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董廷瑤老師治療小兒外感咳嗽，積數(shù)十年之經(jīng)驗，頗有擅長。 一方面，善于運用如麻黃湯、桂枝加杏樸湯、麻杏石甘湯等經(jīng)方，另一方面，也據(jù)癥常用清燥救肺湯、二陳湯、止嗽散等時方。 本文簡介董師應(yīng)用止嗽散的臨床經(jīng)驗。 止嗽散出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》。 原為研末作散，開水調(diào)服，現(xiàn)代多改為湯劑。 據(jù)程氏原注：謂該方“系予苦心揣摩而得”。蓋“肺為嬌臟，攻擊之劑既不任受，而外主皮毛，最易感邪，不行表散則邪氣留連而不解”。 指出：“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”。 說明了本方長在順應(yīng)肺之性能，及祛邪安肺的組方特點。 董師認(rèn)為本方之配伍，乃以荊芥辛香解表，桔?？嘈灵_肺，百部、紫菀潤肺止咳，橘紅、白前化痰降氣，甘草和中甘緩寧嗽。 故本方兼具宣散肅降之能，共奏理肺祛痰之效。 據(jù)董師經(jīng)驗，本方用于初期咳嗽，其表證尚淺，邪濁較輕，寒熱不重。功能略疏表邪，輕宣肺氣，稍予肅降，兼化痰濕。 其中尤以百部為要藥，對風(fēng)邪襲肺、喉癢嗆咳者，非此不解，故為治外感咳嗽的平穩(wěn)之劑，對于小兒咳嗽更為常用。 蓋小兒肺臟嬌弱，藩籬不固，難任峻利而尤宜輕劑也。 董師之用，其加減如下： 若新感風(fēng)寒，鼻塞流涕而有惡寒者，加防風(fēng)、蘇梗葉等；無表證者可去荊芥。 若咽喉不利，疼痛聲啞及喉似痰阻者，加大力子、玉蝴蝶、射干等；無咽喉不利，痰出亦爽，可去桔梗。 其咳嗽較頻者，可加杏仁、象貝、款冬花等；若痰濁黏滯，可加竹茹、川樸、冬瓜子之類，同時可減甘草。 茲舉醫(yī)案數(shù)例。 例一 王某某，女，2歲。1981年9月30日就診。 患兒常發(fā)咳逆之癥，今逢秋又作。風(fēng)寒初感，咳嗽較多，痰吐不爽，有時音啞，胃納較少，二便如常，舌苔薄白。 為外邪新受，肺失宣肅，止嗽散加味。 荊芥4.5克，蘇葉梗、白前、紫菀各9克，百部10克，桔梗、橘紅、甘草各3克，杏仁、象貝各6克，三劑。 服后咳和痰爽，但喉有痰聲，遂以二陳加味治之漸平。 此因感涼而咳多，故用止嗽散主之，加蘇梗葉祛風(fēng)散寒，杏、貝止咳化痰，以增其效。 例二 孫某某，女，6歲。1981年11月4日一診。 咳嗽痰多，咳甚氣急，吐痰不爽，胃納不佳，二便尚調(diào)，舌薄白而膩。證為痰濕在肺，治宜化痰止嗽。 藥用荊芥、桔梗各4.5克，橘紅、川樸各3克，百部、白前、半夏各9克，杏仁、紫菀、大力子各6克，五劑。 服后其咳即差，納食亦動，但痰多而苔尚膩，故繼之以二陳湯加菀、薄、杏、谷芽等而咳愈。 此為肺有痰濕，肅降失司，故用止嗽散（去甘草），加杏、蒡助其宣肺，夏、樸燥濕化痰。 同時，董師還常以本方與其他方劑復(fù)合而施，從而擴大了本方的適用范圍。 如因痰濕較重，可與二陳湯類方同用。 在小兒兼見表虛多汗、營衛(wèi)不和者，又可與桂枝加杏樸湯同用。 如痰阻氣促、咳聲不揚者，常與三拗湯配合，其功甚佳。 另外在肺熱蘊郁、痰粘而厚時，亦可與瀉白、二母同用，亦能見效。 例三 孫某，男，2歲。1981年10月7日初診。 咳嗽已二月余，咳逆而促，嗽聲不揚，痰鳴喉中，阻結(jié)難咯，胃納尚可，大便較干，舌苔薄白。此為肺氣抑遏，治擬疏宣為主。 處以桔梗、白前、百部、杏仁各6克，麻黃、橘紅、甘草各3克，大力子、冬瓜子各9克，五劑。 藥后咳逆大減，但痰尚未暢，原法去麻黃，加竹茹，連服數(shù)劑，其癥漸愈。 本例明系肺氣不宣，故以止嗽散（去荊、菀），合三拗以開發(fā)肺氣主之。 