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肝硬化腹水是世界上公認(rèn)的疑難病種，以股部膨脹如鼓而命名，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但以腹脹、小便少為主要癥狀，主要體征有面色晦暗、黧黑，肝脾腫大，腹部脹滿、青筋顯露，膚色蒼黃、 蜘蛛痣、肝掌等。 中醫(yī)病機(jī)為肺、脾、肝、腎四臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停。氣血水三者交阻于腹中，其證虛實(shí)錯(cuò)雜，療效慢，預(yù)后差，臨癥施治頗感棘手，既有本虛的一面，肺、脾、肝、腎功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)損傷。又有標(biāo)實(shí)的一面，氣、水、濕三者交阻于腹中，所以治療時(shí)須分清證型，但主要遣方用藥，始終當(dāng)顧護(hù)正氣，稍有偏差，則逆證叢生。 肝硬化腹水雖有正虛、邪實(shí)兩方面，但主要矛盾是真氣虛，用藥始終當(dāng)顧及正氣。扶正很重要，攻伐不能過(guò)。朱丹溪在《丹溪心法》中指出:“病者苦于脹急，然行利藥，以求通快。不知寬得一日半日，其腫愈矣，病邪甚矣，真氣傷矣?！?br>本人在臨床中治療本病時(shí)以扶正祛邪為要旨，兼以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，行氣利水，故在各證型中重用黃芪、白術(shù)、西洋參、鹿茸以益氣固本、健脾利濕，起扶正為要旨。何首鳥、鱉甲補(bǔ)肺氣，實(shí)腠理，益肝腎，補(bǔ)精血。 根據(jù)臨床辨證，水濕困脾者用白茅根、陳皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮以行氣利水消脹；血瘀水停者用桃仁、澤瀉、赤小豆以活血行氣利水；水濕困脾者用茯苓皮、薏仁、冬瓜皮以滲濕健脾利水；脾腎陽(yáng)虛者，以附片、桂枝、白術(shù)、黨參以健脾升陽(yáng)。 各型中均重用黃芪、白術(shù)、西洋參以補(bǔ)元?dú)?，調(diào)五臟，健脾氣，扶正祛邪以增強(qiáng)機(jī)體免疫，保護(hù)肝細(xì)胞的功能。鹿茸、鱉甲、牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié)，實(shí)腠理，補(bǔ)精血。豬苓、茯苓、澤瀉、丹皮可淡滲利濕，利尿通淋。諸藥合用可達(dá)到改善肝臟微循環(huán)，升高白蛋白，使體內(nèi)水濕排出體外，抗肝損害，增加肝血流量，降低門脈高壓，抑制肝纖維化，促進(jìn)肝臟解毒的作用。對(duì)促進(jìn)殘留肝細(xì)胞的修復(fù)有定的效果。  |
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