作者簡介 李海艦,中國社會科學(xué)院數(shù)量經(jīng)濟與技術(shù)經(jīng)濟研究所研究員。 本文原載于《經(jīng)濟學(xué)家茶座》2020年第2期(總第88輯)。 全文6147字,閱讀約需15分鐘 中醫(yī)與西醫(yī)思維方式的比較 ——基于管理哲學(xué)的視角 中醫(yī)源于中華文化,西醫(yī)源于西方文化。盡管共同致力治療疾病、康復(fù)身心,但是,由于哲學(xué)思想不同、基礎(chǔ)理論不同,兩者分屬不同體系。這里,通過引用、概括、提煉、整合前人研究成果,試圖對中醫(yī)與西醫(yī)在思維方式上作一比較。 1. 西醫(yī):重分,元素論思維;中醫(yī):重合,系統(tǒng)論思維 西醫(yī)認識問題是從宏觀到微觀,越來越小,最終局限于某個部位、某一節(jié)點乃至某一元素。西醫(yī)重分,分解是其根本。分開來看,越分越細。越分,事物越加支離破碎;越分,事物距離本質(zhì)越遠。在解決問題上,其必然是“頭疼治頭,腳疼治腳”。 中醫(yī)認識問題是從微觀到宏觀,越來越大,最終上升到全局層面、整個系統(tǒng)。中醫(yī)重合,整合是其根本。合起來看,越合越活,合到最后融為一體,逼近“真實世界”。這是因為,事物之間普遍聯(lián)系,它們之間相互依存相互制約,構(gòu)成一個系統(tǒng)。在解決問題上,其必然是放在一個大系統(tǒng)中考量:上病下治,下病上治;內(nèi)病外治,外病內(nèi)治。根據(jù)中醫(yī)理論,眼睛有病治肝,耳朵有病治腎,鼻咽有病治肺,口腔有病治脾。更多情形,則是在更大系統(tǒng)中求解,包括:人的自身和諧,人與社會和諧,人與自然和諧。 西醫(yī)在方法上是解剖的、實驗的、實證的、統(tǒng)計的、微觀的,在聯(lián)系上僅僅注重有形聯(lián)系,它更適合單系統(tǒng)單因素簡單性情景。中醫(yī)在方法上是整體的、經(jīng)驗的、實踐的、人文的、宏觀的,在聯(lián)系上既注重有形聯(lián)系更注重?zé)o形聯(lián)系,并將有形聯(lián)系和無形聯(lián)系貫通起來思考,它更適合多系統(tǒng)多因素復(fù)雜性情景。 需要指出的是,借助先進儀器,西醫(yī)只相信看得見摸得著的東西,不相信看不見摸不著的東西。例如經(jīng)絡(luò),人活著的時候有,人死了的時候就沒有了。因此,西醫(yī)在實驗室里解剖尸體,無論如何是找不到經(jīng)絡(luò)的。中醫(yī)既相信看得見摸得著的東西,更相信看不見摸不著的東西。 西醫(yī)重分,在人才培養(yǎng)上注重專才、??疲诮M織形態(tài)上是集成化的醫(yī)院。中醫(yī)重合,在人才培養(yǎng)上注重通才、全科,在組織形態(tài)上是個體化的診所。中醫(yī)根據(jù)系統(tǒng)論整體觀來開方配伍,此即“君臣佐使”。根據(jù)中醫(yī)理論,君藥起主治作用,臣藥起輔助作用,佐藥起幫襯作用,使藥起引子作用。因此,所謂單方是不成立的,一般采用復(fù)方治療。 2. 西醫(yī):病原體醫(yī)學(xué),以病為本;中醫(yī):人本體醫(yī)學(xué),以人為本 西醫(yī),找到具體病因治病,以萬變應(yīng)對萬變。根據(jù)醫(yī)學(xué)理論,作為病原體,一是指微生物,包括病毒、衣原體、立克次體、支原體、細菌、螺旋體和真菌等;二是指寄生蟲,包括原蟲和蠕蟲等。人的一生,會受到150種以上的病原體感染。如果一開始查不出病因,只能采取支持療法;待查出病因時,疾病已成嚴(yán)重態(tài)勢。 中醫(yī),增強免疫力抵抗力,以不變應(yīng)對萬變。根據(jù)中醫(yī)理論,中醫(yī)治病針對的主要不是病毒而是人體,即通過增強人體的免疫力抵抗力,讓其調(diào)動內(nèi)源性能量跟病毒作斗爭,最終依靠人體自身戰(zhàn)勝疾病。強調(diào)功夫下在平常,固本扶正,身心調(diào)節(jié),恢復(fù)陰陽平衡。