例四 陳某某，男，3歲。1981年11月4日就診。 感冒以后，發(fā)熱初退，但咳嗽尚多，吐痰能出，喉有痰鳴，胃口不開，大便隔日一行，舌苔白膩。 痰濕內(nèi)阻，肺氣不清。止嗽散合二陳治之。 橘紅、甘草各3克，竹茹、杏仁、紫菀、百部、白前各6克，冬瓜子、半夏、茯苓各9克，七劑。 服之咳差，仍有痰聲，大便干結(jié)，乃以二陳湯合清氣化痰丸治愈。 小兒咳嗽為臨床之常見病，但要在一、二診內(nèi)使其痰化咳止，亦非易事。 董師在外感性的一般咳嗽，選用本方而靈活加減，體現(xiàn)了下面的學(xué)求思想。 一、本方之組成均為輕劑清靈之品。程氏自云：“藥極輕微”，“不貴險峻”。因質(zhì)輕能入肺，氣靈善透邪。 董師歷來強調(diào)，小兒用藥務(wù)求輕靈。一則治上焦之邪，非輕不舉；二則輕可去實，不使傷正。 止嗽散的配伍符合這樣的要求。 二、本方之方義在于祛邪寧肺。 程氏提出，咳之初期，“妄用清涼酸澀，未免閉門留寇”；本方輕靈小劑，乃可“啟門逐之即去”，故董師之治咳，絕不輕用補斂，即咳已數(shù)月而邪未盡者，亦以宣肅疏化為主。 蓋關(guān)門殺戒，貽害匪淺，而開門逐盜，乃祛邪的正法也。 雖然運用止嗽散看似平淡，但從董師之圓活遣使、進退從容，正反映其學(xué)術(shù)上之功力了。 小兒氣管炎——解熱止咳煮散 小兒臟腑發(fā)育未全，形氣未充，抵御外邪的能力較低，如喂養(yǎng)不當(dāng)易造成腸胃積滯，生濕蘊熱，又易致外邪入侵，發(fā)熱、咳嗽等即為常有之患。加之病變迅速，診治不當(dāng)常致病情遷延。 肺系病癥的辯證思路
案例 例1. 患兒，女，3 歲，2008 年9 月8 日初診。發(fā)熱1 周，體溫最高達39.6℃，咳嗽，惡吐，頭痛，腹痛，便稀，少汗，根薄膩，脈弦數(shù)，曾靜脈滴注阿奇霉素5 天。 處方：金銀花10 g，連翹15 g，桔梗10 g，僵蠶10 g，黃芩10 g，前胡10 g，蘇梗10 g，黃連3 g，甘草5 g，神曲15 g，板藍根10 g，半夏6 g，荊芥穗8 g，赤芍10 g， 柴胡8 g，麥冬15 g， 陳皮4 g5劑，水煎服。 2008 年9 月12 日復(fù)診，藥后熱退顯效，咳減，便暢，矢氣多。原方去荊芥穗、板藍根，加炒山梔5 g、厚樸6 g，繼服5 劑。 2008 年9 月16 日三診， 熱未起， 咳少， 便略干，食可。去神曲，加玄參8 g、山梔6 g，水煎服，囑服5 劑。 按：此童高熱反復(fù)1 周，咳嗽，吐利，是表邪不解，內(nèi)犯脾胃，需肺胃同治，兼調(diào)少陽樞機以利熱外解。初診宣上透表，兼和脾胃，藥用成人之量，以其熱勢正張也。
如此表里兼顧，清里和中、宣上透表并行不悖，病之來去，自可洞曉也。二診去荊芥穗以防辛溫過用， 熱退邪解去板藍根而增入山梔、厚樸，意在調(diào)脾以瀉其內(nèi)羈之熱。三診加玄參取高熱之后護陰之義，且有清熱解毒之功，協(xié)山梔通便瀉熱，可防熱勢復(fù)起。 例2 患兒，女，4 歲2008 年12 月15 日初診。咽紅，易感，咳嗽，發(fā)熱。頜下淋巴結(jié)節(jié)累累，食不振，便不暢，舌中后黃膩，右脈弦滑浮。 處方：柴胡8 g，前胡8 g，桔梗8 g，黃芩8 g，僵蠶8 g，連翹8 g，銀花5 g，蘇子4 g，蘇梗4 g，赤芍8 g，玄參10 g，川貝4 g，神曲15 g，陳皮4 g，牛蒡子8 g，茅根10 g，甘草4 g，麥冬15 g，半夏6 g。囑服5 劑，1 劑藥煮好分3 份，服一天半。 2008 年12 月22 日二診：發(fā)熱已退， 鼻音減輕，流涕，臍周痛，便干。原方去神曲、牛蒡子、茅根，加白術(shù)5 g，萊菔子4 g，板藍根8 g，玄參15 g，繼服5 劑。 按：此例幼童反復(fù)感冒，咳嗽，扁體發(fā)炎，頜下及頸部結(jié)節(jié)累累，乃邪伏少陽，郁熱久矣！熱郁于內(nèi)，三焦氣機失疏，則易招致外邪侵犯。初診宣肺調(diào)中，疏調(diào)三焦。
