咳嗽是兒科常見的肺系疾病之一，臨床以咳嗽、咯痰為主要特征。小兒咳嗽有外感和內(nèi)傷之分，臨床上小兒的外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽，《活幼心書·咳嗽》指出:“咳嗽者，固有數(shù)類，但分寒熱虛實(shí)，隨證疏解，初中時(shí)未有不因感冒而傷于肺?！敝赋隽丝人缘牟∫蚨嘤赏飧幸?。以下通過多位當(dāng)代名老中醫(yī)對(duì)小兒咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，汲取百家特長，為我們所用。

1.1  風(fēng)寒襲肺

本證以起病急，咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀為特征，治療當(dāng)以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳為法。林季文用自擬方辛宣止咳蠲痰湯治療小兒風(fēng)寒咳嗽，方藥組成為炙麻黃、北杏仁、蘇梗、桔梗、前胡、僵蠶、法半夏、甘草等，林老認(rèn)為風(fēng)寒咳嗽病機(jī)為肺失宣肅，常將宣發(fā)與肅降性質(zhì)的藥物配伍使用，一宣一降，使肺之宣肅功能恢復(fù)正常，方中蘇梗性辛溫可宣肺理氣，桔梗味苦則能降氣利咽，二藥配伍共奏宣肅之功，麻黃辛溫宣肺平喘，杏仁味苦肅肺止咳，二者合用也屬宣肅配伍。王素梅用杏蘇散加減治療風(fēng)寒咳嗽，方藥組成為荊芥、防風(fēng)、前胡、桔梗、杏仁、蘇子、細(xì)辛、蒼耳子等，王素梅教授認(rèn)為外邪中以感風(fēng)邪起病為多，治療當(dāng)以疏風(fēng)為關(guān)鍵，用荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表，細(xì)辛、蒼耳子祛風(fēng)散寒。黃建業(yè)用止嗽散加減治療風(fēng)寒咳嗽，黃教授認(rèn)為治療當(dāng)以宣散為要，而宣散之品不宜用麻黃、桂枝等宣散重劑，避免宣散過度，衛(wèi)氣耗傷。張成秀用自擬荊防柴芩湯加減治療風(fēng)寒咳嗽，方藥組成為荊芥、防風(fēng)、黃芩、柴胡、半夏、桔梗、前胡、枳殼、陳皮、茯苓等，張老認(rèn)為治療外感咳嗽當(dāng)以解表為先，表邪不解，一味止咳化痰無異于閉門留寇，常用柴胡、黃芩及半夏擬小柴胡湯解表邪于半表半里，防邪入里。熊磊多用麻杏二陳湯、傷風(fēng)咳嗽湯加減治療風(fēng)寒咳嗽，方藥組成為麻絨、杏仁、法半夏、陳皮、茯苓、桔梗、蘇葉、紫菀、百部、前胡、荊芥、蟬蛻、蒼耳子等，熊教授認(rèn)為咳嗽與咽喉有關(guān)，咽喉為肺之門戶，咽喉受邪，可致肺氣上逆而發(fā)生咳嗽，故方中用蟬蛻以達(dá)疏風(fēng)利咽止咳之效。

1.2  風(fēng)熱犯肺

本證以咳嗽不爽，痰黃黏稠為特征，治療當(dāng)以疏風(fēng)解熱，宣肺止咳為法。白學(xué)斌治療風(fēng)熱咳嗽用止嗽散加減，方藥組成為桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮、銀花、連翹、牛蒡子等，用止嗽散疏風(fēng)宣肺、化痰止咳，加銀花、連翹、牛蒡子以增強(qiáng)疏風(fēng)、清熱、利咽之功。金紹文治療小兒風(fēng)熱咳嗽，藥用桑葉、薄荷、白蒺藜、前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草、象貝等，金老認(rèn)為小兒肝常有余，外感風(fēng)熱，風(fēng)熱易上擾動(dòng)肝風(fēng)，故用白蒺藜配桑葉、薄荷以達(dá)疏風(fēng)清肝之功。熊磊治療風(fēng)熱咳嗽常用桑菊飲加味，方藥組成為桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、蘆根、黃芩、紫菀、百部、前胡、射干、蟬蛻、厚樸等，方中用菊花、桑葉、薄荷、蟬蛻等以辛涼解表，而不用苦降之劑，以防涼遏肺氣，使不能透表而解，治療風(fēng)熱咳嗽重者常用麻杏蔞貝湯加味，方藥組成為麻絨、杏仁、瓜蔞殼、生石膏、桔梗、竹茹、黃芩、枳殼、紫菀、百部、前胡、蘆根、蟬蛻、牛蒡子、浙貝母等。呂草原治療風(fēng)熱咳嗽，藥常用銀花、連翹、前胡、杏仁、桔梗、款冬花等，呂老認(rèn)為小兒正氣易傷，故常在祛邪方中少佐大棗，以顧護(hù)其正氣。李家鳳治療風(fēng)熱咳嗽用自擬方“支咳2號(hào)”，組成為麻黃、杏仁、前胡、桔梗、桑白皮、瓜蔞皮、炒黃芩、川貝母、甘草，李老認(rèn)為風(fēng)熱咳嗽病邪在表，病情較輕，當(dāng)以“清宣透邪”為治法，做到治上不犯中，治表不犯里。

