰弱與體液不足的狀況，這正顯示了表部位的陰性病理過(guò)程。

太陽(yáng)病與少陰病由于是同一表病位依功能盛衰而分化的陰陽(yáng)兩性過(guò)程，所以它們又因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化。如“太陽(yáng)病，發(fā)汗，逐漏不止，其人惡風(fēng)小便難，四肢微急難以曲伸者”，這是太陽(yáng)因汗多亡陽(yáng)造成向少陰發(fā)展的例子。又如：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，這是少陰病與太陽(yáng)之過(guò)渡階段中偏屬少陰的例子。

少陰病以體表功能衰退為依據(jù)，不應(yīng)發(fā)熱，但脈沉已表明經(jīng)脈之功能衰弱，雖反其常而有微熱，但仍不失少陰的內(nèi)在根據(jù)。從正反兩方面看，太陽(yáng)與少陰是傷寒表病位依據(jù)功能盛衰而分化，又依據(jù)功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化的陰陽(yáng)兩性病理過(guò)程。

陽(yáng)明病是傷寒胃腸病位的陽(yáng)性過(guò)程。如陽(yáng)明提綱說(shuō)：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也?！蔽讣屹W言胃腸，“邪氣盛則實(shí)”。陽(yáng)明賅發(fā)熱，胃腸為軀體的里面。所以仲景稱(chēng)陽(yáng)明為里病，亦是與表病相對(duì)而言。提綱中胃家指出病位，實(shí)乃邪氣盛而正氣充實(shí)之謂，這正是陽(yáng)明病的特征。陽(yáng)明提綱指出了胃腸病位的陽(yáng)性抗御過(guò)程。

胃腸病位的陰性過(guò)程為太陰病。如太陰提綱說(shuō)：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自疼?！庇终f(shuō)，“太陰為病，脈弱?！比趺}是沉細(xì)無(wú)力之象，乃氣虛血虧的狀況下而吐利腹疼自是胃腸病位陰性病理過(guò)程。

陽(yáng)明與太陰是同一胃腸病位依功能盛衰而分化的兩性過(guò)程。在證狀表現(xiàn)上俱是陰陽(yáng)相對(duì)的性質(zhì)。如陽(yáng)明發(fā)熱而渴，太陰手足冷不渴。陽(yáng)明大便硬，太陰自下利。陽(yáng)明脈洪大滑數(shù)，太陰脈沉細(xì)無(wú)力。太陰與陽(yáng)明也因功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化。例如，“傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰——至七八日大便硬者，為陽(yáng)明病，心下硬滿(mǎn)者，不可攻之。攻之利不止者死，利止者愈?！边@是陽(yáng)明病傷害胃氣而是致胃腸功能衰退而轉(zhuǎn)化太陰的例。

少陽(yáng)病是氣機(jī)病位的陽(yáng)性過(guò)程。少陽(yáng)提綱說(shuō)：“少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩也?！庇终f(shuō)：“傷寒脈弦細(xì)——屬少陽(yáng)?！痹诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，口苦為膽汁代謝失常所致，脈弦細(xì)為血管收引而張力增大。實(shí)踐證明，交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮，唾液分泌粘稠。副交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及膽囊收縮，唾液分泌稀薄。交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)可使血管收縮，而副交感神經(jīng)則使血管舒張。少陽(yáng)病的口苦咽干脈弦細(xì)，顯然為交感及副交感神經(jīng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)失常所造成的結(jié)果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)推動(dòng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)生理活動(dòng)的動(dòng)力是稱(chēng)之為氣機(jī)。因?yàn)樯訇?yáng)病理過(guò)程中機(jī)能表現(xiàn)為亢進(jìn)，所以少陽(yáng)病為氣機(jī)病的陽(yáng)性過(guò)程。