此治正是考慮肺與少陽之關(guān)系而協(xié)治共調(diào)。二診去神曲、牛蒡、茅根加白術(shù)、萊菔子。 附：清宣止渴方 來源由《傷寒論》桔梗湯、《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散，結(jié)合臨床實踐化裁而來。 組成：前胡10ｇ，桔梗10ｇ，生甘草5ｇ，黃芩10ｇ，浙貝母10ｇ，僵蠶10ｇ，陳皮6ｇ，紫苑10ｇ，赤芍10ｇ，玄參15ｇ 功用：宣肺清熱，化痰止咳 慢性咳嗽是秋冬季節(jié)兒科的常見病和多發(fā)病。兒童慢性咳嗽指咳嗽時間超過4周，咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常者。引發(fā)兒童慢性咳嗽的常見病因有咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽等。近年來，隨著生活環(huán)境污染加重，兒童慢性咳嗽發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。慢性咳嗽病程較長，病因復(fù)雜，且不同年齡段患兒的病因差異明顯，臨床診治有一定的難度，除咳嗽本身可能給患兒造成的嚴(yán)重?fù)p害之外，還可能導(dǎo)致患兒機體免疫功能亦逐漸下降，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。  中醫(yī)學(xué)將咳嗽歸屬肺系疾病范疇，慢性咳嗽在中醫(yī)屬于“久咳”、“風(fēng)咳”、“頑咳”、“內(nèi)傷咳嗽”的范疇。此外，咳嗽與其他臟腑關(guān)系密切，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”因此在兒童慢性咳嗽的治療中，中醫(yī)需要辨證論治，將咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。 一般而言，起病急、病程短，伴有發(fā)熱、鼻塞流涕等外感表證者為外感咳嗽；病程較長，起病緩，伴有不同程度的臟腑功能失調(diào)者為內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽又可分為風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽，風(fēng)寒咳嗽主要伴有咳嗽頻發(fā)、咽癢、痰白清稀、鼻塞流清涕、發(fā)熱頭痛、全身酸痛等癥狀，風(fēng)熱咳嗽主要有咳嗽不爽、痰黃黏稠不易咯出、口渴咽痛、鼻流濁涕等表現(xiàn)。內(nèi)傷咳嗽主要可分為痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、氣虛咳嗽、陰虛咳嗽等證型，不同證型表現(xiàn)和治法、處方不同，建議由專業(yè)中醫(yī)師進行辨證論治。 如果寶寶有慢性咳嗽，家長一定要引起重視，及時至正規(guī)醫(yī)院就診治療。 日常生活中還要注意以下幾點： （1）重視預(yù)防，避免各種誘發(fā)因素，適當(dāng)進行戶外運動和體育鍛煉，避免劇烈運動，增強體質(zhì)； （2）根據(jù)氣候變化增減衣物，防止感冒，冬季外出應(yīng)帶口罩，有外感病證要及時治療； （3）飲食應(yīng)清淡、營養(yǎng)、易于吸收，不食辛辣油膩、刺激、生冷和易引發(fā)過敏食物； （4）居室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，空氣新鮮； （5）遠離灰塵、花粉、油漆、香煙、油煙等刺激性氣味； （6）避免接觸過敏源。 