SPRING  FESTIVAL

上次用4付藥治愈的一位腹痛1年的小患者，這個(gè)病案我自己還是有些體會(huì)的，而且這個(gè)病案有臨床分析的意義，在這里寫(xiě)一點(diǎn)體會(huì)。

回顧病史：患者14歲，腹痛1年，無(wú)明顯誘因，B超，CT，抽血等各項(xiàng)指標(biāo)均正常，疼痛逐漸加劇，已經(jīng)影響正常上學(xué)。平常比較怕冷，夜間還會(huì)盜汗，白天因?yàn)楦雇此跃駹顟B(tài)不佳，容易疲憊，胃口和大便都很正常，睡眠時(shí)間是從晚上10點(diǎn)半到白天7點(diǎn)40多，但睡眠質(zhì)量比較差，舌苔紅，苔白中膩，右脈稍慢，左脈小滑。

腹部觸診：一般可，全腹平軟，臍下廣泛性輕壓痛，臍上正中壓痛明顯。

處方：木香12，砂仁6，人參6，白術(shù)15，蒼術(shù)20，茯苓30，炙甘草9，姜半夏9，陳皮20，高良姜6，烏藥9，麩炒枳實(shí)15，白芍30，蒲黃12，醋五靈脂9。顆粒劑7付。

經(jīng)患者家屬要求，針灸一次臨時(shí)止痛，稍有好轉(zhuǎn)。

第三天后患者家屬和我微信聯(lián)系，中藥2天后好轉(zhuǎn)，第三天早上再次腹痛，但程度減輕。我讓患者繼續(xù)觀察。第二周復(fù)診時(shí)，患者訴第四天腹痛停止，鞏固3天后未再腹痛，要求繼續(xù)治療患者鼻炎問(wèn)題。

 按語(yǔ)：小兒腹痛為常見(jiàn)病，雖然腹痛原因各異，但大部分為臍周痛、繞臍痛，原因多為脾虛飲食不當(dāng)，損傷脾胃所致。這種腹痛通過(guò)問(wèn)診和腹部觸診可以簡(jiǎn)單診斷，處方也簡(jiǎn)單，香砂六君子為基礎(chǔ)方。這種腹痛去西醫(yī)醫(yī)院就診，通常B超會(huì)顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大。

過(guò)去西醫(yī)的做法非常錯(cuò)誤，認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)腫大，就是淋巴結(jié)炎癥，用抗生素消炎，其結(jié)果基本上是越消炎腹痛越嚴(yán)重?，F(xiàn)在上海的一些大三甲醫(yī)院，已經(jīng)改變了治療方法，用雙歧桿菌活菌制劑治療，這其實(shí)也就是變?yōu)a法為補(bǔ)法，雖然手段粗糙，但已經(jīng)可以有效果了，至少不會(huì)加重病情。

但本例小患者的病情，不是腸系膜淋巴結(jié)腫大。小腹廣泛壓痛加上下脘處比較重的壓痛，西醫(yī)無(wú)法診斷，只能用中醫(yī)理論體系解決問(wèn)題。

該小患者的身體特點(diǎn)是偏寒，偏寒的腹痛，焦樹(shù)德老先生有一張“溫運(yùn)中宮湯”，專門用于正氣不足，腹痛綿綿：人參、干姜、甘草、木香、砂仁、半夏、陳皮、茯苓、烏藥。其基礎(chǔ)方為：理中湯+香砂、二陳、烏藥。焦老先生說(shuō)，只要是寒性的腹痛，本方通治。

其實(shí)上面的方子，說(shuō)是香砂六君，也未嘗不可。而患者痛點(diǎn)固定，病程又有一年，血瘀成分自然要考慮，上面又用了鄧鐵濤老先生的“看門止痛方”失笑散，加上“抑木扶土”的基本方芍藥甘草。這張方子其實(shí)對(duì)于肝脾、氣血造成的腹痛都有效果。

當(dāng)然，理血止痛的方子還有張錫純的“活絡(luò)效靈丹”：丹參、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥。但這張方子口感就不是很好，小患者平時(shí)不怎么喝中藥，所以暫時(shí)不用。

總之，復(fù)雜性的腹痛，和復(fù)雜性低燒一樣，都是考驗(yàn)頂級(jí)大教授臨床能力的。但往往西醫(yī)無(wú)法診斷，或者診斷明確，未必會(huì)有好的辦法治療。而中醫(yī)由于有寒熱、氣血、肝脾等特殊理論體系，和幾千年臨床積累，在治療這類復(fù)雜性腹痛方面，我認(rèn)為效果是遠(yuǎn)超西醫(yī)的。