厥陰病為氣機(jī)病位的陰性過(guò)程。厥陰提綱說(shuō)：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食。”消渴見(jiàn)于糖尿病，糖尿病與胰腺胰島素的分泌障礙有關(guān)；氣上撞心是一種強(qiáng)力撞擊感的心悸，見(jiàn)于神經(jīng)血循環(huán)衰弱證；心中疼熱見(jiàn)于心肌壞死的進(jìn)程中；饑而不欲食乃胃腸的強(qiáng)烈收縮造成的饑感。而交感神經(jīng)活動(dòng)可使心跳加快，使冠狀血管舒張；副交感神經(jīng)活動(dòng)抑制心跳和收縮冠狀血管，并促進(jìn)胰島素的分泌。顯然，厥陰病亦是與植物性神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，據(jù)此厥陰病乃為氣機(jī)病的陰性過(guò)程。

厥陰與少陽(yáng)病由于是同一病位的陰陽(yáng)兩性過(guò)程，所以它們也因功能進(jìn)退變化而相互轉(zhuǎn)化。例如，“傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲飲食，煩躁數(shù)日，小便色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿(mǎn)者，其后必便血?！痹偃纭皣I而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱見(jiàn)厥者，難治?！鼻袄芍訇?yáng)見(jiàn)厥是機(jī)能減退而向厥陰發(fā)展，欲得食為機(jī)能復(fù)常而病愈。后例是少陽(yáng)脈弱為氣虛血虧向厥陰發(fā)展，因微熱見(jiàn)厥而知?dú)鈾C(jī)呈虛性障礙。從以上兩例已見(jiàn)少陽(yáng)病機(jī)能衰退即入厥陰，厥陰病機(jī)能復(fù)常則還出少陽(yáng)而愈。

在少陽(yáng)病理過(guò)程中，已潛在著轉(zhuǎn)化厥陰的機(jī)理，如少陽(yáng)病之往來(lái)寒熱，在厥陰為厥熱勝?gòu)?fù)；少陽(yáng)病之咽干，在厥陰為消渴；少陽(yáng)之或有心下悸，在厥陰為氣上撞心；少陽(yáng)之胸中煩，在厥陰為心中疼熱；少陽(yáng)之默默不欲飲食，在厥陰為饑而不欲食。少陽(yáng)與厥陰終于是同一氣機(jī)病，所以因機(jī)能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化。兩經(jīng)證狀之間也是陰、陽(yáng)與微、甚之不同。

太陽(yáng)與少陰，陽(yáng)明與太陰，少陽(yáng)與厥陰是同一病位依功能盛衰而分化，又依功能進(jìn)退而相互轉(zhuǎn)化的陰陽(yáng)兩性病理過(guò)程。太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)是同一陽(yáng)病性狀在不同病位的反應(yīng)；少陰、太陰、厥陰是同一陰病性狀在不同病位的反應(yīng)。三陽(yáng)病之間因邪氣增長(zhǎng)而次第傳變；三陰病之間因正氣消減而兩陰合并。如太陽(yáng)邪盛傳變陽(yáng)明的例：“本太陽(yáng)病初得時(shí)發(fā)其汗，汗先出不撤，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也?！碧?yáng)傳變少陽(yáng)的，例如：“太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸脅滿(mǎn)疼者，與小柴胡湯?！鄙訇?yáng)傳變陽(yáng)明的，例如：“服柴胡湯已渴者，屬陽(yáng)明?！?/span>

此外，在三陽(yáng)傳變過(guò)程中，尚有兩經(jīng)或三經(jīng)合并病，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)合并病等等。在陰性病理過(guò)程中合并病如太陰與少陰合并：“少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者?！庇秩?，“下利，手足逆冷無(wú)脈者?！眱申幒喜⒈砝锾摵酁槲ＷC，所以三陰合并過(guò)程，實(shí)際上難以存在。

總之，病理的陰、陽(yáng)性狀，是器官功能盛、衰在病理過(guò)程中的表現(xiàn)，所以陰、陽(yáng)病性是對(duì)立統(tǒng)一的整體。

處于病理中的器官組織，在功能上的進(jìn)退變化，即是病性的相互轉(zhuǎn)化。表、里、氣機(jī)病位，由于它們的生理功能各自不同，所以它們?cè)诓±磉^(guò)程中，有各自特殊的病理和各自特殊的癥狀表現(xiàn)。