因此,中醫(yī)在本質(zhì)上不是疾病之學(xué)而是生命之學(xué),維護生命,保護生命,提升生命。 這里,引用業(yè)界一個比喻。屋里垃圾招來蟲子,西醫(yī)就去研究殺蟲劑,在把舊一代蟲子殺死的同時,又長出來新一代蟲子。而且,因舊一代殺蟲劑耐受了,再去研制新一代殺蟲劑,以此循環(huán)下去。這里,“蟲子”和“殺蟲劑”是萬變的,其處置辦法——最新成果代表最高權(quán)威。因為藥物不斷更新,新藥上市價格越來越高。 與此不同,中醫(yī)打掃屋子、清理垃圾,屋里蟲子自然就沒有了。這里,“打掃屋子、清理垃圾”是不變的,其處置辦法——經(jīng)典古籍代表最高權(quán)威。因為技術(shù)不斷進步,“打掃屋子、清理垃圾”成本越來越低。在實際操作中,西醫(yī)中醫(yī)盡管標(biāo)本兼治,但是,西醫(yī)更加注重治標(biāo),中醫(yī)更加注重治本。 3. 西醫(yī):對癥施治;中醫(yī):辨證論治 西醫(yī),依賴儀器檢測,冰冷冷的儀器,純客觀數(shù)據(jù),根據(jù)“癥狀”制定治療方案。中醫(yī),依賴醫(yī)者研判,活生生的醫(yī)生,有主觀成分,根據(jù)“證型”制定治療方案。這里,醫(yī)者研判,憑借“四診八綱”?!八脑\”是指望、聞、問、切,“八綱”是指陰陽、表里、寒熱、虛實。根據(jù)中醫(yī)理論,相同疾病,先分虛實。體質(zhì)強者、正氣強者,在治療中祛病為主;體質(zhì)弱者、正氣弱者,在治療中扶正為主。 中醫(yī)認為,相同疾病可能出現(xiàn)不同“證型”、不同疾病可能出現(xiàn)相同“證型”,在治療時需要采取“同病異治”“異病同治”的方法。根據(jù)中醫(yī)理論,感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等,盡管“癥狀”相同,但是“證型”不同,需要采取不同方法治療;心律失常與閉經(jīng)看上去是兩種疾病,但是“證型”都是血瘀,均可采用同一方法治療。 面對疾病黑箱,西醫(yī)基于輸入思維,輸入因素不同,治療方法也就不同。所以,西醫(yī)“以變應(yīng)變”。如果疾病病因尚不清楚,加之在臨床上病因復(fù)雜,西醫(yī)很難實行對因治療;即使病因診斷清楚,有時缺乏針對病因的有效治療方法,此即西醫(yī)“精確的無能為力”。 面對疾病黑箱,中醫(yī)基于輸出思維,不管是什么因素輸入,輸入因素有多少種,最終人體肯定是有反應(yīng)的。通過“四診八綱”,這些人體反應(yīng)可辨識為“證型”,不同“證型”在中醫(yī)中都有成熟的治療方法,即有許多方劑組合與之應(yīng)對,此即中醫(yī)“模糊的藥到病除”。這里,中醫(yī)繞開具體而復(fù)雜的“病因”探索,而以辨識“證型”為主,即可“以簡馭繁”。 4. 西醫(yī):對抗式治療;中醫(yī):和諧式治療 西醫(yī)把治療關(guān)系定格成為對抗關(guān)系,采取“手術(shù)、放療、化療”三大療法。一是經(jīng)常采用手術(shù),割斷經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò),身體元氣耗散,損害免疫功能;二是放療化療不僅殺死致病細菌,也殺死了正常菌落,有的甚至“摁下葫蘆起來瓢”,副作用大,負作用大。一般認為,西醫(yī)在治療中,一則容易把病人當(dāng)成敵人對待;二則許多藥物都以“抗XX”命名,如抗生素、抗腫瘤藥、抗過敏藥、抗感冒藥、抗貧血藥等,骨子里體現(xiàn)為“對抗”性質(zhì)??梢?,西醫(yī)治療破壞性大,用一個消滅另一個,“殺敵一千自傷八百”。 中醫(yī)文化用一個字來概括就是“和”。根據(jù)中醫(yī)理論,一個人健康的最高標(biāo)準(zhǔn)就是“和諧”,包括:人的自身和諧即形神合一,人與社會和諧即人我合一,人與自然和諧即天人合一。中醫(yī)在治病時關(guān)注的是患者的陰陽、表里、寒熱、虛實等諸種關(guān)系,通過治療使得這些關(guān)系恢復(fù)平衡。