咳嗽是兒科常見的肺系疾病之一，臨床以咳嗽、咯痰為主要特征。小兒咳嗽有外感和內(nèi)傷之分，臨床上小兒的外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽，《活幼心書·咳嗽》指出:“咳嗽者，固有數(shù)類，但分寒熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺。”指出了咳嗽的病因多由外感引起。以下通過多位當(dāng)代名老中醫(yī)對小兒咳嗽的臨床經(jīng)驗總結(jié)，汲取百家特長，為我們所用。 外感咳嗽 1.1 風(fēng)寒襲肺 本證以起病急，咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀為特征，治療當(dāng)以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳為法。林季文用自擬方辛宣止咳蠲痰湯治療小兒風(fēng)寒咳嗽，方藥組成為炙麻黃、北杏仁、蘇梗、桔梗、前胡、僵蠶、法半夏、甘草等，林老認(rèn)為風(fēng)寒咳嗽病機為肺失宣肅，常將宣發(fā)與肅降性質(zhì)的藥物配伍使用，一宣一降，使肺之宣肅功能恢復(fù)正常，方中蘇梗性辛溫可宣肺理氣，桔梗味苦則能降氣利咽，二藥配伍共奏宣肅之功，麻黃辛溫宣肺平喘，杏仁味苦肅肺止咳，二者合用也屬宣肅配伍。王素梅用杏蘇散加減治療風(fēng)寒咳嗽，方藥組成為荊芥、防風(fēng)、前胡、桔梗、杏仁、蘇子、細(xì)辛、蒼耳子等，王素梅教授認(rèn)為外邪中以感風(fēng)邪起病為多，治療當(dāng)以疏風(fēng)為關(guān)鍵，用荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，細(xì)辛、蒼耳子祛風(fēng)散寒。黃建業(yè)用止嗽散加減治療風(fēng)寒咳嗽，黃教授認(rèn)為治療當(dāng)以宣散為要，而宣散之品不宜用麻黃、桂枝等宣散重劑，避免宣散過度，衛(wèi)氣耗傷。張成秀用自擬荊防柴芩湯加減治療風(fēng)寒咳嗽，方藥組成為荊芥、防風(fēng)、黃芩、柴胡、半夏、桔梗、前胡、枳殼、陳皮、茯苓等，張老認(rèn)為治療外感咳嗽當(dāng)以解表為先，表邪不解，一味止咳化痰無異于閉門留寇，常用柴胡、黃芩及半夏擬小柴胡湯解表邪于半表半里，防邪入里。熊磊多用麻杏二陳湯、傷風(fēng)咳嗽湯加減治療風(fēng)寒咳嗽，方藥組成為麻絨、杏仁、法半夏、陳皮、茯苓、桔梗、蘇葉、紫菀、百部、前胡、荊芥、蟬蛻、蒼耳子等，熊教授認(rèn)為咳嗽與咽喉有關(guān)，咽喉為肺之門戶，咽喉受邪，可致肺氣上逆而發(fā)生咳嗽，故方中用蟬蛻以達疏風(fēng)利咽止咳之效。 1.2 風(fēng)熱犯肺 本證以咳嗽不爽，痰黃黏稠為特征，治療當(dāng)以疏風(fēng)解熱，宣肺止咳為法。白學(xué)斌治療風(fēng)熱咳嗽用止嗽散加減，方藥組成為桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮、銀花、連翹、牛蒡子等，用止嗽散疏風(fēng)宣肺、化痰止咳，加銀花、連翹、牛蒡子以增強疏風(fēng)、清熱、利咽之功。金紹文治療小兒風(fēng)熱咳嗽，藥用桑葉、薄荷、白蒺藜、前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草、象貝等，金老認(rèn)為小兒肝常有余，外感風(fēng)熱，風(fēng)熱易上擾動肝風(fēng)，故用白蒺藜配桑葉、薄荷以達疏風(fēng)清肝之功。