股骨頭壞死，屬中醫(yī)“骨蝕”范疇，是一個病理演變過程。主要病理改變系股骨頭血運受阻，遭受破壞而引起髖關(guān)節(jié)股骨頭部無菌性炎癥及骨質(zhì)缺血，故多稱為股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死。

中醫(yī)認(rèn)為，股骨頭壞死的共同的病理特征都是經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行不暢，最終導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)而股骨頭壞死。

股骨頭壞死，多為滯中有虛，虛中有滯，滯虛并存，氣虛戀邪。不能化濕而成痰；不能運血，血行無力而致瘀；經(jīng)絡(luò)阻滯不通，痰濕聚結(jié)不化，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。

一、病因病機

1、氣血瘀阻，瘀滯型

     外傷：損傷經(jīng)絡(luò)，血瘀氣滯，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。

2、痰濕內(nèi)阻，痰阻型

    藥毒：酗酒成癮或長期服用激素，使陰陽失衡，脾胃運化代謝失常，痰瘀內(nèi)停，阻閉經(jīng)絡(luò)，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。

3、氣虛腎虧型

     肝腎虧損，氣血虛弱，精血不足，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。

二、辯證分型治療

1、瘀滯型：

多因外傷所致。

見于：股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等。

變現(xiàn)為：負(fù)重疼痛，勞累后加重。

查體：腹股溝壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋受限，“4”字實驗陽性。

X線片示：股骨頭密度多增高，軟骨下骨質(zhì)不規(guī)則囊變，甚者股骨頭變形，關(guān)節(jié)間隙變窄。

舌質(zhì)：紫黯或有瘀斑，苔薄微黃，脈沉澀。

辯證：筋脈損傷，瘀阻經(jīng)絡(luò)。

治宜：活血化瘀，益氣通絡(luò)。

方用復(fù)活湯加減：當(dāng)歸15克、黃芪30克、續(xù)斷12克、柴胡10克、枳殼10克、木瓜10克、白芍15克、土鱉蟲6克、淫羊藿12克、茜草12克、生山楂12克、骨碎補10克、莪術(shù)10克、生甘草3克。

方解：

當(dāng)歸、土鱉蟲、莪術(shù)、生山楂、茜草、木瓜活血通絡(luò)；
黃芪、柴胡、枳殼益氣除滯；
白芍、續(xù)斷、骨碎補益肝腎，壯筋骨；
生甘草調(diào)和諸藥。
上藥共湊活血化瘀、益氣通絡(luò)、強壯筋骨之功效。

2、痰阻型：

多有酗酒史或服激素史等。多雙髖同時或相繼發(fā)病。

表現(xiàn)為：乏力、髖部沉重酸困、負(fù)重疼痛、陰雨天及勞累后加重，多伴有股內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)疼痛。

查體：腹股溝壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋、外展和屈曲受限為甚，“4”字試驗陽性。

X線片示：股骨頭整體密度下降，骨小梁紊亂、囊變。初期關(guān)節(jié)間隙正常，晚期股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至消失。

舌質(zhì)：淡紫或淡紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或沉滑。

辯證：藥毒傷脾，運化失職，頑痰不化，流滯經(jīng)絡(luò)，阻礙氣機運行。

治宜：健脾豁痰通經(jīng)。

方用通陽豁痰湯加減：黃芪30克、白附子5克、制南星6克、當(dāng)歸10克、續(xù)斷12克、獨活10克、木瓜10克、茵陳15克、牡丹皮12克、茯苓15克、淫羊藿12克、枳殼10克、白術(shù)10克、生甘草3克。

方解：

白附子、制南星豁痰祛邪；
當(dāng)歸、牡丹皮、木瓜、淫羊藿活血通絡(luò)、溫腎助陽；
黃芪、續(xù)斷、枳殼、獨活、茯苓、茵陳益氣健脾，使氣機得以通暢，痰濕得以祛除，氣旺血活；
生甘草調(diào)和諸藥。
諸藥相伍共湊豁痰通經(jīng)之功效。

3、氣虛腎虧型：

多見于老男人。

表現(xiàn)為：髖關(guān)節(jié)活動初時僵痛，片刻后緩解或消除，勞累后加重，多伴有股內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。

查體：腹股溝壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，“4”字試驗陽性。

X線片示：股骨頭有不同程度的囊變或變形，常合并髖臼緣上方受力處囊性變。

舌質(zhì)：淡，苔薄白，舌苔胖大，脈沉細(xì)。

辯證：氣虛腎虧，精虧髓乏，筋骨失養(yǎng)。

治宜：益氣強筋，補腎壯骨。

方用益氣填髓湯加減：黃芪30克、黨參15克、當(dāng)歸10克、續(xù)斷12克、白芍15克、淫羊藿12克、芡實12克、土鱉蟲6克、枳殼10克、牛膝15克、獨活10克、枸杞子12克、生甘草3克。

方解：

黃芪、黨參益氣養(yǎng)血；
續(xù)斷、淫羊藿、芡實、枸杞子、白芍益肝養(yǎng)腎；
當(dāng)歸、枳殼、獨活、牛膝、土鱉蟲活血化瘀，通經(jīng)止痛；
生甘草補脾益氣，調(diào)和藥性。
諸藥合用，使肝血旺盛，腎精充盈，筋骨得以濡養(yǎng)之功效。

三、動則使通  功能鍛煉

動則使通：內(nèi)服藥同時，配合主動的功能鍛煉，適當(dāng)?shù)腻憻捠谴偈构晒穷^壞死治愈和恢復(fù)的重要條件?？梢允谷砑熬植康臍庋獣尺_(dá)，筋脈得以濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)通暢，筋肉強健，髓充骨堅。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，活動可增加局部的血流速度和血流量，改善局部的缺血狀態(tài)，促使組織修復(fù)和再生，同時又可使藥物抵達(dá)病所的量增加，增強藥物的治療作用。

分期

0期：無疼痛，平片正常，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常。

1期：平片正常，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常。

2期：平片見囊性變或（和）硬化，骨掃描與磁共振出現(xiàn)異常，沒有出現(xiàn)軟骨下骨折。

1期和2期癥狀：出現(xiàn)隱痛或疼痛不適，活動勞累后加重

3期：平片見股骨頭塌陷，骨掃描和磁共振出現(xiàn)異常，見到新月征（軟骨下塌陷）或（和）軟骨下骨臺階樣塌陷，癥狀：疼痛明顯、跛行。

4期：平片見到髖臼病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨關(guān)節(jié)炎，骨掃描和磁共振出現(xiàn)異常。癥狀：有疼痛，陂形嚴(yán)重、功能出現(xiàn)障礙。