所以,中醫(yī)是“中和”醫(yī)學(xué),即把陰陽關(guān)系調(diào)成平衡狀態(tài)?!罢残白匀ィ叭フ税病?,副作用小,負作用無。根據(jù)中醫(yī)理論,在治療中必須把保護患者機體放在首位,把“陰陽平衡”作為總的治病原則。 5. 西醫(yī):重治,他組織管理;中醫(yī):重養(yǎng),自組織管理 西醫(yī)奉行的是外在干預(yù)占主導(dǎo)的治療觀,在管理學(xué)上稱為“他組織管理”。西醫(yī)治療,越是病重的人,大量使用重藥猛藥,導(dǎo)致過度治療,不久被治死了。這里,重病重治,一下子治死了。重病緩治,期間介入中醫(yī)治療,盡管不能保證一定救活,但生還的概率大大提高,起碼可以多活一段時間。 西醫(yī)治病,患者要么被治死要么被嚇?biāo)赖那樾味嘤邪l(fā)生。國外曾有統(tǒng)計表明,只要有西醫(yī)罷工的地方,其患者的死亡率即降至平時的50%。中醫(yī)奉行的是內(nèi)在調(diào)節(jié)占主導(dǎo)的治療觀,在管理學(xué)上稱為“自組織管理”。 中醫(yī)治療,就是利用人體“小宇宙”的原理,將外來的介入式干預(yù)轉(zhuǎn)變成人體的自助式調(diào)節(jié),啟動人體自應(yīng)急、自防御、自修復(fù)、自痊愈的功能,讓人體發(fā)揮出“自組織”的最大抗病能力和修復(fù)能力,從自身內(nèi)部來攻破疾病,恢復(fù)機體正常運行。需要指出的是,越來越多的西醫(yī)認同人體是一個自組織,通過依靠人體自身的力量,60%-70%的疾病能夠自愈。 中醫(yī)認為“三分治七分養(yǎng)”,藥食同源,“谷肉果菜,食盡養(yǎng)之”。就養(yǎng)而言,問題的關(guān)鍵是增強患者的免疫力抵抗力。一是養(yǎng)身,增強體質(zhì)層面的免疫力抵抗力,鼓勵患者多吃補充營養(yǎng),多喝補充能量,待免疫力抵抗力提高后,熬死病毒。二是養(yǎng)心,增強精神層面的免疫力抵抗力,患者心態(tài)陽光,通達樂觀,求生欲強,正能量大,挺過來了。 何況,全心正念,百病不侵。三是養(yǎng)心養(yǎng)身互動,引導(dǎo)精神層面的正能量向體質(zhì)層面?zhèn)鲗?dǎo),以心治身;同時,防止心病傳導(dǎo)身病、身病傳導(dǎo)心病。這樣一來,不是醫(yī)生把病毒祛除了,而是通過醫(yī)生的指導(dǎo)和輔助,患者自身開啟的免疫力抵抗力把病毒打敗了,最終得以康復(fù)。 6. 西醫(yī):治已病,后管理思維;中醫(yī):治未病,前管理思維 西醫(yī)源于應(yīng)對傳染病,在本質(zhì)上是治已病的。中醫(yī)源于應(yīng)對所有病,在本質(zhì)上是治未病的。不治已病治未病,不治已亂治未亂,這是中醫(yī)的至高精髓。中醫(yī)治未病理論有三個層次:未病先防,既病防變,愈后防復(fù)。預(yù)防勝于治療,避免問題的低低手勝于解決問題的高高手。這里,西醫(yī)重在如何給人治病,中醫(yī)重在如何讓人不病。 現(xiàn)代西醫(yī)提倡預(yù)防醫(yī)學(xué),但是注重外部防御,例如無菌、消毒。傳統(tǒng)中醫(yī)注重內(nèi)在體質(zhì),其源頭是增強免疫力抵抗力,就是以不變應(yīng)對萬變,成本最低成效最高。由此看來,中醫(yī)實質(zhì)上是以康養(yǎng)為中心,把重心由“醫(yī)院內(nèi)”轉(zhuǎn)向“醫(yī)院外”,醫(yī)院成為輔助機構(gòu)。 必須指出,在現(xiàn)實中,治已病不僅收入高而且容易出名,治未病不僅收入低而且沒人認可。很多中醫(yī)西醫(yī)重治療輕預(yù)防,“只治不防,越治越忙”。醫(yī)生每天忙于治病,其結(jié)果是,患者不僅沒有減少,反而越來越多。 7. 西醫(yī):手術(shù),技術(shù)主義;中醫(yī):仁心,人文精神 一般而言,西醫(yī)把病放在首位,注重生物治療,醫(yī)生和患者隔膜,首先治身,更加信任技術(shù)主義,許多治療措施和技巧是從動物身上練出來的,在解除疼痛的同時可能帶來新的疼痛。