在血脂中，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最為重要，現(xiàn)在常用的他汀類藥物，也是把對(duì)LDL-C水平的控制，作為衡量用藥有效、預(yù)防疾病的標(biāo)準(zhǔn)。但是有些脂蛋白（a）升高的患者，在LDL-C水平控制達(dá)標(biāo)之后，仍然存在一定的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

在研究中發(fā)現(xiàn)，脂蛋白（a）升高，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。前不久，我國發(fā)布了《脂蛋白(a)[Lp(a)]與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系及臨床管理專家科學(xué)建議》，我們一起看看專家怎么說。

一、什么是脂蛋白（a）

脂蛋白（a）是在人體肝臟內(nèi)合成的一類血漿蛋白，可阻止血管內(nèi)血栓溶解，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。脂蛋白（a）水平升高，會(huì)增加心肌梗死、腦梗塞、外周血管疾病以及鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

患有高血壓、高脂血癥、糖尿病的“三高人群”，是心腦血管疾病的高危人群，建議檢測(cè)脂蛋白（a）水平。不過脂蛋白（a）水平主要由基因決定，而且基本一生都會(huì)保持穩(wěn)定，所以建議每個(gè)人，在成年后至少都要檢測(cè)一次。

二、影響脂蛋白（a）水平的因素

專家建議中指出，脂蛋白（a）有地域和種族差異性，但中國人群的脂蛋白（a）總體水平比其他國家與地區(qū)更低。約70%的中國人，脂蛋白（a）水平低于30mg/dl。

脂蛋白（a）水平主要取決于基因多態(tài)性，但某些疾病也會(huì)造成脂蛋白（a）異常。慢性腎病患者，脂蛋白（a）水平會(huì)隨著腎小球?yàn)V過率的下降而升高；甲狀腺功能減退會(huì)使脂蛋白（a）水平升高。

大多數(shù)肝病患者的脂蛋白（a）水平降低；絕經(jīng)后女性的脂蛋白（a）水平會(huì)升高，但使用激素替代治療后，則可以顯著降低。

三、如何控制脂蛋白（a）水平

脂蛋白（a）水平與基因相關(guān)，受藥物影響小。所以對(duì)于脂蛋白（a）水平升高者，管理的核心是降低總體動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，比如說進(jìn)行生活干預(yù)，低鹽、低糖、低脂飲食，增加運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持合理體重。

在生活干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用藥物控制“三高”，使LDL-C水平降到1.8mmol/L以下；血壓在130/80mmHg以下；糖化血紅蛋白在6.5%以下。

影響脂蛋白（a）水平的藥物：

他汀類藥物是常用的降脂藥物，可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有部分脂蛋白（a）水平升高的患者，可能會(huì)從他汀類藥物的治療中獲益。但有研究表明，他汀類藥物會(huì)輕度升高脂蛋白（a）水平，但是能否增加疾病風(fēng)險(xiǎn)需要進(jìn)一步研究。

使用煙酸及其衍生物可以使脂蛋白（a）水平降低約23%，但是否有降低患病風(fēng)險(xiǎn)的意義，還需要進(jìn)一步分析。

使用PCSK9抑制劑可以使脂蛋白（a）水平降低20%~30%，但PCSK9抑制劑目前價(jià)格過高，會(huì)極大地增加用藥成本。如果患者同時(shí)LDL-C水平過高，在他汀類藥物加用膽固醇吸收抑制劑后，仍然不能有效控制LDL-C水平時(shí)，可以聯(lián)用PCSK9抑制劑，如果只是單純的脂蛋白（a）水平過高，并不建議使用PCSK9抑制劑。

除了使用藥物，使用血漿脂蛋白置換術(shù)也可以降低脂蛋白（a）水平，但其作用難以長(zhǎng)期維持，而且屬于有創(chuàng)治療，不推薦用于脂蛋白（a）水平升高的常規(guī)治療。