熊磊治療風(fēng)熱咳嗽常用桑菊飲加味，方藥組成為桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、蘆根、黃芩、紫菀、百部、前胡、射干、蟬蛻、厚樸等，方中用菊花、桑葉、薄荷、蟬蛻等以辛涼解表，而不用苦降之劑，以防涼遏肺氣，使不能透表而解，治療風(fēng)熱咳嗽重者常用麻杏蔞貝湯加味，方藥組成為麻絨、杏仁、瓜蔞殼、生石膏、桔梗、竹茹、黃芩、枳殼、紫菀、百部、前胡、蘆根、蟬蛻、牛蒡子、浙貝母等。呂草原治療風(fēng)熱咳嗽，藥常用銀花、連翹、前胡、杏仁、桔梗、款冬花等，呂老認(rèn)為小兒正氣易傷，故常在祛邪方中少佐大棗，以顧護其正氣。李家鳳治療風(fēng)熱咳嗽用自擬方“支咳2號”，組成為麻黃、杏仁、前胡、桔梗、桑白皮、瓜蔞皮、炒黃芩、川貝母、甘草，李老認(rèn)為風(fēng)熱咳嗽病邪在表，病情較輕，當(dāng)以“清宣透邪”為治法，做到治上不犯中，治表不犯里。 內(nèi)傷咳嗽 2.1 痰熱壅肺 本證以咳痰多，色黃黏稠，難以咯出為特征，治療當(dāng)以清肺化痰止咳為法。錢育壽常用清肺之品為玉泉散、白茅根、蘆根、竹茹、魚腥草、蒲公英、知母、一枝黃花、金蕎麥、金銀花等，錢老喜用甘寒辛涼輕清之物以清肺，不主張重濁苦寒之物，以防苦寒?dāng)∥?，化痰之品可辨證選用不同藥物，咳嗽明顯可用蘇子、白芥子、萊菔子等降氣化痰，食積可用半夏、陳皮、茯苓、蘇梗、白術(shù)等健脾化痰，熱甚可用天竺黃、浙貝母、姜竹茹、射干、瓜蔞皮等清熱化痰，大便干結(jié)可用瓜蔞仁、火麻仁、決明子等通腑化痰。李天淑治療痰熱咳嗽基本方組成為炙麻黃、石膏、桔梗、板藍根、蛤殼(粉)、瓜蔞皮、連翹、矮茶風(fēng)、魚腥草、赤芍、射干、炙枇杷葉、甘草等，李教授認(rèn)為小兒為稚陰稚陽之體，脾常不足，又常飲食不當(dāng)，而致脾胃積熱，痰熱內(nèi)生，肺失宣肅，故常在方中加炒萊菔子、谷芽、麥芽等健脾消食化痰。王靜安用自擬清肺化痰湯治療痰熱咳嗽，方藥組成為荊芥、紫蘇、炙麻絨、桔梗、炙覆花、橘絡(luò)、川黃連、黃芩、炙冬花、炙百部、炙前根、知母、石膏、炒二芽、木通、車前草等，王老認(rèn)為小兒痰熱咳嗽多為外感熱病后余熱未盡，肺熱化火而煉液成痰，痰濁內(nèi)阻，壅阻氣道，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，故方中解表藥與清里熱藥同用以表里雙解。李秀亮治療痰熱咳嗽常用藥有麻黃、杏仁、枇杷葉、桑白皮、瓜殼、前胡等以清熱化痰宣肅肺氣，而很少應(yīng)用紫菀、冬花、百部、洋金花等強力鎮(zhèn)咳之藥，以防熱不得清，痰不得化，肺氣失宣，邪無出路而致咳嗽遷延不愈。胡天成治療痰重于熱之咳嗽，藥常用化橘紅、法半夏、茯苓、紫蘇子、黃芩、瓜蔞皮、膽南星、冬瓜子等，熱重于痰之咳嗽，藥用黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞子、浙貝母、麥冬、化橘紅、茯苓、桔梗等，胡老師認(rèn)為小兒咳嗽多有夾痰，臨床所見干咳無痰者，并非真無痰，而是肺燥乏津或熱邪傷津，肺失濡潤，痰粘難咯所致，故臨證亦常合用化痰之藥。王素梅治療痰熱咳嗽常用瀉白散合溫膽湯加減，方藥組成為桑白皮、地骨皮、陳皮、半夏、炙百部、川貝母、膽南星、化橘紅、海浮石等，王教授認(rèn)為膽南星對于痰涎壅盛者有顯著的療效，另王教授認(rèn)為熱盛易傷津，故常加天花粉、石斛、玉竹以養(yǎng)陰生津。 2.2 痰濕蘊肺 本證以痰多壅盛、色白而稀為特征，治療當(dāng)以燥濕化痰止咳為法。由于小兒脾常不足，脾虛生痰，治療又常健脾以化痰。