（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)男科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

曾經(jīng)有人問我，說文老師，如果一個陽痿患者，既有脾虛的問題，也有腎虛的問題，那應(yīng)該以補(bǔ)哪一臟為主呢？

對此，不同的人，有不同的看法。

作為我來說，根據(jù)從前的涉獵，我覺得，這個事兒得看患者的年齡。

30歲以下，不用多想，以補(bǔ)脾為主。

來，我給你說個真實的醫(yī)案故事，你看過就懂了。

話說有這么一個男子，當(dāng)時年紀(jì)是27歲，醫(yī)案記載姓石。

這個人，很慘。新婚之夜，就出現(xiàn)了痿弱之疾，以至于夫妻二人自從洞房花燭之時起，就心生不和。

怎么才能好轉(zhuǎn)起來？這個患者反復(fù)走了不少醫(yī)院，像肉桂、附子、鹿茸等這些溫補(bǔ)腎陽之品，用了很多。但是效果，都不好。而且，一身痿弱之態(tài)，反倒越來越重。

妻子見他如此不堪，就動了離婚的念頭。

后來，此人在家人的幫助下，找到一位醫(yī)家。事情，有了轉(zhuǎn)機(jī)。

刻診，見患者脈象細(xì)軟，舌質(zhì)淡，腰酸乏力，小便頻多。

細(xì)問得知，此人大便也不規(guī)律，發(fā)稀，口中常常覺得淡，四肢乏力，夜里睡覺質(zhì)量不高。

看面色，此人面色比較白，看上去沒啥光彩，面目表情顯得很疲憊。

了解到這些以后，醫(yī)家又看了患者之前用過的治療方案，決定另辟蹊徑，以脾論治。書方如下——

紅參（另燉沖）10克，炒白術(shù)10克，茯苓 15克，炙甘草15克。所有這些，水煎服，每日一劑。

醫(yī)家寬慰患者，別看現(xiàn)在虛證很明顯，但是只要認(rèn)真用藥，注意休養(yǎng)，放松情緒，要想好轉(zhuǎn)也并不困難。

就這樣，患者用了一周的藥，感覺到身體狀態(tài)見好。接著，繼續(xù)服藥1個月，一身諸癥幾乎消食，大欲欣然，生活完全正常。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于1994年的《福建中醫(yī)藥》上。感興趣的朋友，不妨去查看一下。

現(xiàn)在，我說說這背后的道理。

開篇時候，我提到了，對于年輕一點的陽痿患者來說，脾虛和腎虛共見，以健脾為主。

這話對不對??？上面這個醫(yī)案，就是證明。

你看，此人陽事不興，腰酸乏力，小便頻數(shù)，這顯然是腎陽不足。

其次，大便稀溏、口淡、四肢乏力、舌淡苔白而脈象細(xì)軟。這顯然是脾陽不足。

脾腎陽虛，累及心陽。心，其華在面。心陽不足，故而面色無華，滿面疲憊，又睡眠不佳。

所以，這個患者，屬于脾、腎、心三臟陽氣不足。就情況來看，比一般人要復(fù)雜多了。

面對這種情況，以什么作為突破口?。?/span>

以前，都是以補(bǔ)腎陽為主。但效果，不好。

為啥？因為患者脾陽不足。你無論吃啥靈丹妙藥，都得通過脾胃的運(yùn)化來產(chǎn)生效果吧？患者脾陽不足，那你無論怎么補(bǔ)，都補(bǔ)不出個動靜來。

這個時候怎么辦？就得以脾為主。咱們看當(dāng)時醫(yī)家用的配伍——

紅參（另燉沖）10克，炒白術(shù)10克，茯苓 15克，炙甘草15克。

這個配伍，其實是四君子湯的化裁。

四君子湯，咱們都知道，是中醫(yī)補(bǔ)脾方里的基礎(chǔ)方。其構(gòu)成，就是人參、白術(shù)、茯苓、甘草。前三者9克，甘草6克。這四味藥，都可以健脾益氣，性味平和，如四位謙謙君子，故而稱作四君子湯。具體來說，人參健脾益氣，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利濕。

但是，醫(yī)案在具體應(yīng)用的時候，特意用到了紅參。

啥是紅參？說白了，就是人參經(jīng)過蒸制后的干燥根和根莖。紅參和一般的人參比，有啥區(qū)別？答案就是溫補(bǔ)之力強(qiáng)。傳統(tǒng)的人參，上補(bǔ)心氣，中補(bǔ)脾氣，下補(bǔ)腎氣。用紅參呢，補(bǔ)脾腎之陽的功效就強(qiáng)一些。

因此，這個四君子湯的變化，就體現(xiàn)了以補(bǔ)脾為主，兼顧補(bǔ)腎的目的。

總之，經(jīng)過這樣的調(diào)治，患者脾陽得補(bǔ)，腎陽得壯，則心陽自興。一身的狀態(tài)，肯定大大好轉(zhuǎn)了。

關(guān)鍵是，當(dāng)脾陽興起以后，就好比一個人開了掛，你補(bǔ)什么，都是有效的，都可以事半功倍。這就是后天之本運(yùn)轉(zhuǎn)起來的效果。

我這么說，你懂了吧？

當(dāng)然，這么做，我個人認(rèn)為，有一個前提，就是患者相對年輕。這類人，哪怕有腎陽不足的癥候，也考慮是它臟陽氣不足，累及腎陽。腎陽虧虛，并非到了難以挽回之地。畢竟，人家的歲數(shù)還小，身體的自然規(guī)律不可忽視。在這種情況下，以補(bǔ)脾為主，兼顧補(bǔ)腎，才會有令人滿意的效果。當(dāng)然，這是我自己的理解，未必正確。

我將此案詳細(xì)地說給大家，目的是讓您理解這里的中醫(yī)道理。臨床上，有很多婚后不久即出現(xiàn)陽痿的患者，雖病在脾，但苦苦追索峻補(bǔ)腎陽之道。結(jié)果，錢花了不少，效果卻看不到。越是這樣，患者心里越著急，越容易走極端，甚至自暴自棄，完全失去信心。這種狀態(tài)的出現(xiàn)，令人惋惜。

正確的做法，是主動反思，當(dāng)下一身癥狀，是否以脾虛為主。為了準(zhǔn)確掌握，咱們應(yīng)該多看中醫(yī)。切記，陽痿因為腎陰不足、濕熱下注、肝氣不暢等因素造成的，就絕對不能用四君子之類的補(bǔ)脾益氣之品。專業(yè)讀者朋友，更需要對此多加留意。上文醫(yī)案里患者的情況，很典型，我們應(yīng)該反復(fù)揣摩體會。

好了。這個事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。