中醫(yī)把人放在首位,注重心理治療,醫(yī)生和患者交融,首先治心,更加注重人文關(guān)懷。美國亞特蘭大疾病控制中心發(fā)現(xiàn),90%的疾病都和精神壓力有關(guān)。病由心想,病由心生;病在身,根在心。心治好了,病就沒了。可謂:病來如山倒,病去如抽絲。 醫(yī)者仁心,以心治心。根據(jù)中醫(yī)理論,作為醫(yī)生,必須把患者的病痛看作自己的病痛,擁有慈悲之心、同理之心;醫(yī)德為大,德藝雙馨。作為患者,如果崇敬醫(yī)生相信醫(yī)生,把自己的正念力和正能量投注到醫(yī)生身上,一般都能痊愈;反之,如果不信醫(yī)生抵觸醫(yī)生,不斷發(fā)出負念力和負能量,就算醫(yī)生再用心,都會無濟于事。因此,病能不能治好,起關(guān)鍵作用的還是“兩心和諧,同頻共振”。 需要指出的是,西醫(yī)靠儀器、靠化驗、靠解剖,精確化,屬于“白箱”思維。中醫(yī)靠體悟、靠直覺、靠觀察,模糊化,屬于“黑箱”思維。作為西醫(yī),醫(yī)學(xué)只是醫(yī)學(xué),突出于精湛的技術(shù)主義路線。作為中醫(yī),醫(yī)學(xué)不再只是醫(yī)學(xué),拓展至深厚的人文精神內(nèi)涵。廣義地講,中醫(yī)融入了文化、藝術(shù)、教育、體育、美學(xué)、美食、太極、氣功、娛樂、旅游等,進行綜合治療。 8. 西醫(yī):天人分離;中醫(yī):天人合一 西醫(yī)治病依靠醫(yī)生力量,同一疾病,不同季節(jié)、不同地域、不同個體,治療方案一樣。中醫(yī)治病,除依靠醫(yī)生力量、患者力量外,還要借助自然力量,因時而宜、因地而宜、因人而宜,此即“三因”制宜。例如,寒者熱之,熱者寒之;用寒遠寒,用熱遠熱。 人力,包括醫(yī)生力量、患者力量,指的是人的主觀努力;天力,包括時間能量、空間能量,指的是自然客觀規(guī)律。若想盡快治愈,既要依靠人力,更要依靠天力。人力加持天力,人道加持天道,此即“天人合一”。也就是說,人體運行狀態(tài)要與自然節(jié)律一致。物質(zhì)層面,日出而作,日落而息;春種夏長,秋收冬藏。精神層面,與天地合其德,與日月合其明;厚德載物,上善若水。根據(jù)中醫(yī)理論,中醫(yī)不僅將人體自身視為一個有機整體,即小周天;而且,將人體與天地之間也視為一個有機整體,即大周天。不僅小周天要形成良性循環(huán),大周天也要形成良性循環(huán)。 “天人合一”,其根本為:宇宙是大人體,人體是小宇宙。宇宙的每一處在人體中都有對應(yīng)之點,宇宙和人體在本質(zhì)上是相通的。根據(jù)中醫(yī)理論,一年四季,人體四肢與之相應(yīng);一年12個月、一天12時辰,人體12經(jīng)絡(luò)與之相應(yīng);一周七天,人體七竅與之相應(yīng);天有“五行”,人有“五臟”與之相應(yīng);天有“六氣”,人有“六腑”與之相應(yīng)。天有道,人亦有道,人道需要契合天道、順應(yīng)天道??梢?,天地日月星辰的運動規(guī)律就是人體生理變化的時間節(jié)律。 9.西醫(yī):開藥,有用只是有用;中醫(yī):開方,有用加持無用 西醫(yī)開的是藥——化學(xué)藥物,提取的只是有效成分,無機體、獨立體。中醫(yī)開的是方——天然藥物,既有有效成分也有輔助成分,有機體、混合體。開藥,有用只是有用;開方,有用加持無用,無用之用大用。中醫(yī)不是開藥而是開方,這是因為,方子具有比單味藥物更優(yōu)越的整體協(xié)調(diào)功能。廣義而言,方子包括藥物、人文和自然。 中醫(yī)使用某幾味或者十幾味中草藥,嚴(yán)格按照“君臣佐使”原則組成方劑治病。在治療中,“達成一才叫道”,此即“酸菜湯”理論。形象地說,經(jīng)過煮制以后,白肉中有血腸、酸菜的味道,血腸中有白肉、酸菜的味道,酸菜中有白肉、血腸的味道,三方或者多方渾然一體,“你中有我,我中有你”。