2.1  痰熱壅肺

本證以咳痰多，色黃黏稠，難以咯出為特征，治療當(dāng)以清肺化痰止咳為法。錢育壽常用清肺之品為玉泉散、白茅根、蘆根、竹茹、魚腥草、蒲公英、知母、一枝黃花、金蕎麥、金銀花等，錢老喜用甘寒辛涼輕清之物以清肺，不主張重濁苦寒之物，以防苦寒?dāng)∥福抵房杀孀C選用不同藥物，咳嗽明顯可用蘇子、白芥子、萊菔子等降氣化痰，食積可用半夏、陳皮、茯苓、蘇梗、白術(shù)等健脾化痰，熱甚可用天竺黃、浙貝母、姜竹茹、射干、瓜蔞皮等清熱化痰，大便干結(jié)可用瓜蔞仁、火麻仁、決明子等通腑化痰。李天淑治療痰熱咳嗽基本方組成為炙麻黃、石膏、桔梗、板藍(lán)根、蛤殼(粉)、瓜蔞皮、連翹、矮茶風(fēng)、魚腥草、赤芍、射干、炙枇杷葉、甘草等，李教授認(rèn)為小兒為稚陰稚陽之體，脾常不足，又常飲食不當(dāng)，而致脾胃積熱，痰熱內(nèi)生，肺失宣肅，故常在方中加炒萊菔子、谷芽、麥芽等健脾消食化痰。王靜安用自擬清肺化痰湯治療痰熱咳嗽，方藥組成為荊芥、紫蘇、炙麻絨、桔梗、炙覆花、橘絡(luò)、川黃連、黃芩、炙冬花、炙百部、炙前根、知母、石膏、炒二芽、木通、車前草等，王老認(rèn)為小兒痰熱咳嗽多為外感熱病后余熱未盡，肺熱化火而煉液成痰，痰濁內(nèi)阻，壅阻氣道，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，故方中解表藥與清里熱藥同用以表里雙解。李秀亮治療痰熱咳嗽常用藥有麻黃、杏仁、枇杷葉、桑白皮、瓜殼、前胡等以清熱化痰宣肅肺氣，而很少應(yīng)用紫菀、冬花、百部、洋金花等強(qiáng)力鎮(zhèn)咳之藥，以防熱不得清，痰不得化，肺氣失宣，邪無出路而致咳嗽遷延不愈。胡天成治療痰重于熱之咳嗽，藥常用化橘紅、法半夏、茯苓、紫蘇子、黃芩、瓜蔞皮、膽南星、冬瓜子等，熱重于痰之咳嗽，藥用黃芩、梔子、知母、桑白皮、瓜蔞子、浙貝母、麥冬、化橘紅、茯苓、桔梗等，胡老師認(rèn)為小兒咳嗽多有夾痰，臨床所見干咳無痰者，并非真無痰，而是肺燥乏津或熱邪傷津，肺失濡潤，痰粘難咯所致，故臨證亦常合用化痰之藥。王素梅治療痰熱咳嗽常用瀉白散合溫膽湯加減，方藥組成為桑白皮、地骨皮、陳皮、半夏、炙百部、川貝母、膽南星、化橘紅、海浮石等，王教授認(rèn)為膽南星對(duì)于痰涎壅盛者有顯著的療效，另王教授認(rèn)為熱盛易傷津，故常加天花粉、石斛、玉竹以養(yǎng)陰生津。