田惠民治療痰濕咳嗽，多用枳桔二陳湯加減，方藥組成為陳皮、半夏、茯苓、桔梗、枳殼、杏仁、蘇子、甘草等，田老師認(rèn)為小兒“脾常不足，肺常虛”，小兒脾胃虛弱，易為飲食所傷，加之飲食不調(diào)，導(dǎo)致脾失健運，釀生痰濁，上貯于肺，肺失宣降而引發(fā)咳嗽，感受外邪后易出現(xiàn)咳嗽、痰多、納差等肺脾同病的癥狀，因此田老師常從健脾入手，使脾氣健旺，杜其生痰之源，則咳嗽自消。楊之藻常用半夏散合胃苓散，方藥組成為姜半夏、干姜、細(xì)辛、五味子、蒼術(shù)、川厚樸、陳皮、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、肉桂、砂仁、桔梗、蘇子等，楊老認(rèn)為小兒咳嗽有多痰多濕的特點，用生半夏、生南星、橘紅、茯苓等中藥制成膏藥，貼敷于肺俞穴、膻中穴，以收化痰宣肺止咳之功。趙坤治療痰濕咳嗽喜用二陳湯、三子養(yǎng)親湯以祛痰，常用半夏、陳皮、桔梗、萊菔子、白芥子、紫蘇子等平和之藥，使痰祛而不傷正。張耀治療痰濕咳嗽常用六君子湯加味，方藥組成為黨參、白術(shù)、茯苓、法夏、陳皮、枯梗、石菖蒲、蒼術(shù)、蟬蛻、甘草等，張老認(rèn)為小兒感邪，風(fēng)為先導(dǎo)，且小兒為純陽之體，痰熱易生，熱擾肝風(fēng)，氣機升降失常致嗆咳、痙咳，因此治療注重祛風(fēng)，常配蟬蛻、僵蠶，以祛風(fēng)解痙止咳。 2.3 陰虛肺熱 本證以干咳無痰，喉癢聲嘶為特征，常由痰熱咳嗽轉(zhuǎn)化而來，治療當(dāng)以養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱為法。李家鳳治療陰虛咳嗽用沙參麥門冬湯加減，方藥組成為桑葉、沙參、麥冬、玉竹、白扁豆、前胡、桔梗、板藍根、金銀花、薄荷、葛根、甘草等，李老認(rèn)為肺主氣，腎納氣，二者協(xié)同才能維持人體氣機升降出入的功能，肺陰充足，輸精于腎，使腎氣充盛，腎陰充足上潤于肺，因此治療陰虛咳嗽注重肺腎同治。張沛忠治療陰虛咳嗽喜用青蒿鱉甲湯合生脈散，組成為青蒿、鱉甲、生地、丹皮、知母、人參、麥冬、五味子。徐金香善用瀉白散為主加減治療陰虛咳嗽，用地骨皮、桑白皮清泄肺熱，尤以清退虛熱為著，干咳不已者加沙參、麥冬、天花粉。 2.4 肺脾氣虛 本證常為久咳，尤多見于痰濕咳嗽轉(zhuǎn)化而成，以咳嗽無力，痰白清稀為特征，治療當(dāng)以健脾補肺，益氣化痰為法。王惠蘭治療氣虛咳嗽常用六君子湯加減黃芪、桑葉為基本方，黃芪補肺氣固衛(wèi)表，四君子湯健脾益氣，二者同用以資生化之源，桑葉疏散余邪，加強二陳湯燥濕化痰之力。楊之藻治療氣虛咳嗽常用止咳散、七味散、金櫻子、炒蘇子、消導(dǎo)散等，對于久咳者，喜用金櫻子收斂肺氣。王明香認(rèn)為咳嗽日久，肺氣虛衰，不能貫心脈以輔心行血，易導(dǎo)致氣虛血瘀，故常在辨證基礎(chǔ)上加活血化瘀藥，善用當(dāng)歸、桃仁。 總之，名老中醫(yī)認(rèn)為治療咳嗽應(yīng)辨證施治，外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺氣為基本法則，根據(jù)寒、熱證候不同分別治以散寒宣肺、解熱宣肺。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治療時不宜過早使用滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽應(yīng)分清虛實。實證有痰熱、痰濕，痰熱者應(yīng)清肺化痰;痰濕者應(yīng)燥濕化痰。虛證有氣虛、陰虛，氣虛者應(yīng)益氣補肺、健脾化痰;陰虛者應(yīng)養(yǎng)陰潤肺、兼清余熱。 |
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