最終,作為“湯”,里面看似什么都沒有,其實里面什么都有了,它是“白肉、血腸、酸菜”三方或者多方融為一體的產(chǎn)物。這里,有用通過無用發(fā)揮作用,在無用生態(tài)中發(fā)揮有用。 西藥制作采取的是“已知”的方法,即對藥物中的各種成分、元素加以分析,把認為其中有用的那些成分、元素保留下來,那些“未知”“不知”的成分、元素即沒用的成分、元素舍棄。這樣,那些提煉出來的成分、元素只是事物的局部而不是全部。這里,西醫(yī)的基本思想是用已知替代全知、局部替代整體。中醫(yī)湯劑制作采取的是“已知+未知”的方法,中醫(yī)依據(jù)經(jīng)驗大體上知道某幾味或者十幾味中草藥合在一起會有某些療效,但這些藥物之間究竟是怎樣起作用的無從知道。這里,“未知”“不知”并非無用很可能有“大用”,最高的知必須包含“未知”“不知”于自身之內(nèi)。何況,客觀世界未知大于已知。 10.西醫(yī)中醫(yī)相互趨近優(yōu)勢互補,大道相同殊途同歸 西醫(yī)技術(shù)超前,理念落后;中醫(yī)理念超前,技術(shù)落后。中醫(yī)道的層面(哲學(xué)思想基礎(chǔ)理論)從未改變,術(shù)的層面(看病技術(shù)方法用藥)一直在變。中醫(yī)在技術(shù)層面上在向西醫(yī)趨近,例如中藥在有效成分、作用機理、活性測度上的定量化、精準(zhǔn)化,中藥在現(xiàn)代化、數(shù)字化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化上在向西醫(yī)學(xué)習(xí)。西醫(yī)在理念層面上在向中醫(yī)趨近,例如西醫(yī)在由疾病醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向健康醫(yī)學(xué)、治病醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向預(yù)防(防病)醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向康復(fù)醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向人文醫(yī)學(xué)、??漆t(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向全科醫(yī)學(xué)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新前沿,與中醫(yī)相比較,盡管提法不同,但是理念趨同。 西醫(yī)在治療病因明確的疾病、急性病和手術(shù)方面,優(yōu)勢更加明顯。中醫(yī)在治療病因不明的疾病、慢性病、疑難雜癥和養(yǎng)生方面,優(yōu)勢更加明顯。據(jù)統(tǒng)計,現(xiàn)代社會慢性病消耗了80%以上的衛(wèi)生資源,成為了人類死亡的頭號殺手??梢灶A(yù)見,今后中醫(yī)的地位作用將大大提高。2020年疫情期間,實踐證明,全面介入中醫(yī)治療以后,新冠肺炎患者治愈時間大大縮短。 綜上所述,西醫(yī)中醫(yī)都是(經(jīng)驗)科學(xué),但是兩者分屬不同體系。從歷史看,中西醫(yī)互補、中西醫(yī)并重在實踐中可以相濟相補,協(xié)調(diào)發(fā)展;從未來看,中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)融合在理論上是有可能的?;谥袊腔?,西醫(yī)中醫(yī)完全可以存異求同,達到異床同夢、異曲同工之妙。 大道相同,治病救人。無論過去現(xiàn)在還是未來,西醫(yī)中醫(yī)不是替代關(guān)系而是互補關(guān)系;兩者并重發(fā)展,相互取長補短。最終,殊途同歸,九九歸一。 |
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