它們又由于是體液相通與神經(jīng)相連的整體中的三個(gè)部分，所以在病理過(guò)程，因邪氣過(guò)盛而次第傳變和正氣消弱而兩陰合并。傷寒六經(jīng)病，是以不同的病性、病位相區(qū)分，又以同一的病性、病位相連接的一個(gè)傷寒病理發(fā)展過(guò)程的整體。

首先會(huì)辨別疾病屬外感或是內(nèi)傷性質(zhì)。外感病指感染各種外源性病邪而引起的疾病。其臨床表現(xiàn)，往往由表入里，疾病發(fā)展有一定的階段性與變化規(guī)律。治療重點(diǎn)為祛除病邪，與內(nèi)傷病以扶助正氣的方式有很大分別。

張仲景

后世醫(yī)家將外感病分為傷寒與溫病兩大類(lèi)。根據(jù)中醫(yī)的觀(guān)點(diǎn)，他們有很多不同之處，所以辨証方法有異；傷寒病以六經(jīng)辨証為基礎(chǔ)，溫病則以衛(wèi)氣營(yíng)血或叁焦辨証為基礎(chǔ)。

六經(jīng)辨証最早記載于漢代張仲景(150-219AD)之《傷寒雜病論》中，該書(shū)對(duì)外感病的辨証論治奠定了基礎(chǔ)塬則。它針對(duì)外感病的普遍証候，根據(jù)癥狀特點(diǎn)，劃分為六個(gè)証型階段。分別為太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。以此解說(shuō)外感病勢(shì)，以及相互間的傳變關(guān)係。實(shí)際上六經(jīng)辨証基本上描述了臟腑、十二經(jīng)脈病的內(nèi)容，但由于只注重分析外感寒邪病，所以是較局限的臟腑辨証。

由以上看出，六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六條經(jīng)脈而言。傷寒病開(kāi)始時(shí)，風(fēng)寒之邪從皮毛腠理而入，再循經(jīng)脈深入臟腑，發(fā)病過(guò)程有特定規(guī)律。中醫(yī)描述為由表入里，正氣漸衰的過(guò)程。六經(jīng)病的傳變，往往與正氣、邪氣、治療、體質(zhì)等因素有關(guān)。

一般外感病的循經(jīng)傳變途徑

太陽(yáng)病指外邪開(kāi)始侵犯表體階段。又稱(chēng)為表証。

陽(yáng)明病指外源性風(fēng)寒邪轉(zhuǎn)化為熱邪者燥邪，直接傳入臟腑，影響陽(yáng)明經(jīng)相關(guān)部位。亦可由于治療失當(dāng)導(dǎo)致津液虛耗所引起。表現(xiàn)陽(yáng)氣未衰，邪氣盛極的激烈情況。

少陽(yáng)病指表証未能及時(shí)緩解，病邪開(kāi)始侵入內(nèi)里，但又未達(dá)內(nèi)部陽(yáng)明水平的過(guò)度階段，屬于半表半里之証。

太陰病病位在里，表現(xiàn)虛寒濕証。是由叁陽(yáng)病傳入中焦，或脾胃素虛所致。

少陰病表示病在心腎，出現(xiàn)嚴(yán)重虛寒，整體機(jī)能衰煺情況。

厥陰病病變的最后階段，正氣與病邪相爭(zhēng)。但身體正氣已衰，陰陽(yáng)嚴(yán)重紊亂。証候表現(xiàn)極為錯(cuò)綜復(fù)雜。

六經(jīng)辨證

1、人體的第一層防御系統(tǒng)：太陽(yáng)經(jīng)

太陽(yáng)經(jīng)（小腸經(jīng)-膀胱經(jīng)）的防御功能是排泄。機(jī)體的吸收、濡養(yǎng)、血液的能量供應(yīng)以及有毒液體、尿、汗的正常排泄，都是由小腸和膀胱完成的。

這一階段往往發(fā)生在體質(zhì)很好的人體，比如說(shuō)青少年，這個(gè)階段的主要癥狀“發(fā)熱，惡寒，寒戰(zhàn)，咳嗽，身體痛”等等，都不是簡(jiǎn)單的病毒或細(xì)菌引起的，需要對(duì)治消滅的“癥狀”，而是人體為了消除治病因素，恢復(fù)平衡的“反應(yīng)”。

