導(dǎo)讀：濕熱之疾，最為纏綿，濕中有熱，熱中有濕，有人以“如油入面”來加以形容。惟有辛宣肺氣、苦泄里熱，芳淡化濕一法，可策兩全?；颊呖谇粷?，嗓子痛，想過用甘露消毒丹加減嗎？

口腔潰瘍，嗓子痛，想過這個方子嗎？

威海市中醫(yī)院 治未病中心

宋國政

退休的喬老師最近有點煩，持續(xù)半個多月的口腔潰瘍、嗓子痛讓喬老師寢食難安，雖然從發(fā)病最開始時，喬老師就沒有忽視治療，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為：“急性咽喉炎、口腔潰瘍”，并予以連續(xù)性的抗生素輸液、內(nèi)服中成藥等一系列治療，口腔潰瘍雖有所改善，但嗓子痛卻沒有收到多大效果，同時喬老師又逐漸出現(xiàn)了胸悶憋氣、肢體酸痛乏力、口干、汗出不暢、背部畏寒怕冷等癥狀，為了進一步治療，喬老師來到我們科尋求中醫(yī)診治。

查其體：咽喉懸壅垂紅腫充血；觀其舌：舌質(zhì)暗紅舌根苔黃厚膩；診其脈：雙寸口脈滑而略數(shù)。結(jié)合患者的癥狀、體征、舌脈，筆者開具了一個臨床并不經(jīng)常使用的方子——甘露消毒丹加減。為什么不用銀翹散、清咽利膈湯等清熱解毒、宣肺利咽的方子，而選用治療濕溫疫毒的方子呢？跟診的學(xué)生們一頭霧水。 

先來看甘露消毒丹的出處，甘露消毒丹據(jù)析為溫病大賢葉天士所創(chuàng)，首見于《醫(yī)效秘傳》一書，書中云：“時毒癘氣，……邪從口鼻皮毛而入，病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿，丹疹，泄瀉，其舌或淡白，或舌心干焦，濕邪猶在氣分者，用甘露消毒丹治之。”后又被另一溫病大師王孟英收錄于其溫病經(jīng)典《溫?zé)峤?jīng)緯》一書中，并作出進一步的闡述：“此治濕溫時疫之主方也……溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病，而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效，并主水土不服諸病。”

再看方藥組成，甘露消毒丹由：滑石、黃芩、茵陳、 石菖蒲、 川貝母、木通、藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射干等11味藥物組成，方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石善清熱解暑、利水滲濕；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩善清熱燥濕，瀉火解毒，三藥相合，正合濕熱并蘊之病機，共為君藥。濕熱留滯，阻滯氣機，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；木通清熱利濕通淋，導(dǎo)濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力；熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、貝母、薄荷，清熱解毒，散結(jié)消腫而利咽止痛。

治溫病之法，不外乎”宣上、暢中、滲下“之六字大法，縱觀甘露消毒丹全方，以黃芩為君，伍以連翹、川貝母、薄荷、射干為一隊，靶位上焦，治以清熱解毒、清透濕熱，此為宣上；茵陳為君，伍以 石菖蒲、藿香、白蔻仁為一隊，靶位中焦，治以芳香化濕、醒脾和中，此為暢中；滑石為君，伍以木通為一隊，靶位下焦，治以清熱利濕，此為滲下；全方可謂是利濕清熱兩相并重，上中下三焦兼顧，內(nèi)外上下分消，可令蘊蒸彌漫表里之濕熱俱去，諸癥自除。

溫病諸方中還有一個更為出名的清熱利濕方劑，就是三仁湯，那為什么喬老師的病證不用三仁湯治療呢？這是因為，三仁湯方中配伍杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、薏苡仁、半夏，三焦分消，重在祛濕，宣暢氣機，更適宜于濕多熱少，氣機阻滯之濕溫初起或暑溫夾濕證；而甘露消毒丹方中，不乏滑石、黃芩、連翹、射干、薄荷等清熱解毒之品，清熱利濕并重，兼可化濁解毒，故更適宜于濕熱并重，疫毒上攻之證。

濕熱之疾，最為纏綿，濕中有熱，熱中有濕，有人以“如油入面”來加以形容，欲化其濕，化濕之藥，性多溫燥，不利于熱；欲清其熱，清熱之藥，性多寒涼，濕邪更易冰伏，故濕溫為相對難治之證。惟有辛宣肺氣、苦泄里熱，芳淡化濕一法，可策兩全。

最后我們再來匯總分析喬老師的癥狀體征，初起癥狀為口腔潰瘍，咽喉痛，此為濕熱邪毒外受，循口咽而入；胸悶憋氣，此為濕熱壅阻上焦氣機，肺氣不得宣發(fā)；肢體酸痛乏力，此為濕熱蘊蒸體表，而致經(jīng)氣不利，氣血被遏；汗出不暢、背部畏寒怕冷，此為濕邪粘滯，困厄陽氣，陽氣不得宣達之故；舌質(zhì)暗紅舌根苔黃厚膩，雙寸口脈滑而略數(shù)，此皆為濕熱蘊蒸表里之象，但總而言之，喬老師的濕熱蘊結(jié)之證更偏于上焦為著。經(jīng)過僅僅三劑藥的內(nèi)服，喬老師的癥狀就緩解了大半。

中醫(yī)作為華夏民族的本土醫(yī)學(xué)，起源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典，隨著張仲景、金元四大家、孫思邈、張景岳等一大批中醫(yī)大賢的總結(jié)，使中醫(yī)理論得到進一步的提升，明清溫病學(xué)派的興起，讓中醫(yī)的理論范疇得到了進一步的彌補和升華。濕熱病作為溫病中的重要組成部分，也是中醫(yī)臨床診治過程中常見的一種病證，我們在感嘆古人的超常智慧的同時，傳承發(fā)展，臨床運用，也是我們這些中醫(yī)后輩最應(yīng)該做的事情。