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導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)治療梅核氣的5個(gè)驗(yàn)方。 癔球癥是主觀上有種說(shuō)不清楚的東西或團(tuán)塊，在咽底部或胸骨后引起梗塞、受壓，或脹滿(mǎn)等不適感的病癥，屬胃腸道功能紊亂（胃腸綜合征）中的一種癥型。很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調(diào)有關(guān)。 男女均可發(fā)病，以女性為多見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女。 中醫(yī)稱(chēng)本病為梅核氣。 宋·《仁齋直指方》首次命名：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，如梅核之狀者是也?！?/p> 清·《醫(yī)碥》進(jìn)一步指出：“咽喉中有物不能吞吐，如毛刺、如絮、如膜、如梅核、如肉臠，均名梅核氣?！?/p> 近年來(lái)，患此癥疑食管癌者有所增加，不少病人雖經(jīng)檢查排除癌癥后，疑慮仍不能消除?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺理想療法。  臨床表現(xiàn) 病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，自覺(jué)咽喉部或胸骨后有異物，常有阻塞、受壓感，或難以名狀之不適。 患者在發(fā)病中多有精神因素，性格上有強(qiáng)迫觀念，經(jīng)常做吞咽動(dòng)作以求解除癥狀，但吐之不出，咽之不下，實(shí)際上在進(jìn)食時(shí)吞咽順利，無(wú)咽下困難。 長(zhǎng)期亦無(wú)體重明顯減輕的表現(xiàn)，各種檢查不能發(fā)現(xiàn)咽、食管有任何器質(zhì)性病變或異物。 辨證施治 中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)以情志所傷，氣滯痰阻，結(jié)于咽喉為其關(guān)鍵。 肝主疏泄，性喜條達(dá)，若情志不遂，志意乖違，隱曲難解，則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失條，肝氣上逆胸膈而發(fā)本病。 脾失健運(yùn)，土壅木郁，或肝氣克伐脾胃，均可導(dǎo)致肝郁脾虛，致使氣機(jī)不暢，津液不布，聚濕生痰，痰氣互結(jié)于咽喉，或壅塞于胸中而發(fā)病。 若病之日久，由氣及血，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯咽喉，使病情纏綿。 另外，素體肺胃陰虛，加之氣郁久而化火，虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘担枞屎?，亦可發(fā)病。 本病的治療，總以疏肝解郁，行氣化痰為基本治則。 但要注意理氣而不可燥烈耗氣，化痰而不傷陰；對(duì)虛實(shí)夾雜者，注意補(bǔ)虛而不留邪，瀉實(shí)而不傷正，標(biāo)本兼顧。 再者，藥物治療本病固然重要，但根據(jù)本病常有精神刺激、情志失調(diào)的因素，還應(yīng)結(jié)合心理療法，給予思想開(kāi)導(dǎo)，消除不必要的精神疑慮和負(fù)擔(dān)，正確對(duì)待本病，有助于提高療效。 分型與驗(yàn)方 一、痰氣互結(jié)型 精神抑郁，咽中如物阻塞，吐之不出，咽之不下，每遇情志波動(dòng)而加重。伴胸膈悶塞，胃脘痞滿(mǎn)，舌質(zhì)正常，苔白膩，脈弦滑。 治以行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。 方用半夏厚樸湯加味：半夏15克，厚樸10克，茯苓20克，蘇葉6克，蘇梗6克，香附10克，大貝母10克，郁金10克，生姜10克。 若見(jiàn)痰郁化熱，舌苔黃膩者，加瓜蔞、竹茹、黃連。 二、肝氣郁結(jié)型 精神抑郁，情緒不寧，咽如物梗，吐之不出，咽之不下，每因情志不遂而加重。伴胸悶不舒，脅肋脹痛，噯氣上逆，時(shí)而嘆息，舌苔薄白，脈弦。 治以疏肝解郁，利咽散結(jié)。 方用四逆散加味：柴胡10克，白芍20克，枳實(shí)10克，甘草5克，桔梗10克，大貝母12克，玄參15克，佛手10克，香櫞10克，綠萼梅10克，玫瑰花10克，郁金10克。 三、胃虛痰阻型 咽喉或胸骨后梗塞不適，胃脘痞悶或冷痛，噯氣泛惡，善溫喜按，肢寒畏冷，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或沉遲。 治以溫中益胃，降氣化痰。 方用旋覆代赭湯加減：黨參15克，半夏15克，白術(shù)12克，旋覆花10克（布包），代赭石30克（先煎），干姜10克，炙甘草6克，茯苓20克，厚樸10克，大棗5枚。 四、肺胃津傷型 咽部如粘痰貼附，或如膜、如絮附著，漱吐難出，咽干口燥，喜冷飲而不多，形體消瘦，心煩少寐，知饑不欲食，便干溲黃，舌質(zhì)紅，苔薄而干，脈細(xì)數(shù)。 治以潤(rùn)肺養(yǎng)胃，清利咽喉。 方用沙參麥冬湯合玄麥甘桔湯加減：沙參15克，天花粉20克，麥冬12克，玄參15克，石斛12克，片草5克，川貝母10克，桔梗10克，射干10克，玉竹12克，玉蝴蝶6克。 五、痰瘀互結(jié)型 病勢(shì)纏綿，經(jīng)久不愈，喉中如有異物堵塞，吐之不出，咽之不下，胸脅刺痛，或嘔逆痰涎。采用上述方藥治之不效，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。 治以活血化瘀，化痰散結(jié)。 方用血府逐瘀湯合三子養(yǎng)親湯加減：桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸12克，赤芍15克，柴胡10克，桔梗10克，蘇子10克，白芥子10克，萊菔子30克，牙皂6克，川牛膝12克，甘草5克。 此方為作者之經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)于頑固的梅核氣，多有獲效。 |
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