眾所周知，房顫是血栓相關(guān)疾病和心血管相關(guān)死亡的一個(gè)重要原因。在過去的20年間，房顫得到越來越多的重視，尤其在確診癌癥的患者中。

乳腺癌是一種在女性中高發(fā)的癌癥。在過去的二十年間，乳腺癌治療方式的改善，提高了患者的生存率。

然而，不斷增加的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，卻成為乳腺癌患者獲得最佳預(yù)后的限制因素。雖然我們已經(jīng)知道，在非癌癥人群中，房顫有著較差的預(yù)后；但我們現(xiàn)在仍不知道乳腺癌確診后房顫的發(fā)生率，以及房顫是怎樣影響乳腺癌的預(yù)后。

乳腺癌確診之后，是否應(yīng)該引入心臟病專家，預(yù)防和管理可能出現(xiàn)的心血管風(fēng)險(xiǎn)呢？這篇文章會(huì)告訴你答案。

近期，美國凱斯西儲(chǔ)大學(xué)Avirup Guha博士領(lǐng)銜的研究，通過分析SEER數(shù)據(jù)庫的乳腺癌病例發(fā)現(xiàn)，在新診斷乳腺癌的頭60天內(nèi)，房顫的發(fā)生率為3.3%，而這一數(shù)據(jù)在作為對照的非癌癥參與者中，僅為1.8%[5]。

另外，乳腺癌的分級(jí)也影響房顫的發(fā)生率，按美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）對乳腺癌的分級(jí)，與I期的患者比較，II期的患者與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高51%相關(guān)，III期的患者與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高163%相關(guān)，IV期的患者與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高321%相關(guān)。

值得注意的是，乳腺癌確診后新發(fā)房顫還與癌癥確診后1年中的心血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)增高200%相關(guān)。這項(xiàng)研究發(fā)表在European Heart Journal上。

我們先來看看Guha團(tuán)隊(duì)是怎么做的吧。

他們利用的是SEER數(shù)據(jù)庫2007至2014年的數(shù)據(jù)。納入的乳腺癌患者的條件為，在2007至2013年間診斷為任何等級(jí)的乳腺癌，年齡為66歲及以上。最后一次隨訪的時(shí)間為2014年12月31日。乳腺癌的診斷以ICD-O-3為標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為，癌癥診斷基于尸檢，癌癥診斷的月份不明確，之前診斷為其他癌癥或者有癌前病變。

另外，研究者按出生年份、種族、SEER注冊的地理地點(diǎn)、Charlson合并癥指數(shù)，將非癌癥的對照參與者與乳腺癌患者匹配。

最終，這個(gè)研究一共納入了85423位乳腺癌患者和412557非癌癥參與者。在乳腺癌患者中，9425（11%）人在乳腺癌確診之前就確診過房顫，她們的年齡中位數(shù)為81歲。在乳腺癌確診1年后，有2993（3.3%）人新診斷為房顫。

而在乳腺癌診斷后30天內(nèi)、6個(gè)月內(nèi)，新診斷房顫的發(fā)生率分別為0.6%和2.1%。乳腺癌患者確診后對應(yīng)的房顫發(fā)生率一直比非癌癥對照的房顫發(fā)生率要高。

乳腺癌患者確診后對應(yīng)的房顫發(fā)生率一直比非癌癥對照的房顫發(fā)生率要高。紅色和藍(lán)色分別對應(yīng)乳腺癌患者和非癌癥對照，橫坐標(biāo)是時(shí)間（天），縱坐標(biāo)表示新確診房顫病例占總數(shù)的比例。

我們再來看看房顫對應(yīng)的危險(xiǎn)因素。

Guha團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，年齡、種族、一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，與乳腺癌人群新確診房顫高度相關(guān)聯(lián)。例如，以年齡小于70歲為對照，年齡在70-80歲與房顫風(fēng)險(xiǎn)增加31%相關(guān)。

許多心血管相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，與乳腺癌人群新確診有房顫高度相關(guān)聯(lián)。比如，高血壓與乳腺癌人群新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增加46%相關(guān)，糖尿病與乳腺癌人群新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增加55%相關(guān)，中風(fēng)病史與乳腺癌人群新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增加70%相關(guān)。

值得注意的是，抑郁與乳腺癌人群新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增加21%相關(guān)，而貧血與新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增加46%相關(guān)。

而正如我們摘要中所概括，癌癥的分期也與乳腺癌人群新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，按AJCC分期，與I期比較，II期與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高51%相關(guān)，III期與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高163%相關(guān)，IV期與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高321%相關(guān)。

關(guān)于癌癥的分級(jí)和房顫風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，Guha團(tuán)隊(duì)還做了其他分析。他們應(yīng)用另一套分期方法，叫個(gè)體乳腺癌分期（分為1-3期）。在癌癥分期較低的組中，比起接受激素療法的組，不接受激素療法的組患房顫的幾率較高。

比如在1期乳腺癌患者中，與接受激素療法的患者相比，不接受激素療法與房顫風(fēng)險(xiǎn)增加1018%相關(guān)；在2期患者中，與接受激素療法的患者相比，不接受激素療法與房顫風(fēng)險(xiǎn)增加732%相關(guān)；在3期患者中，與接受激素療法的患者相比，不接受激素療法與房顫風(fēng)險(xiǎn)增加528%相關(guān)。

心血管藥物（β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（或者受體）抑制劑、螺內(nèi)酯、依普利酮）可以在乳腺癌各個(gè)分級(jí)的組內(nèi)，都降低房顫發(fā)生的可能性；但不同乳腺癌分級(jí)中，這些藥物降低的風(fēng)險(xiǎn)程度沒有顯著差異。比如，在3期乳腺癌hu患者中，與不使用β受體阻滯劑的患者相比，使用β受體阻滯劑的患者與房顫風(fēng)險(xiǎn)下降73%相關(guān)。

另外，確診乳腺癌后接受的治療方式不同，也和新確診房顫的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)不同。沒有把手術(shù)和放療作為一線治療的乳腺癌患者，與新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。具體來說，對比簡單的切除術(shù)，沒有手術(shù)與新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增高339%相關(guān)。對比放療，沒有放療與新確診房顫風(fēng)險(xiǎn)增高46%相關(guān)。

再來看看乳腺癌患者中與房顫相關(guān)的死亡結(jié)局。

在乳腺癌確診后，頭30天內(nèi)新發(fā)房顫的患者，1年內(nèi)的生存率為62.2%。在確診乳腺癌前就已經(jīng)患房顫的患者，1年內(nèi)的生存率為80%左右。(生物谷Bioon.com）