本文理論依據(jù)：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)方劑學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

有人問(wèn)我，文君然，你分享這么多醫(yī)案和配伍，目的是什么？既然你如此見(jiàn)多識(shí)廣，為何不去醫(yī)療前線戰(zhàn)斗？

我想說(shuō)的是，在當(dāng)下這個(gè)年代，在中國(guó)人的健康素養(yǎng)亟待提高的背景下，做好科普宣傳，也是一條戰(zhàn)線。作為一個(gè)草根中醫(yī)人，我愿意在這條戰(zhàn)線上筆耕不輟，為更多的讀者奉獻(xiàn)精神食糧。我認(rèn)為，這也是一件光榮而高尚的事情。

比如說(shuō)現(xiàn)在，我給你講一個(gè)醫(yī)案。這個(gè)醫(yī)案，我早年收集，十分具有典型意義。

醫(yī)案里面的醫(yī)師，為我國(guó)湖北杏林前輩郭師。

有一回，郭師遇到一個(gè)男性患者。多大呢？40多歲。它他有一個(gè)毛病，就是每到凌晨天快亮的時(shí)候就想上廁所，片刻難忍，而且還不止一次，得排個(gè)兩三次才好。發(fā)作的時(shí)候，肚子里腸鳴如雷，聲音很大。

這么回事??？一診，郭師認(rèn)為肯定是脾腎陽(yáng)虛，到了清晨十分，脾腎之陽(yáng)升發(fā)不足，氣機(jī)轉(zhuǎn)而向下，形成了腹瀉。這個(gè)幾乎沒(méi)什么好商量的。于是，就囑其用化解脾腎陽(yáng)虛的中成藥，以為必操勝券。

但令人不解的是，此患在用過(guò)一段時(shí)間后，竟然完全無(wú)效。

這是怎么回事？難道古法有錯(cuò)？二診，郭師開(kāi)始仔細(xì)查看患者。這才發(fā)現(xiàn)，患者雖然早晨便溏腹瀉，但是并沒(méi)有傳統(tǒng)意義上脾腎陽(yáng)虛之人脈象細(xì)弱、四肢不溫、腰膝冷痛酸軟的癥候。與此同時(shí)，仔細(xì)一打聽(tīng)，知道患者最初是因?yàn)閯?dòng)怒而發(fā)病。平時(shí)呢，如果不腹瀉，就感覺(jué)肋腹發(fā)脹，四肢不勤?？疵}象，一個(gè)關(guān)鍵的細(xì)節(jié)出現(xiàn)了——患者左手關(guān)部弦，右手關(guān)部緩。

看到這里，郭師馬上改弦更張，寫了一個(gè)配伍：柴胡10克，白芍15克，白術(shù)10克，防風(fēng)10克，甘草6克，葛根12克，藿香10克，茯苓12克，薏苡仁15克，麥芽15克，陳皮10克。結(jié)果，5劑之后，患者諸證息平。

醫(yī)案到這里就結(jié)束了。但是，它留給我們的思考遠(yuǎn)未結(jié)束。

其實(shí)這個(gè)患者的真正問(wèn)題，不是陽(yáng)虛，而是肝郁。

肝郁，為什么會(huì)讓人在早晨的時(shí)候腹中腸鳴、急欲如廁、片刻難忍呢？很簡(jiǎn)單。我問(wèn)你，凌晨1點(diǎn)到3點(diǎn)，是不是肝經(jīng)當(dāng)令？所以在5點(diǎn)左右的時(shí)候，肝經(jīng)氣血已經(jīng)升發(fā)起來(lái)了。肝氣旺，肝郁之人就容易脾土受克。這時(shí)候患者就可能出現(xiàn)脾虛便溏、急欲大解、腸鳴腹瀉的癥候。

那這個(gè)患者為什么辯證為肝郁所致??？

這里有個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，就是脈象上看，左關(guān)弦，右關(guān)緩弱。左關(guān)應(yīng)肝膽，右關(guān)應(yīng)脾胃。肝膽部弦，說(shuō)明肝郁，脾胃部緩，說(shuō)明中焦受克。這就是最關(guān)鍵的信息。另外，你再看，患者平日感覺(jué)脅肋脹滿，此乃氣滯之癥。四肢困倦，為脾土受克，氣虛之癥。最初發(fā)病，也是因?yàn)橛襞?。可?jiàn)，這里面必然有肝郁的問(wèn)題了。

醫(yī)案里的配伍，明白中醫(yī)的人一看就知道，其實(shí)是痛瀉要方的化裁。痛泄要方的基本配伍就是陳皮、白芍、防風(fēng)、白術(shù)。就整體來(lái)看，方用柴胡、白芍、麥芽來(lái)疏肝解郁，用白術(shù)、陳皮、茯苓、薏苡仁來(lái)健脾益氣。用防風(fēng)、葛根、藿香來(lái)醒脾、升陽(yáng)、止瀉。你看，這就是基本意圖。

我把這個(gè)寫出來(lái)什么意思呢？

第一，這里的配伍值得研究和借鑒。非專業(yè)人士、專業(yè)人士，都不防拿過(guò)來(lái)做參考。尤其是同樣受此類困擾的朋友，若能在中醫(yī)師辯證指導(dǎo)下借鑒應(yīng)用此法，當(dāng)是一件好事。

第二，就是想提醒廣大的讀者朋友，早晨便溏、忍不住如廁，而且拉稀腸鳴，這個(gè)時(shí)候你要考慮是不是最近肝氣郁滯所致。坦率說(shuō)，脾腎陽(yáng)虛的人，容易這樣。但是肝郁氣滯的人，也容易這樣。你得明白這個(gè)道理，不然根本就找不到門路了。明白這個(gè)事兒，從柔肝疏肝的角度去調(diào)養(yǎng)，就有可能取得良效。

總而言之吧。希望我的文字，能給廣大的中醫(yī)愛(ài)好者、珍視健康的人，一點(diǎn)微薄的幫助。

全文完。