1.原發(fā)性肝癌是目前我國第 4 位常見惡性腫瘤及第 2 位腫瘤致死病因,分為肝細胞癌(HCC)、肝內(nèi)膽管細胞癌(ICC)和HCC-ICC混合型3種。
2.肝臟初期的癥狀往往不明顯,但仔細觀察的話,當(dāng)身體出現(xiàn)以下幾個信號時還是要重點關(guān)注:信號一右上腹疼痛感,表現(xiàn)為持續(xù)性的鈍痛或者脹痛;信號二消化不良,腹部容易飽脹;信號三體重不明原因的減輕;信號四眼睛或皮膚發(fā)黃。
3.在我國,乙型肝炎病毒是肝細胞癌最重要的危險因素,其他危險因素還有丙型肝炎病毒感染、長期酗酒(酒精性肝?。?、非酒精脂肪性肝炎、食用黃曲霉毒素污染的食物、血吸蟲病等多種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史,尤其是年齡>40 歲的男性風(fēng)險較大。
4.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群,應(yīng)至少每隔6個月進行血清甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物和肝臟超聲檢查[1]。
5.肝癌的預(yù)防建議:①接種乙肝疫苗;②慢性病毒性肝炎患者應(yīng)該盡早接受規(guī)范化的抗病毒治療,以控制肝炎病毒的復(fù)制;③戒酒或減少飲酒;④清淡飲食,減少油膩食物攝入;⑤避免攝入發(fā)霉食物。
6.肝癌沒有遺傳性,但卻具備一定的家族聚集傾向。
7.甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白異質(zhì)體比率(AFP-L3%)和異常凝血酶原(DCP/PIVKA-II)是肝細胞癌(HCC)最常用的腫瘤標(biāo)志物。
8.具有典型肝癌影像學(xué)特征的肝占位性病變,符合肝癌臨床診斷標(biāo)準的病人,通常不需要以診斷為目的的肝病灶穿刺活檢;對于缺乏典型肝癌影像學(xué)特征的肝占位性病變,穿刺活檢獲得明確的病理診斷才是“金標(biāo)準”。
9.我國的肝癌患者分期方案(CNLC)依據(jù)病人體力活動狀態(tài)、肝腫瘤及肝功能情況,分為CNLC Ⅰa 期、Ⅰb 期、Ⅱa 期、Ⅱb 期、Ⅲa 期、Ⅲb 期、Ⅳ期[3]。
10.具體分期為:
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11.CNLCⅠ期(早期)患者可選擇手術(shù)切除、消融、肝移植、TACE等治療方式;CNLC Ⅱ期(中期)可選擇手術(shù)切除、TACE、肝移植、系統(tǒng)抗腫瘤治療;CNLC Ⅲ期(晚期)患者則可采用TACE、系統(tǒng)治療、手術(shù)切除、放療等手段;CNLC Ⅳ期(終末期)患者可選用對癥支持、姑息治療。
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12.外科治療(包括手術(shù)切除和肝移植)是早期肝癌患者首選的治療方法和唯一能使患者獲得長期生存乃至治愈的手段[4]。
13.肝臟儲備功能良好的 CNLC Ⅰa 期、Ⅰb 期和Ⅱa 期肝癌的首選治療方式是手術(shù)切除。
14.中晚期肝癌患者仍可以通過轉(zhuǎn)化治療將不可切除的肝癌轉(zhuǎn)化為可切除肝癌,獲得根治性切除和長期生存。
15.肝癌切除術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達40%~70%,這與術(shù)前可能已經(jīng)存在微小播散灶或多中心發(fā)生有關(guān),故所有患者術(shù)后需要接受密切隨訪。
16.針對術(shù)后復(fù)發(fā)高?;颊?,TACE 治療、口服槐耳顆粒、使用核苷(酸)類似物抗 HBV 治療和 α-干擾素均可以減少復(fù)發(fā)、延長生存。
17.肝移植是肝癌根治性治療手段之一,尤其適用于肝功能失代償、不適合手術(shù)切除及消融治療的小肝癌患者。
18.免疫檢查點抑制劑用于肝癌肝移植術(shù)前及術(shù)后的治療都需慎重考慮。
19.局部消融治療對肝功能影響少、創(chuàng)傷小、療效確切,對于部分早期肝癌患者,消融治療可以獲得與手術(shù)切除相似的療效。局部消融包括包括射頻消融、微波消融、無水乙醇注射治療、冷凍消融、高強度超聲聚焦消融、激光消融、不可逆電穿孔等。
20.TACE聯(lián)合消融治療、放射治療、外科手術(shù)、靶向治療、免疫治療和抗病毒治療等綜合治療方案,可以進一步提高TACE療效。
21.肝癌的一線治療方案:阿替利珠單抗+貝伐珠單抗、信迪利單抗+貝伐單抗類似物(達攸同)、多納非尼、侖伐替尼、索拉非尼;FOLFOX4
22.肝癌的二線治療方案:瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗
23.目前已納入醫(yī)保的肝癌藥物有:索拉非尼、侖伐替尼、多拉非尼、阿帕替尼、貝伐珠單抗、信迪利單抗、卡瑞利珠單抗、替雷利珠單抗。
24.目前已在國外獲批但國內(nèi)未獲批用于肝癌治療的藥物有:帕博利珠單抗、納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗、卡博替尼、雷莫蘆單抗
25.在抗腫瘤治療的同時,對于合并乙肝/丙肝病毒的肝癌患者,抗病毒治療應(yīng)貫穿治療全過程。
26.中藥也可以用于治療肝癌,中藥淫羊藿素(阿可拉定)已獲批用于肝癌的一線治療。
27.服用靶向藥期間不能吃西柚、石榴、楊桃等含有呋喃香豆素等成分的食物,否則會降低藥效。
