射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)、毀損的原理是，利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根、椎間盤等部位，對神經(jīng)傳導(dǎo)功能進行調(diào)節(jié)或使其蛋白質(zhì)凝固，阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，是一種物理性神經(jīng)阻滯療法。目前射頻神經(jīng)毀損有標準射頻毀損和脈沖射頻調(diào)節(jié)兩種方式。 

射頻神經(jīng)毀損的適應(yīng)癥包括

該治療方法主要應(yīng)用于

①頸、胸、腰椎小關(guān)節(jié)痛和脊神經(jīng)后支痛；②骶髂關(guān)節(jié)痛、強直性脊柱炎；③頸椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神經(jīng)根松解術(shù)；④三叉神經(jīng)痛；⑤蝶鄂神經(jīng)節(jié)的射頻毀損；⑥星狀神經(jīng)節(jié)的射頻毀損；⑦胸、腰交感神經(jīng)節(jié)的射頻毀損；⑧腹腔神經(jīng)叢射頻毀損；⑨癌痛治療。 

內(nèi)熱針治療的適應(yīng)癥范圍比較廣泛，經(jīng)過大量的臨床應(yīng)用，對其療效卓越、安全可靠的各種疾病進行規(guī)范性的研究，現(xiàn)就其比較成熟的適應(yīng)癥，分述如下。

1．各種慢性軟組織損傷性疾病。

2．骨質(zhì)增生性疾病與骨關(guān)節(jié)疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、股骨頭壞死等。

3．各種神經(jīng)卡壓綜合征如腕管綜合征、肘管綜合征、跖管綜合征等。

4．與脊柱相關(guān)的慢性支氣管炎、功能性心律失常、慢性胃炎等內(nèi)科疾病。

5．與脊柱相關(guān)的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔炎等婦科疾病。

6．雞眼、帶狀皰疹后遺癥等皮膚科疾病。

1．凝血機制異常者。

2．施術(shù)部位有紅腫、灼熱、皮膚感染、肌肉壞死，或在深部有膿腫者。

3．有心、腦、腎臟器衰竭者。

4．患有糖尿病、皮膚破潰不易愈合者。

5．高血壓病血壓不易控制者。

6．嚴重代謝性疾病，如肝硬化、活動性結(jié)核患者。

7．施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或者重要臟器而施術(shù)時無法避開者。

當施術(shù)部位的皮膚感染，全身急性感染性疾病者得到有效控制，內(nèi)臟疾病及高血壓得到有效控制，機體狀態(tài)得到恢復(fù)，可以實施內(nèi)熱針治療

射頻等離子體刀是在針刀基礎(chǔ)上利用物理方法--射頻熱凝消融。快速松解軟組織及阻斷痛覺末梢神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，使局部積聚的致痛物質(zhì)快速排出體外，兼容了普通小針刀單純軟組織松解及平衡調(diào)制而達到治 療目的。中西醫(yī)外科微創(chuàng)的完美結(jié)合，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上里程碑式的重大變革。

適應(yīng)癥:

1、肩周炎、肱骨內(nèi)外髁炎、腱鞘炎、腕管綜合癥、頑固性足跟痛;

2、腰三橫突綜合癥、腰椎間盤突出癥、輕度腰椎管狹窄癥、棘上韌帶棘間韌帶炎，老年人下腰痛(脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支去神經(jīng)治療);

3、膝關(guān)節(jié)半月板損傷，內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，臏下脂肪墊增生、肥大，腓淺神經(jīng)崁壓的松節(jié)等。

4、腰交感神經(jīng)節(jié)等離子熱凝治療股骨頭缺血性壞死，老寒腿，糖尿病足等。

腰椎間盤內(nèi)臭氧注射術(shù)的原理為：

Ｏ3具有極強的氧化能力,同時還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)，可以瞬時氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細胞,使蛋白多糖的功能喪失,細胞產(chǎn)生蛋白多糖減少,髓核組織的滲透壓不能維持,導(dǎo)致水分喪失而蔞縮。

臭氧注射術(shù)治療腰突出癥的主要優(yōu)點：

   　安全系數(shù)高，局部下細針穿刺，主要作用于髓核,對其它組織無影響,微創(chuàng)治療風險小，無痛苦,比保守治療有效,同時免除開刀之苦,精確定位。在X線機下引導(dǎo)定位準確,無偏差,熟練操作后可以作到盲穿,不再依賴X光以及C臂等設(shè)備．起效迅速,療效高．根治腰突頑癥，一般只需注射一次,見效快,無明顯并發(fā)癥。臭氧本身具有消毒作用,感染機會以大降低.

 　　關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療法:膝關(guān)節(jié)骨膜炎、骨囊炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)病、股骨節(jié)退行性疾病等,治療原理:關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射根據(jù)患者不同病情,通過關(guān)節(jié)腔穿刺將不同濃度的Ｏ3注射到病灶處，以達到時治療的目的。

1、關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺，用生理鹽水反復(fù)多次沖洗病變關(guān)節(jié)腔,以利將原病變關(guān)節(jié)液中的炎性滲出物和脫落的細小病變關(guān)節(jié)腔,以利將原病變關(guān)節(jié)液中的炎性滲出物和脫落的細小病變組織碎屑排除,減少致炎物質(zhì)。

2、通過在關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入20—８０ug/ｍl臭氧5—２0ml。1—3分鐘消除關(guān)節(jié)骨膜的炎癥和滲出。

3、根據(jù)病情可酌情配合藥物同時注射，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予適當補充機體內(nèi)生理需要物質(zhì)的透明質(zhì)酸鈉,增加起潤滑和抵抗機械力作用的生物學(xué)功能，關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射療法能夠在6—24小時內(nèi)消除關(guān)節(jié)腫脹,緩解關(guān)節(jié)疼痛，達到治療骨性關(guān)節(jié)炎,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的，是目前治療關(guān)節(jié)炎的唯一最佳治療方案，克服了關(guān)節(jié)腔藥物注射易反彈的難題。優(yōu)點:綠色、天然的綜合性療法,是針對患者病痛位置靶點的治療的一種全新手段,確保了治療的針對性、有效性.