2.2  痰濕蘊(yùn)肺

本證以痰多壅盛、色白而稀為特征，治療當(dāng)以燥濕化痰止咳為法。由于小兒脾常不足，脾虛生痰，治療又常健脾以化痰。田惠民治療痰濕咳嗽，多用枳桔二陳湯加減，方藥組成為陳皮、半夏、茯苓、桔梗、枳殼、杏仁、蘇子、甘草等，田老師認(rèn)為小兒“脾常不足，肺常虛”，小兒脾胃虛弱，易為飲食所傷，加之飲食不調(diào)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，釀生痰濁，上貯于肺，肺失宣降而引發(fā)咳嗽，感受外邪后易出現(xiàn)咳嗽、痰多、納差等肺脾同病的癥狀，因此田老師常從健脾入手，使脾氣健旺，杜其生痰之源，則咳嗽自消。楊之藻常用半夏散合胃苓散，方藥組成為姜半夏、干姜、細(xì)辛、五味子、蒼術(shù)、川厚樸、陳皮、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、肉桂、砂仁、桔梗、蘇子等，楊老認(rèn)為小兒咳嗽有多痰多濕的特點(diǎn)，用生半夏、生南星、橘紅、茯苓等中藥制成膏藥，貼敷于肺俞穴、膻中穴，以收化痰宣肺止咳之功。趙坤治療痰濕咳嗽喜用二陳湯、三子養(yǎng)親湯以祛痰，常用半夏、陳皮、桔梗、萊菔子、白芥子、紫蘇子等平和之藥，使痰祛而不傷正。張耀治療痰濕咳嗽常用六君子湯加味，方藥組成為黨參、白術(shù)、茯苓、法夏、陳皮、枯梗、石菖蒲、蒼術(shù)、蟬蛻、甘草等，張老認(rèn)為小兒感邪，風(fēng)為先導(dǎo)，且小兒為純陽之體，痰熱易生，熱擾肝風(fēng)，氣機(jī)升降失常致嗆咳、痙咳，因此治療注重祛風(fēng)，常配蟬蛻、僵蠶，以祛風(fēng)解痙止咳。

2.3  陰虛肺熱

本證以干咳無痰，喉癢聲嘶為特征，常由痰熱咳嗽轉(zhuǎn)化而來，治療當(dāng)以養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱為法。李家鳳治療陰虛咳嗽用沙參麥門冬湯加減，方藥組成為桑葉、沙參、麥冬、玉竹、白扁豆、前胡、桔梗、板藍(lán)根、金銀花、薄荷、葛根、甘草等，李老認(rèn)為肺主氣，腎納氣，二者協(xié)同才能維持人體氣機(jī)升降出入的功能，肺陰充足，輸精于腎，使腎氣充盛，腎陰充足上潤于肺，因此治療陰虛咳嗽注重肺腎同治。張沛忠治療陰虛咳嗽喜用青蒿鱉甲湯合生脈散，組成為青蒿、鱉甲、生地、丹皮、知母、人參、麥冬、五味子。徐金香善用瀉白散為主加減治療陰虛咳嗽，用地骨皮、桑白皮清泄肺熱，尤以清退虛熱為著，干咳不已者加沙參、麥冬、天花粉。

2.4  肺脾氣虛

本證常為久咳，尤多見于痰濕咳嗽轉(zhuǎn)化而成，以咳嗽無力，痰白清稀為特征，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)肺，益氣化痰為法。王惠蘭治療氣虛咳嗽常用六君子湯加減黃芪、桑葉為基本方，黃芪補(bǔ)肺氣固衛(wèi)表，四君子湯健脾益氣，二者同用以資生化之源，桑葉疏散余邪，加強(qiáng)二陳湯燥濕化痰之力。楊之藻治療氣虛咳嗽常用止咳散、七味散、金櫻子、炒蘇子、消導(dǎo)散等，對(duì)于久咳者，喜用金櫻子收斂肺氣。王明香認(rèn)為咳嗽日久，肺氣虛衰，不能貫心脈以輔心行血，易導(dǎo)致氣虛血瘀，故常在辨證基礎(chǔ)上加活血化瘀藥，善用當(dāng)歸、桃仁。

總之，名老中醫(yī)認(rèn)為治療咳嗽應(yīng)辨證施治，外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺氣為基本法則，根據(jù)寒、熱證候不同分別治以散寒宣肺、解熱宣肺。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治療時(shí)不宜過早使用滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽應(yīng)分清虛實(shí)。實(shí)證有痰熱、痰濕，痰熱者應(yīng)清肺化痰;痰濕者應(yīng)燥濕化痰。虛證有氣虛、陰虛，氣虛者應(yīng)益氣補(bǔ)肺、健脾化痰;陰虛者應(yīng)養(yǎng)陰潤肺、兼清余熱。