靜脈血栓栓塞癥是第三大心血管殺手，發(fā)病率僅次于心腦血管意外和腫瘤，是一種潛在的可能危及生命的疾病。靜脈血栓栓塞癥主要是指下肢深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。

下肢深靜脈血栓可發(fā)生在高位髂靜脈、大腿股靜脈、腘窩水平腘靜脈、小腿脛腓靜脈、甚至肌間靜脈叢等各級(jí)深靜脈。此病在不同年齡段人群均不少見(jiàn)，特別是在有血栓形成高危因素的中老年人。那么，下肢深靜脈血栓因何產(chǎn)生？如何發(fā)展？有哪些危害？如何有效治療哪？

一、下肢深靜脈血栓是如何“煉”成的？

血液在靜脈血管內(nèi)不正常凝結(jié)，稱之為血栓。靜脈血栓形成三大原因包括：血流緩慢、高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷。

流水不腐，戶樞不蠹。靜脈血流速度慢，血液易凝固，形成血栓。

血液高凝狀態(tài)，血液粘稠，易凝結(jié)，形成血栓。

靜脈內(nèi)膜損傷，血液在不光滑腔內(nèi)界面流動(dòng)，易凝固，形成血栓。

二、下肢深靜脈血栓青睞哪些“人群”？

1. 長(zhǎng)期臥床：手術(shù)臥床病人，下肢骨折行動(dòng)不便，腦卒中后遺癥等。

2. 久坐不動(dòng)：長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具、伏案學(xué)習(xí)工作、打牌、電腦游戲、上網(wǎng)等。

3. 腫瘤病人：腫瘤釋放促凝物質(zhì)入血液，血液高凝狀態(tài)，部分腫瘤病人首發(fā)癥狀為下肢DVT水腫，中-老年無(wú)明顯誘因DVT病人要重視腫瘤排查。

4. 孕產(chǎn)婦：體內(nèi)雌孕激素水平升高，盆腔壓力增加，下肢靜脈回流受限。

5. 基因突變易栓癥：PROC/PROS1基因突變,，蛋白C或蛋白S功能缺陷，是遺傳性易栓癥的主要原因。15-30歲的年輕病人無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下肢DVT，需要積極進(jìn)行易栓癥排查。

三、下肢深靜脈血栓“漂移”入肺。

下肢深靜脈血栓塊脫落破碎，在回心血流帶動(dòng)下，最終進(jìn)入“肺臟”。形成“肺栓塞”。就像江河的融冰順流而下，在狹窄之處堵塞河道。下肢深靜脈血栓發(fā)生不同程度肺栓塞比率在40%-50%。

輕度肺栓塞可無(wú)明顯癥狀，或只有咳嗽、胸悶、不適等輕微癥狀。如果脫落血栓體積較大，或數(shù)量很多，出現(xiàn)胸悶、胸痛、咯血、呼吸衰竭等癥狀。大塊血栓突然堵塞肺動(dòng)脈主干，導(dǎo)致“猝死”。

四、下肢深靜脈血栓后遺癥“爛腿”

血栓慢性期并發(fā)癥，或稱為深靜脈血栓后遺癥，英文簡(jiǎn)稱PTS。下肢深靜脈血栓慢性期產(chǎn)生兩種后果，一、堵塞靜脈。二、破壞瓣膜功能。下肢靜脈回流不暢，下肢淤血，靜脈壓力增高，長(zhǎng)期靜脈高壓出現(xiàn)下肢水腫、淺靜脈曲張、色素沉著、皮膚脂質(zhì)化沉積、潰瘍形成，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。下肢深靜脈血栓后2-5年內(nèi)，尤其是高位髂股靜脈血栓，PTS發(fā)生率高達(dá)40%-50%。

五、“抗凝”是下肢深靜脈血栓治療的“基石”

抗凝治療目的是降低血液凝固性，防止靜脈血栓蔓延。但是抗凝對(duì)血栓沒(méi)有溶解作用，血栓溶解依賴機(jī)體代償性自溶?？鼓委熢黾映鲅L(fēng)險(xiǎn)，需要評(píng)估個(gè)體情況和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

