苓桂術(shù)甘湯

茯苓四兩，桂枝三兩，白術(shù)三兩，甘草二兩。

苓桂術(shù)甘湯治療的是心脾陽虛，下焦水邪上逆。它的適應(yīng)證是心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，這是苓桂術(shù)甘湯證，陽虛水氣上沖的奔豚，在發(fā)作之前沒有臍下悸動(dòng)。

苓桂術(shù)甘湯，臨床可以用它來治療奔豚，治療陽虛，水氣上沖的奔豚，只要它發(fā)作之前沒有臍下悸動(dòng)的這種表現(xiàn)，一發(fā)就是“氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”，我們就可以直接用苓桂術(shù)甘湯來治療。

苓桂甘棗湯

苓桂甘棗湯證所治療的是心陽虛。下焦水邪欲乘虛上沖，下焦水邪欲乘虛上沖，出現(xiàn)了臍下悸，欲作奔豚，這是《傷寒論》原文所說的。

但是，無論是苓桂術(shù)甘湯還是苓桂甘棗湯，在臨床上我們都可以用于治療陽虛水氣上沖的奔豚。那在什么情況下用苓桂甘棗湯呢？在發(fā)作之前，有臍下悸動(dòng)的，用苓桂棗甘湯。

苓桂姜甘湯

苓桂姜甘湯，《傷寒論》把它叫作茯苓甘草湯。茯苓甘草湯我們?cè)谥v太陽蓄水證的時(shí)候，作為一個(gè)鑒別的方證曾經(jīng)提到過，它是胃虛水停中焦，水停中焦，所以它的第一個(gè)表現(xiàn)的癥狀，就是心下悸，是胃陽和水邪相搏的表現(xiàn)；第二個(gè)癥狀是由于水邪阻遏中陽，使陽氣不能外達(dá)。

它可以見到四肢厥冷，手足厥冷。這種病人，由于水停胃脘，在上腹部可以有振水聲，他就感到他的胃里始終有水，排不空，走路一顛顛，就好象有半塑料口袋水咣當(dāng)咣當(dāng)有響聲。

醫(yī)生推一下他的上腹部的話，也可以聽到這種振水的聲音，所以這是胃虛水停中焦的證候，治療用茯苓甘草湯，也就是苓桂姜甘湯。

關(guān)于水氣病，還有一個(gè)方子是真武湯的適應(yīng)證，但是真武湯的適應(yīng)證，我們的講義把它放到腎陽虛的證候討論去了。如果我要把它歸類的話，我也就把它歸類為水氣病，因?yàn)槲覀冊(cè)谥v水氣病開始的時(shí)候，說導(dǎo)致水氣病的可以是心陽虛鎮(zhèn)攝無力，可以是脾陽虛運(yùn)化無力，也可以是腎陽虛溫煦無力。

現(xiàn)在心陽虛鎮(zhèn)攝無力的用苓桂棗甘湯；心脾陽虛、運(yùn)化和鎮(zhèn)攝無力的用苓桂術(shù)甘湯；只差腎陽虛溫煦無力的應(yīng)當(dāng)用真武湯。

心悸，這是水氣凌心的表現(xiàn)，“頭?！本褪穷^暈?zāi)垦＃@是水邪上冒清陽的特征。還有一個(gè)癥狀是“身瞤動(dòng)，振振欲僻地”，走路顫顫動(dòng)動(dòng)、搖搖晃晃，就好像要倒地的樣子。這組癥狀的病機(jī)是什么?是陽虛經(jīng)脈失溫，同時(shí)又有水邪浸漬經(jīng)脈。

頭?！笔且粋€(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，或者是五官科的疾病，比如美尼爾氏綜合證，這算五官科的疾病，還是算神經(jīng)系統(tǒng)的疾病?

美尼爾氏綜合證這種證候辨證的時(shí)候，我們有時(shí)候說它是肝陽上亢，是風(fēng)陽上擾，是痰濁上蒙，或者說是屬于陽虛水泛的。陽虛水邪上泛，水邪上冒清陽導(dǎo)致的眩暈。所以，我們常用真武湯來治療陽虛水泛所導(dǎo)致的眩暈，或者美尼爾氏綜合證。

真武湯也可以看成是芩芍術(shù)甘演化而來的一張方劑，因?yàn)檎嫖錅乃幬锝M成，是茯苓、芍藥、白術(shù)，你看苓芍甘〔中〕的三個(gè)藥都有了，就是沒有甘草，苓、芍、術(shù)，再加生姜和附子，因?yàn)榧恿烁阶?，所以它是治療腎陽虛、水邪上泛的一個(gè)很重要的方子。

那么，在太陽病篇，我們談到的水氣病的方證就是這么多。

中醫(yī)在最后告誡大家：要能夠復(fù)習(xí)，能夠鑒別，能夠?qū)Ρ龋缓蟛拍鼙阌谠谂R床上很好的選用。

是啊，作為一個(gè)中醫(yī)人，一定要學(xué)懂太陽病，僅僅是郝萬山老師講的這個(gè)水氣病，就衍生出這么多的經(jīng)方來。

如果我們能把太陽病學(xué)透徹，那就可在臨床上逢山開路，遇水架橋，為更多的病人帶去健康的福音。