【病例資料】

例1，女，60歲。腰腿痛2個月。MRI：T12-L2A平脊髓下端類圓形長T1信號腫塊（圖1A，箭），T2WI上（圖1B）為大部高信號、中央條狀及斑點狀低信號（燕尾箭），脊髓下端與終絲受壓前移（細箭）。增強掃描（圖1C），腫物不均勻強化，其上方脊膜輕度強化。

例2，女，20歲。雙上肢麻木無力1個月。MRI:矢狀位增強T1WI（圖2），頸段脊髓上中段明顯及均勻強化病變（燕尾箭），其上方的延髓部位可見囊狀低信號影。

初步診斷:脊髓內(nèi)腫瘤。例1考慮室管膜瘤。例2考慮星形細胞瘤，室管膜瘤不能排除。

圖1A 

圖1B 

圖1C 

圖2

【診斷思路與鑒別診斷】本組兩例腫瘤分別位于脊髓兩端，呈脊髓中心性分布，平掃內(nèi)部見低信號，強化明顯，因此首先考慮室管膜瘤，鑒別診斷主要是星形細胞瘤。

1.星形細胞瘤（圖3）兒童多見。罕見于終絲。瘤內(nèi)出血較少，邊界模糊，腫瘤為非脊髓內(nèi)偏心性分布，病變范圍常超過2個椎體高度，生長較快，一般不造成椎管與椎間孔變化，強化不均勻。

2. 血管網(wǎng)狀細胞瘤（圖4）MRI可見流空信號，灶周水腫，常伴脊髓空洞/積水。

3. 轉(zhuǎn)移瘤（圖5）患者年齡較大，有原發(fā)瘤病史，MRI可見多發(fā)脊髓內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下隙明顯強化結(jié)節(jié)與脊膜增厚。

4. 神經(jīng)鞘瘤（圖6）多為中年患者?？沙蕟♀彔钌L，一般無出血，強化明顯。

5. 其他腫瘤 如神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤（罕見于圓錐與終絲）、動脈瘤樣骨囊腫（以椎體或附件為中心，骨膨脹顯著，病變內(nèi)可見液-液平面）、脊索瘤（骶椎常見，混雜密度及信號，骨破壞明顯）。

6. 脊髓炎（圖7）臨床上起病急，激素治療有效。MRI上病變累及多個脊髓節(jié)段、灰質(zhì)為主，單發(fā)或多發(fā)，胸段脊髓多見，軸面上常超過脊髓截面2/3，增強掃描輕中度各種形態(tài)強化。

圖3A 

圖3B 

圖3C 

圖3D

圖4A 

圖4B 

圖5    

圖6A

圖6B  

圖6C   

圖7A  

圖6B

圖3脊髓Ⅱ級星形細胞瘤  脊髓下段增粗（燕尾箭），呈T1WI稍低（A）與T2WI高信號（B、C），增強掃描（D）可見條紋狀中度強化（燕尾箭）

圖4脊髓血管網(wǎng)狀細胞瘤A.T2WI，頸段脊髓增粗、信號增高，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀稍低信號（燕尾箭）；B.增強掃描，病變呈結(jié)節(jié)狀明顯強化（燕尾箭）

圖5肺癌頸段脊髓轉(zhuǎn)移  矢狀位增強T1WI，頸段脊髓內(nèi)局限性明顯強化（燕尾箭）

圖6神經(jīng)鞘瘤  胸下段脊髓前方類圓形T1WI（A）低信號（箭）及T2WI（B）高信號結(jié)節(jié)，增強掃描冠狀位（C）明顯強化，呈啞鈴狀向椎間孔延伸（箭）

圖7脊髓炎  胸下段脊髓內(nèi)縱行條狀T2WI高信號病變（箭）。

【最后診斷與本病定義】本組病例均為室管膜瘤。脊髓內(nèi)室管膜瘤（ependymoma）是起源于脊髓中央管及其殘留的室管膜細胞或脊髓終室細胞的腫瘤。

【臨床概要】本病為脊髓內(nèi)最常見腫瘤，約占脊髓內(nèi)腫瘤60%與所有室管膜瘤1/3，女性稍多，好發(fā)于30—50歲。發(fā)病部位以脊髓兩端多見，包括終絲、圓錐與頸段脊髓，占圓錐終絲部位腫瘤的90%。橫斷面上病變呈中心性分布。范圍一般為2～3個椎體高度或更多，一般長度為8～12cm。病理學(xué)上腫塊呈柱狀，約半數(shù)囊變，易出血，罕見鈣化，局部脊髓對稱性增粗。腫瘤血供豐富，易出現(xiàn)瘤內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血。組織學(xué)上包括細胞型與黏液乳頭狀型。黏液乳頭狀型主要位于圓錐與終絲，生長緩慢，可導(dǎo)致椎管與椎間孔擴大，鏡下腫瘤細胞排列呈玫瑰花結(jié)狀，男性稍多見，且年齡稍低。臨床表現(xiàn)為頸及背部疼痛、放射痛、步態(tài)不穩(wěn)、下肢無力、肢體麻木與癱瘓、括約肌功能障礙。

【MRI及CT診斷與點評】脊髓內(nèi)室管膜瘤MRI特點：①局部椎管擴大，病變段脊髓增粗，腫瘤呈混雜密度及信號，易出血及囊變，相應(yīng)蛛網(wǎng)膜下腔狹窄。②腫瘤信號不均勻。T1WI多為等信號，有出血、壞死及囊變時呈混雜等-低信號，出血可為高信號。③T2WI為中高信號，囊變區(qū)信號更高，陳舊性出血時的帽狀低信號為本病特征，約見于1/4病例，為含鐵血黃素沉積所致。腫瘤周圍T2WI低信號影對本病診斷具有重要提示意義。④增強掃描大多數(shù)為快速、明顯及不規(guī)則強化。但有時需采用雙倍劑量對比劑才能達到良好的增強效果。增強掃描有助于區(qū)分腫瘤囊變與脊髓空洞積水。⑤黏液乳頭狀室管膜瘤為其特殊亞型，主要見于兒童，位于脊髓圓錐與終絲，呈膨脹性生長，MRI T1WI上為高信號。CT特點：①椎管擴大及椎骨受壓變形，腰骶部為著。②椎管造影CT顯示局部脊髓增粗。

總之，脊髓內(nèi)室管膜瘤影像學(xué)檢查以MRI為主，具有一定特點，但需與其他脊髓內(nèi)甚至硬膜下腫瘤鑒別，需注意發(fā)病部位及其與脊髓中央的關(guān)系，若見出血征象則有提示作用。