 　  髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法適應(yīng)癥:股骨頭壞死治療原理：

缺血是股骨頭壞死的罪魁禍首，如果解決了缺血問題,就是從根本上治好股骨頭壞死。臭氧具有瞬間強氧化性，注射后就還原成養(yǎng),增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常,也就從根本上治療了股骨頭壞死。同時，臭氧能迅速解除局部無菌性炎癥，使積液消失，骨質(zhì)修復(fù)。疼痛可得到迅速緩解,還能氧化膽固醇及各種有毒物質(zhì)，并能刺激和增強機體的免疫力,改變股骨頭骨質(zhì)由于長時間缺血而造成的缺氧狀態(tài)。加外臭氧可以直接作用神經(jīng)末梢，達到鎮(zhèn)痛的效果.臭氧介入針只有0。8毫米粗,患者根本就感覺不到時疼痛。一般患者2—3針,就能取得滿意效果,而重癥患者也只需四五針效果就非常顯著。如果再配合“局部關(guān)節(jié)囊針刀松解'療法效果最佳。

 　  臭氧局部注射療法適應(yīng)癥:腰肌勞損、肩周炎、類風濕、強直性脊柱炎治療原理:腰肌勞損、肩周炎等軟組織的急慢性損傷主要是造成無菌性炎癥才引起癥狀,在病變局部注射臭氧,利用臭氧特有的迅速消炎鎮(zhèn)痛作用,改善不適癥狀。梨狀肌綜合癥治療目的的是要緩解梨狀肌的充血、水腫、痙攣和增生肥厚等一系列急慢性無菌性炎癥過程,解除其對坐骨神經(jīng)的刺激和壓迫，利用臭氧治療無菌性炎癥,不公能迅速止痛，而且在減少組織充血、促進水腫消散、改善功能方面效果顯著。

  　 類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病,而臭氧具有改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境、抗免疫復(fù)合、擴張血管、改善回流等作用，臭氧直接作用于神經(jīng)末梢還能達到鎮(zhèn)痛作用,比傳統(tǒng)中的中藥治療效果好．

       等離子椎間盤髓核消融術(shù)在治療時，治療刀頭前端形成肉眼可見的低溫等離子體薄層。該薄層中帶電粒子具有足夠的動能打斷組織中大分子的肽腱，使其分解成低分子量的分子和原子，并從穿刺通道排出體外，從而產(chǎn)生實時、高效和精確的切割和消融原理。

       該技術(shù)適用于頸、腰椎間盤突出癥（最好適應(yīng)證是纖維環(huán)完整的包容型無鈣化的突出）。禁忌癥包括：嚴重的椎管狹窄癥、椎間隙狹窄明顯、相應(yīng)節(jié)段曾行手術(shù)治療者、全身情況不允許者。  

       椎間孔鏡技術(shù)通過椎間孔途徑進入，內(nèi)窺鏡下直視操作，各相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)如椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶、硬膜囊，神經(jīng)根等均層次清楚地呈現(xiàn)于屏幕上，安全性高，手術(shù)徹底。選擇微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：

       1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛；

       2.根性疼痛重于腰痛，如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)；

       3.經(jīng)嚴格保守治療無效，包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重，則需要立即手術(shù)；

       4.沒有藥物濫用及心理疾病史；

       5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難；　

       6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。

經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)

（Percutaneous Laser disc decompression，PLDD）

------針眼中的椎間盤手術(shù)------

PLDD手術(shù)的原理

利用激光能量使病變的髓核氣化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，使突出的間盤組織發(fā)生回縮，間接的消除對神經(jīng)的壓迫，從而達到治療目的。

治療前

治療后

穿刺操作示意圖

PLDD的適應(yīng)證

（1）病史不是很長的；

（2）間盤突出但纖維環(huán)完整的病人；

（3）無骨性因素致椎管狹窄的患者；

PLDD的優(yōu)點

①穿刺操作簡單，局麻即可；

②手術(shù)時間很短，損傷很小，術(shù)后恢復(fù)快；

③入院時間很短；無出血問題和瘢痕；

       膠原酶化學(xué)溶解術(shù)，是在C型臂X線機、CT引導(dǎo)下，將膠原酶準確地注射到突出的椎間盤內(nèi)及其周圍，使突出的椎間盤溶解并吸收，解除其對神經(jīng)根的壓迫，達到與手術(shù)摘除椎間盤突出物同樣的效果。

       脊髓刺激術(shù)是指將脊髓刺激器的電極安放于椎管的硬膜外腔后部，通過電流刺激脊髓后柱的傳導(dǎo)束和后角感覺神經(jīng)元，從而達到治療疼痛或其它疾病目的的一種治療方法。適用于慢性頑固性疼痛，很少用于急性疼痛，其中以脊柱手術(shù)后疼痛癥候群為主，約占全部病例的70％。 

       在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯。由于現(xiàn)在B超的應(yīng)用，B超引導(dǎo)下進行神經(jīng)阻滯可以達到可視、精確的特點，大大減少穿刺并發(fā)癥。配合消炎鎮(zhèn)痛液，對于疼痛科多種常見病可以進行有效的治療。

       小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割，剝離有害的組織，以達到止痛祛病的目的。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。

       小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。