一、早期惡性黑色素瘤的治療

對于早期惡性黑色素瘤來說，手術(shù)是主要治療方式，可以通過手術(shù)可完全切除病灶的都應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)。

1.原發(fā)病灶手術(shù)

2.淋巴清掃

對區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的切除，需將引流區(qū)的淋巴結(jié)、淋巴管連同脂肪組織等整塊切除。對于分期Ⅱ期及以上的惡性黑色素瘤，區(qū)域淋巴結(jié)清掃是必須的。

二、中晚期惡性黑色素瘤的治療

1.化療

化療作為中晚期的輔助治療，也是綜合治療的手段之一。目前效果好的藥物有氮烯咪胺、長春花堿類、諾維本、順鉑、奧沙利鉑等，且骨髓抑制作用較輕。一般以兩藥或三藥聯(lián)合應(yīng)用較好。

2.免疫治療

a.伊匹單抗( ipilimumab)：伊匹單抗是人免疫球蛋白G1抗 CTLA-4 單克隆抗體，用于治療不可切除或轉(zhuǎn)移性晚期黑色素瘤患者。Ⅱ期和Ⅲ期臨床試驗(yàn)表明，伊匹單抗中位總生存率OS為11.4 個(gè)月，3年總生存率為22% 。且伊匹單抗聯(lián)合治療組患者在用藥后的 48個(gè)月內(nèi)生存曲線較為平穩(wěn)，表明伊匹單抗聯(lián)合治療對部分晚期黑色素瘤患者可有較持久的抗腫瘤作用。

b.派姆單抗(pembrolizumab)：用于不可手術(shù)或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤病情進(jìn)展者和BRAF抑制劑耐藥且伴BRAF突變的晚期黑色素瘤患者。I期臨床研究結(jié)果顯示客觀緩解率可達(dá)26% ，腫瘤持續(xù)縮小達(dá)8.5個(gè)月；而對于伊匹單抗一線治療無效的晚期患者，派姆單抗仍有較好的反應(yīng)率。有臨床試驗(yàn)將派姆單抗和化療組進(jìn)行對比，結(jié)果顯示派姆單抗治療的效果及患者耐受性均優(yōu)于化療，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低，為晚期黑色素瘤患者提供了更好的治療選擇。

3.靶向治療

a.威羅菲尼：威羅菲尼是一種強(qiáng)效BRAF抑制劑并且已納入國家乙類醫(yī)保目錄，其可改善常見的 BRAF(V600E) 突變患者和存在少量BRAF(V600K) 突變的患者的生存率，臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了威羅菲尼治療 BRAF( V600E) 突變的黑色素瘤轉(zhuǎn)移的患者客觀有效幾率(ORR) 超過50%。

有試驗(yàn)選擇了43例BRAF突變的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者使用威羅菲尼治療，中位隨訪時(shí)間為15. 9個(gè)月，ORR為51.1%，疾病控制率達(dá)到了79%，5例(11.6%)完全緩解。中位無進(jìn)展生存期(PFS)為 6.48 個(gè)月，中位總生存期(OS) 為11. 47個(gè)月。威羅菲尼方案耐受性良好，沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

b.達(dá)拉非尼（dabrafenib）：達(dá)拉非尼在2013年被美國食品藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)為單藥治療無法切除或轉(zhuǎn)移性突變黑色素瘤，同時(shí)被證實(shí)具有抗腦轉(zhuǎn)移性黑色素瘤活性藥物。此外達(dá)拉菲尼在防止黑色素瘤的血腦屏障滲透方面也有出色表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)證明對既往接受過治療，不能切除的III或IV期BRAF突變患者進(jìn)行用藥，達(dá)拉非尼中位無進(jìn)展生存期為5.1個(gè)月，總反應(yīng)率為53%。在應(yīng)對腦轉(zhuǎn)移方面表現(xiàn)突出。

以上就是不同分期惡性黑色素瘤治療方法的全部內(nèi)容。患者應(yīng)該根據(jù)自身的具體情況選擇適合自己的治療方案。如果患者想了解更多惡性黑色素瘤相關(guān)知識或者有就醫(yī)需要可以評論區(qū)留言或私信銘醫(yī)嚴(yán)選。