28.服用靶向藥期間不能一同服用的藥物還有糖皮質(zhì)激素、利福平、異煙肼、苯妥英、卡馬西平、巴比妥類、圣約翰草、西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、對乙酰氨基酚、雙膦酸酯類藥物、格列本脲等。共同用藥請一定咨詢醫(yī)生。
29.肝癌靶向藥物吸收速度受飲食影響,因此建議空腹(晨起或餐后6-8小時)或者在低脂、中脂飲食下服用;減少攝入高脂飲食。
30.在免疫治療期間,使用抗生素可能降低患者的生存率,同時降低藥物療效。
31.在免疫治療期間服用中藥,如三七、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等,很有可能會由于免疫功能過強出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng),影響生存質(zhì)量,因此免疫藥和中藥同服需慎重。
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32.免疫系統(tǒng)的強健無論對于健康人群還是癌癥患者都至關(guān)重要,充足的能量和精致設(shè)計的營養(yǎng),是免疫力保持活力、維持戰(zhàn)斗能力的根本。
33.可以用藥物來控制癌痛,合理使用阿片類藥物是不會成癮的。
34.癌性疲乏可以嘗試以下方式改善:養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、適當(dāng)運動,必要時尋求心理醫(yī)生的幫助,并配合藥物改善。
35.出現(xiàn)腹水后,除了相應(yīng)的醫(yī)學(xué)治療,患者還應(yīng)注意限制鹽的攝入(每日不超過5-6.5g),增加高蛋白的攝入補充營養(yǎng),盡一切可能預(yù)防感染。
36.防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的7條黃金法則:找準治療方式、不擅自停藥、堅持規(guī)范治療、均衡健康飲食、合理運動、做好情緒管理、定期復(fù)查。
37.在治療的最初兩年內(nèi)每三個月復(fù)查一次;第三到五年則每半年復(fù)查一次;第五年后每年一次,且要持續(xù)終生。
38.腫瘤標(biāo)志物(如甲胎蛋白)升高并不能表示肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,確診復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵要素是影像學(xué)的檢查。
39.紅肉被列為可能增加患癌的食品,肝癌患者不可多吃。按照世界腫瘤研究基金會建議,每周的紅肉攝入量不應(yīng)超過500克。飲食上忌油膩、忌煙酒、忌堅硬食物。
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40.對于肝癌患者來說,“發(fā)物”是不用忌口的,雞、蘑菇、海鮮、牛羊肉等是可以食用的。該忌口的是油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。
41.蔬果中的天然抗癌衛(wèi)士——十字花科和橙色果蔬有助我們更好地抗癌。包括大白菜、小白菜、上海青、竹筒青、白蘿卜、櫻桃蘿卜、芥菜、菜心、結(jié)球甘藍(葉用)、芥藍(莖用)、苤藍(球莖)、花椰菜和西蘭苔等;橘子、檸檬、橙、葡萄柚等。
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42.當(dāng)出現(xiàn)食欲低下:可以嘗試少食多餐,以清淡不油膩的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主,如稀飯、燉湯、蒸蛋等,改變烹調(diào)的方式,盡量做到食物多樣化,色香味俱全,促進食欲。
43.治療期間出現(xiàn)嘔吐:可選擇食用新鮮姜汁、新鮮果汁、山楂肉丁、黃芪山藥羹、姜炒飯、少量辣椒、腐乳等食物,改善食欲,增加營養(yǎng)。
44.若肝癌患者白細胞降低:可以選擇要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入,多吃一些牛奶、大豆、瘦肉、深海魚、動物骨髓燉湯、花生、核桃、適量牛肉、海參、赤小豆等。食療方為五紅湯、牛尾湯等。
45.治療期間引起腎損傷時,多吃一些新鮮果蔬。限制蛋白的攝入,限制鹽分的攝入。多吃一些利水利尿的食物,如西瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜。
46.適當(dāng)?shù)倪\動對心肺及其他器官進行鍛煉,可以增強四肢肌力,緩解或消除疼痛,對長期預(yù)后也有很大幫助[5]。
47.低強度運動推薦:慢走、做家務(wù)、健身氣功等;中等強度運動推薦:快走、打太極拳、瑜伽、跳廣場舞等。每次有氧運動的最好在20min/d以上[5]。
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48.患者的精神心理狀態(tài)也很重要,可以進行一些專業(yè)的心理干預(yù),包括認知行為療法、暗示與催眠療法、集體心理治療、音樂放松以及教育引導(dǎo)等多種方法[6]。日常生活中一定要注意情緒的調(diào)節(jié),多笑一笑吧。
49.病情穩(wěn)定的肝臟惡性腫瘤患者可以接種新冠病毒疫苗[7],但身體狀態(tài)較差的肝癌患者不建議接種疫苗。
50.肝癌患者經(jīng)治療后身體情況恢復(fù)良好,可以回歸社會,重回工作崗位。不過切記,不要讓自己太累。