醫(yī)生和病人需要考慮的重點(diǎn)是幫助排泄，通過(guò)發(fā)汗是最重要的一個(gè)方法。

2、人體的第二層防御系統(tǒng)：陽(yáng)明經(jīng)

陽(yáng)明經(jīng)（大腸經(jīng)-胃經(jīng)）的防御功能是反應(yīng)。通過(guò)發(fā)熱，腫痛，炎癥，腹瀉來(lái)完成必要的抗病、排泄功能。

這一階段往往發(fā)生在體質(zhì)較好的人體，因?yàn)檫@個(gè)階段人體有足夠的反應(yīng)力，醫(yī)生所要考慮的是控制反應(yīng)度，免得太強(qiáng)烈了，損傷自身。

所以在必要時(shí)控制癥狀，中醫(yī)所謂“急則治標(biāo)，中病即止”。

3、人體的第三層防御系統(tǒng)：少陽(yáng)經(jīng)

少陽(yáng)經(jīng)（三焦經(jīng)-膽經(jīng)）的防御功能是抗沉積。此功能可防止在機(jī)體內(nèi)沉積各種形式的結(jié)石：唾液道結(jié)石，腎結(jié)石，膽結(jié)石、囊腫或良性腫瘤。

這個(gè)階段是人體正面防御的最后一個(gè)層次，繼續(xù)失守，機(jī)體的能量水平就從正向轉(zhuǎn)向負(fù)向。

這就是張仲景劃分三陰和三陽(yáng)的依據(jù)。太陽(yáng)－陽(yáng)明－少陽(yáng)是人體積極防御的三個(gè)正面戰(zhàn)略。

下面的太陰－少陰－厥陰是人體體質(zhì)不良，能量下降，反應(yīng)無(wú)力，病情層層深入的消極防御戰(zhàn)略。

4、人體的第四層防御系統(tǒng)：太陰經(jīng)

太陰經(jīng)（肺經(jīng)-脾經(jīng)）的防御功能是防浸潤(rùn)。此功能可以防止毒素在器官和組織內(nèi)積聚。毒素積聚可導(dǎo)致潰瘍、偏頭痛、哮喘、濕疹、風(fēng)濕、肺結(jié)核或淋巴系統(tǒng)疾病等。

5、人體的第五層防御系統(tǒng)：少陰經(jīng)

少陰經(jīng)（心經(jīng)-腎經(jīng)）的防御功能是防退化，即避免各種器官退化，尤其是心腎器官退化。心腎器官退化通常表現(xiàn)為糖尿病、心血管疾病、高血壓、低血壓等。

6、人體的最后一層防御系統(tǒng)：厥陰經(jīng)”

厥陰經(jīng)（心包經(jīng)-肝經(jīng)）的防御功能是抗腫瘤。此經(jīng)脈阻止激增細(xì)胞的擴(kuò)散，并以此構(gòu)成維護(hù)機(jī)體的完整統(tǒng)一的最后防線(xiàn)。

作為中醫(yī)，我們通常會(huì)告訴病人，只有當(dāng)過(guò)敏、感染、炎癥，高熱非常嚴(yán)重，對(duì)機(jī)體很大的損害，導(dǎo)致生命體征出現(xiàn)危險(xiǎn)成為主要矛盾時(shí)，可以使用西醫(yī)西藥暫時(shí)地、輔助性地的治療，不可以盲目地把西醫(yī)的治療方式作為從頭到尾的第一選擇。

打噴嚏、咳嗽、發(fā)燒、炎癥、感染，是人體的正常反應(yīng)，這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，不僅是中醫(yī)的觀(guān)點(diǎn)，也是中西醫(yī)院校在學(xué)習(xí)西醫(yī)時(shí)的教材內(nèi)容，醫(yī)學(xué)百科全書(shū)里也有詳細(xì)的相關(guān)介紹。

