概述

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，又稱“腦血管意外”。凡是因腦血管阻塞或破裂所引起的腦部血液循環(huán)障礙和腦組織功能和結(jié)構(gòu)損害的疾病都叫“腦卒中”。

據(jù)估算，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，65歲以下人群約占50%，表明我國腦卒中年輕化趨勢嚴重，且每年仍以13%的速率在上升，復(fù)發(fā)率高達17.7％。

腦卒中風(fēng)險篩查評估項目

針對40歲以上人群，依據(jù)以下8項危險因素進行腦卒中風(fēng)險篩查評估(每一項1分)。

(1)高血壓病史(≥140/90 mmHg)或正在服用降壓藥；

(2)房顫和/或心瓣膜病等心臟?。?

(3)吸煙；

(4)血脂異常；

(5)糖尿病；

(6)很少進行體育活動；

(7)明顯超重或肥胖(BMI≥26kg/m2)；

(8)有腦卒中家族史。

腦卒中風(fēng)險篩查評估≥3分的高危人群，或既往有缺血性腦卒中/TIA病史者，依據(jù)個體危險程度不同，選擇性進行相關(guān)實驗室和影像學(xué)檢查，并對其進行生活方式和適宜性技術(shù)干預(yù)。

腦卒中篩查需要檢查項目

1、一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢;

2、腦病變檢查：頭顱CT或MRI;

3、血管病變檢查：頸動脈雙功超聲、經(jīng)顱多普勒(TCD)、磁共振血管成像;(MRA)、CT血管成像(CTA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)等;

4、實驗室及影像檢查：血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì);心電圖和心肌缺血標志物;全血計數(shù)，包括血小板計數(shù);凝血酶原時間(PT)、國際標準化比率(INR)和活化部分凝血活酶時間(APTT);氧飽和度;胸部X線檢查;

5、動脈血氣分析(若懷疑缺氧)、腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病);腦電圖(懷疑癇性發(fā)作)等檢查項目在必要的時候也可選擇。

腦卒中診斷思路

腦卒中診斷流程為：

①評估和診斷，通過病史采集、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)體檢得到病史和體征資料，并根據(jù)腦卒中量表評估疾病嚴重程度;

②腦部與血管病變檢查;

③實驗室及影像檢查;

④診斷;

⑤病因分型。

若患者突然出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)考慮卒中：

①一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木;

②一側(cè)面部麻木或口角歪斜;

③說話不清或理解語言困難;

④雙眼向一側(cè)凝視;

⑤一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;

⑥眩暈伴嘔吐;

⑦既往少見的嚴重頭痛或嘔吐;

⑧意識障礙或抽搐。

急性缺血性腦卒中的診斷和治療 診斷標準為：

①急性起病;

②局灶性神經(jīng)功能缺失，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;

③癥狀和體征持續(xù)>數(shù)小時;

④排除非腦血管性腦部病變;

⑤腦CT或磁共振成像(MRI)排除腦出血和其他病變，有責(zé)任缺血病灶。

①~④同時滿足為可能缺血性卒中，

①~⑤同時滿足為肯定的缺血性腦卒中。

鑒別岀血性和缺血性腦卒中

岀血性及缺血腦卒中的臨床表現(xiàn)有較大程度的交叉，治療措施則迥然不同。區(qū)分岀血性和缺血性腦卒中非常重要。

（1）起病形式：岀血性腦卒中常起病急，癥狀和體征常在數(shù)分鐘至數(shù)小是達高峰，而缺血性腦卒中起病較緩，癥狀和體征達高峰為數(shù)小時至數(shù)日。但腦栓塞起病急驟，癥狀和體征達高峰可快至數(shù)分鐘。若病人有心臟病史，且起病急，進展較快，有局灶性腦部定位體征，高度懷疑腦栓塞。

（2）發(fā)病早期頭痛：岀血性腦卒中的病人，只要意識清醒，幾乎都有頭痛主訴，常為最早岀現(xiàn)的癥狀；缺血性腦卒中病人，幾乎沒有頭痛，如果有頭痛，常在發(fā)病數(shù)小時后才岀現(xiàn)。

（3）輔助檢查：CT和腦脊液檢查可肯定岀血性腦卒中；CT掃描陰性或非血性腦脊液則支持缺血性腦卒中診斷。

明確腦卒中的類型

不同類型的腦卒中各有其臨床特點：

（1）腦岀血：多有高血壓動脈硬化病史，活動或情緒激動時發(fā)病，起病急，進展快，頭痛明顯，有腦部局灶定位體征，腦脊液常血性，CT可明確岀血的部位和范圍。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔岀血：起病急驟，劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征明顯，常無腦部局灶性定位體征，若眼底檢查發(fā)現(xiàn)波璃體膜下岀血，對診斷蛛網(wǎng)膜下腔岀血很有幫助。腦脊液均勻血性。結(jié)合CT發(fā)現(xiàn)腦溝、腦池或外側(cè)裂有岀血可確診。

（3）缺血性腦卒中：腦栓塞患者常為青壯年，有心臟病史，發(fā)病最急，進展迅速，頭痛不常見，有腦部定位體征，早期腦CT陰性和非血性腦脊液。腦血栓形成常有動脈粥樣硬化病史，發(fā)病較緩，病情逐漸進展，常無頭痛，有腦部定位體征，早期腦CT和腦脊液檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。

腦卒中三級預(yù)防管理

一級預(yù)防：指發(fā)病前預(yù)防。指導(dǎo)國民培養(yǎng)良好健康生活方式， 預(yù)防危險因素的產(chǎn)生；特別是針對腦卒中高危人群，通過早期改善不健康生活方式，及早控制危險因素。

二級預(yù)防：針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，探尋病因和控制可干預(yù)危險因素，預(yù)防或降低腦卒中再發(fā)危險。根據(jù)不同病因和發(fā)病機制制定出二級預(yù)防具體藥物治療方案：

1、高血壓動脈硬化性腦梗塞二級預(yù)防用藥：1）降壓藥物； 2）抗血小板藥物；3）他汀類藥物；4）合并糖尿病者使用降糖藥物。

2、心源性腦梗塞二級預(yù)防用藥：1）降壓藥物；2）抗凝 治療；3）他汀類藥物；4）合并糖尿病者使用降糖藥物。

三級預(yù)防：針對腦卒中患者加強治療和康復(fù)護理，防止病情加 重，預(yù)防或減輕殘疾，促進功能恢復(fù)。