腔隙性腦梗死是指在高血壓、動脈粥樣硬化等疾病的基礎(chǔ)上，大腦動脈的深支閉塞所引起的腦干和大腦半球腦深部白質(zhì)的缺血性微梗死。但時至今日，人們對腔隙性腦梗死依然存在許多認知誤區(qū)。

為此，小界特意邀請來自大連大學附屬新華醫(yī)院的唐偉老師制作了本期課程《腔隙性腦梗死有哪些診治誤區(qū)？》，帶我們一起學習腔隙性腦梗死有哪些診治誤區(qū)。

誤區(qū) 1：高血壓病為腔隙性腦梗死唯一病因

舊版教材概念：腔隙性腦梗死是指在長期高血壓病的基礎(chǔ)上，大腦動脈的深支閉塞所引起的腦干和大腦半球腦深部白質(zhì)的缺血性微梗死。

近年教材糾正：腔隙性腦梗死是建立在高血壓病動脈硬化的基礎(chǔ)上，包括糖尿病、高血脂、抽煙、飲酒……高血病不是唯一的原因（具體發(fā)病機理可參見下圖）。

 圖1 腔隙性腦梗死的發(fā)病機理

誤區(qū) 2：腔隙性腦梗死為腦血管病，應該都是急性起病

糾正：急性起病只是一部分，還有慢性起病。

① 約70%呈急性或亞急性起病。如果是急性起病，特別是活動中起病需要做磁共振，若為多灶性，很可能是栓塞造成。

② 部分（約30%）以頭暈頭痛、記憶力減退慢性病起病。因此50歲以上的體檢，除了心肺，建議也多關(guān)注大腦，可做頭顱CT，條件允許還可以做核磁共振。

誤區(qū) 3：頭部CT、MRI有腔隙性腦梗死灶，臨床一定有癥狀

糾正：不一定，可以沒有任何癥狀。

① 有人做了核磁說有腔梗，沒有任何癥狀。其原因是病變可能位于不重要的或不影響腦功能的部位，稱“啞區(qū)”。

② 位于尾狀核、豆狀核、錐體外系代償能力強。

③ 雖然影像檢查是診斷的腔梗，實際病灶本身貌似腔?；虮徽`認為是腔梗，卻不是真正的腔梗。

根據(jù)腔隙性腦梗死有無神經(jīng)系統(tǒng)體征可以概括成3類：

誤區(qū) 4：有些患者有頭痛來診，做頭CT或MRI示腔隙性腦梗死，解釋頭痛為腔隙性腦梗死所致。

糾正：腔梗無頭痛。

① 腔梗臨床表現(xiàn)有“三無”：無頭痛、無顱高壓和意識障礙。由于是細小血管，不會引起顱高壓和意識障礙。

② 癥狀輕，體征單一，預后好，易復發(fā)。

誤區(qū) 5：在老年人腦部發(fā)現(xiàn)少量的腔梗病灶且無癥狀，就認為這比較常見，屬于老年性腦改變之一，無需擔心，也不需接受繼續(xù)檢查與治療。

糾正：小血管大問題！

① 復發(fā)：發(fā)病一次，加重一次，有累積效應。特別是老年人，不排除其他血管也出現(xiàn)硬化，只是程度不同。

② 腔隙狀態(tài)（lacunar state）是多發(fā)性腔隙性梗死出現(xiàn)嚴重，會出現(xiàn)運動障礙、精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹（吞咽困難、飲水嗆咳、進食困難、發(fā)音不清等）、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征、尿便失禁等。