西醫(yī)學(xué)也是把這些病理過(guò)程作為人體的反應(yīng)，比如說(shuō)發(fā)燒，專(zhuān)業(yè)的西醫(yī)教材也指出這是人體的調(diào)整、修復(fù)反應(yīng)，發(fā)燒不一定都和具體的細(xì)菌、病毒或感染有關(guān)，當(dāng)人體內(nèi)部功能失調(diào)時(shí)，或者精神心理失調(diào)，社會(huì)適應(yīng)障礙，作為調(diào)整反應(yīng)，可能表現(xiàn)為發(fā)燒。

按照嚴(yán)格的西醫(yī)診療常規(guī)，在疾病的初期階段，比如感冒，或者原因不明的發(fā)熱，如果沒(méi)有確實(shí)的用藥指征，隨意使用抗生素和輸液，常常會(huì)發(fā)生治療不當(dāng)或者過(guò)度治療。更重要的是，這將導(dǎo)致體質(zhì)的退化，人體天然的防御工程被一層層破壞，為之后的健康埋下重大隱患。

但是，請(qǐng)不要就此對(duì)任何一種治療方法、任何一種藥物產(chǎn)生偏見(jiàn)和給予絕對(duì)否定。只要在合適的時(shí)間，用在合適的對(duì)象上，它可以起到恰當(dāng)?shù)闹委熥饔?，為健康帶?lái)好處。

這需要我們花點(diǎn)時(shí)間去學(xué)習(xí)、了解人體這個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作的規(guī)律，提高辨別力，幫助自己和家人在需要的時(shí)候選擇合理的治療手段，來(lái)保持長(zhǎng)久的健康。當(dāng)然，平時(shí)適當(dāng)?shù)娘嬍匙飨ⅰ⒆晕艺{(diào)適，比病后治療更為重要。西醫(yī)方法，或是中醫(yī)的“清熱、解毒、攻下”，都可能降低人體的防御能力。

當(dāng)這一層次能量不足，反應(yīng)能力下降，人體看似痛苦的發(fā)熱，腫痛，炎癥就會(huì)消失，看起來(lái)癥狀好轉(zhuǎn)，其實(shí)機(jī)體防御已經(jīng)下滑至“少陽(yáng)”階段。

總括來(lái)說(shuō)，陽(yáng)經(jīng)病屬表、多熱証、實(shí)証；陰經(jīng)病屬里、多寒証、虛証。叁陽(yáng)經(jīng)病治療，以祛除邪氣為主；叁陰經(jīng)病治療，以扶助正氣為先。

我們都知道，貫穿《傷寒論》始終的，是六經(jīng)辯證。如果說(shuō)“六經(jīng)病證篇”是《傷寒論》這棵大樹(shù)的主干，那么六經(jīng)辯證就是這棵大樹(shù)的靈魂，學(xué)習(xí)《傷寒論》當(dāng)然是要學(xué)好六經(jīng)辨證理論。

看了《傷寒論》之后覺(jué)得怎么《傷寒論》里面“三陰三陽(yáng)”的概念跟《皇帝內(nèi)經(jīng)》不一樣呢？聽(tīng)了郝萬(wàn)山老師的講座錄音才明白怎么回事。

三陰三陽(yáng)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里是來(lái)命名人體的臟府經(jīng)絡(luò)。為什么胃經(jīng)和胃府，把它叫做陽(yáng)明，膀胱叫把它太陽(yáng)，這應(yīng)當(dāng)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》解決的問(wèn)題。那是根據(jù)臟府的生理功能，根據(jù)臟府和經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)氣的多少，也根據(jù)人體體表接受陽(yáng)光照射的多少，來(lái)命名和劃分的。

三陰三陽(yáng)，在《傷寒論》中，它的含義，不是生理的，而是病理的。如果說(shuō)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，我們把它叫做足陽(yáng)明胃經(jīng)，足陽(yáng)明胃府，那是一個(gè)生理概念的話(huà)。在《傷寒論》中，我們說(shuō)陽(yáng)明就是陽(yáng)明病，說(shuō)太陽(yáng)就是太陽(yáng)病，它是個(gè)病理的概念。既然它是病理的概念，它就涉及到病變部位，它就涉及到病變性質(zhì)，它就涉及到病變發(fā)展的趨勢(shì)。