下肢肌間靜脈血栓患者，及時(shí)有效的抗凝治療，癥狀常能較快緩解。

出院后仍需口服抗凝藥物，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，堅(jiān)持有效的治療時(shí)長(zhǎng)特別必要。

1. 有明確的誘因如手術(shù)或一過(guò)性非手術(shù)因素導(dǎo)致的DVT或PE患者，推薦抗凝治療3個(gè)月。

2. 無(wú)明確誘因的DVT或PE患者，一般需抗凝3-6個(gè)月，3個(gè)月復(fù)診，評(píng)估延長(zhǎng)抗凝的風(fēng)險(xiǎn)收益比，決定是否延長(zhǎng)抗凝至6個(gè)月，D-二聚體作為重要參考。

3.復(fù)發(fā)的深靜脈血栓，患有腫瘤的DVT，基因突變易栓癥病人，適當(dāng)延長(zhǎng)抗凝時(shí)間。

六、合理使用下腔靜脈濾器，預(yù)防“肺栓塞”

肺栓塞是危害性強(qiáng)可能致猝死的疾病，預(yù)防肺栓塞重要性不言而喻。絕對(duì)臥床、抗凝治療是最基本的預(yù)防。最有效的預(yù)防措施是下腔靜脈濾器植入，濾器形似篩網(wǎng)，血液可以自由流通，脫落血栓有效攔截，避免血栓繼續(xù)前行導(dǎo)致肺栓塞。

濾器雖然能夠有效攔截血栓，預(yù)防肺栓塞，但是有一定的負(fù)面作用。是否需要進(jìn)行下腔靜脈濾器植入需要綜合考慮較多因素：1）形成時(shí)間，急性期＜14天，血栓質(zhì)地軟。2）累及范圍，髂-股深靜脈血栓，血栓數(shù)量大，產(chǎn)生肺栓塞危害性比較大。3）發(fā)生側(cè)別，右下肢血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)大于左下肢。4）是否已經(jīng)存在肺栓塞？5）其他因素：合并疾病，血栓誘因，抗凝治療。因此，不是所有下肢深靜脈血栓都需要使用下腔靜脈濾器，尤其植入永久性濾器要慎重。在情況允許條件下，盡量使用回收時(shí)間窗較長(zhǎng)的可回收型濾器。

七、高位髂股靜脈血栓，早期有效清除血栓，真的很重要？

急性或亞急性期髂股深靜脈血栓，下肢靜脈高壓發(fā)生早，程度重，常發(fā)生嚴(yán)重的下肢深靜脈血栓后遺癥。有效清除血栓，恢復(fù)靜脈通暢性，改善下肢靜脈回流，降低下肢靜脈高壓，有效降低PTS發(fā)生率，改善遠(yuǎn)期療效。

微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)廣泛用于下肢深靜脈血栓治療，主要治療方法包括：1）下肢深靜脈置管溶栓。2）機(jī)械性血栓抽吸術(shù)。

將帶有很多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管，經(jīng)皮穿刺植入下肢深靜脈血栓，將溶栓藥物通過(guò)側(cè)孔持續(xù)注射入血栓內(nèi)，實(shí)現(xiàn)溶解血栓治療效果。缺點(diǎn)是病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，使用溶栓藥物劑量較大，出血風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。

機(jī)械性血栓抽吸術(shù)結(jié)合沖擊碎栓，藥物溶栓，負(fù)壓吸栓三重功效，工作原理是高速水流將血栓擊碎，局部區(qū)域溶栓藥物與血栓充分接觸，溶解軟化血栓，導(dǎo)管尖端產(chǎn)生-200mmHg壓力將溶解或碎化血栓吸出體外。

機(jī)械性血栓抽吸降低溶栓藥物使用劑量和使用時(shí)間。具有微創(chuàng)、高效、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是一種微創(chuàng)，不需要開(kāi)刀，效果確切，有效恢復(fù)靜脈通暢性的治療方法。

不幸患有下肢深靜脈血栓，一定要盡早及時(shí)就醫(yī)，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定要咨詢專業(yè)的血管外科醫(yī)生。