二、健脾益氣、化濕清熱法治療臌脹肝硬化腹水一例

胡某，男，60歲。

初診∶1990年4月12日。

主訴及病史∶腹脹、浮腫一月余。

診查∶患者3月初勞累后感腹部脹滿不適，兩下肢浮腫;納差，日僅進(jìn)食三四兩，口苦，神疲乏力;小便少，色黃，每天500~600ml;大便日行兩次，欠實。住西醫(yī)院診治，B超檢查;肝區(qū)呈彌漫性細(xì)小光點，部分增粗，分布不均;肝前區(qū)出現(xiàn)液性暗區(qū)，診斷為肝硬化、腹水。B超檢查∶肝波為密集微小波，分隔波，進(jìn)肝前出現(xiàn)液平段。查肝功能∶白蛋白26g/L，球蛋白33g/L，硫酸鋅濁度試驗14U，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶150U;黃疸指數(shù)16U，，膽紅素3mg，血蛋白電泳∶γ32%。經(jīng)用肝樂、維丙肝、肌苷、雙氫克尿塞、安體舒通、人體白蛋白等治療，癥狀仍見加重，腹脹難忍，轉(zhuǎn)來本院門診。刻下精神萎靡，皮膚及目睛黃染，腹部飽滿，腹后靜脈顯露，移動性濁音陽性、下肢膝關(guān)節(jié)以下呈可陷性浮腫，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈濡。

辨證∶肝脾兩傷，濕熱內(nèi)蘊。

治法∶健脾益氣，化濕清熱。

處方∶綿茵陳12g炙桂枝6g炒蒼白術(shù)各10g生黃芪15g潞黨參12g楮實子10g黑料豆10g豬茯苓各15g澤蘭瀉各10g川厚樸6g晚蠶砂10g（包）大腹皮10g

14劑，水煎服。

二診∶5月3日。藥后腹脹能減，腹后靜脈顯露已不明顯，移動性濁音陽性，下肢浮腫消退;小便增多，尿黃轉(zhuǎn)淡;食量增加，口苦減輕;大便日行一次，欠實∶精神改善;惟皮膚、目睛黃染明顯。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡。肝脾兩傷，水濕內(nèi)郁化熱，轉(zhuǎn)以健脾行水，化濕清熱。

處方∶茵陳12g炒黃芩10g炒蒼術(shù)10g川厚樸6g煨草果5g青陳皮各6g豬黑料豆10g茯苓各10g大腹皮10g晚蠶砂10g（包）澤蘭瀉各10g潞黨參10g

30劑，水煎服。

三診∶6月3日。目睛、皮膚黃染消退，腹脹緩解，腹部移動性濁音消失，食欲振;小便量多，色淡黃;舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈濡。5月30日B超復(fù)查，診斷∶肝硬化，未見腹水。血肝功能∶白蛋白36g/L，球蛋白28g/L，黃疸指數(shù)5U，膽紅素15.4umol/L，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶40U，血蛋白電泳γ球蛋白23%。治守前意，增強(qiáng)調(diào)養(yǎng)肝脾。原方去煨草果、炒黃芩，加黃精10g、黃芪12g，30劑，水煎服。以資鞏固。

隨訪10個月，腹水未再出現(xiàn)。

【按語】本例肝病隱伏日久，肝脾兩傷，疏泄運化失職，氣血郁滯，以致水濕潴留成臌。濕邪與瘀熱相互郁蒸，則一身面目俱黃，宗"治肝當(dāng)先實脾"之意，取健脾益氣，化濕清熱法。方中茵陳清利濕熱;桂枝溫陽利水;蒼術(shù)苦溫性燥，除濕運脾;厚樸行氣化濕;黃芪、黨參補脾益氣;茯苓、白術(shù)健脾利水;豬苓、澤瀉淡滲利水;澤蘭化瘀利水;晚蠶砂化濕泄?jié)?/span>;大腹皮行氣消脹;豬實子、黑料豆養(yǎng)肝利水。組方著眼于在補氣健脾的基礎(chǔ)上行氣，活血、化濕清熱。標(biāo)本合治而使水祛脹消。

三、滋陰利水法治療陰虛臌脹（肝癌腹水）一例

楊某，男，71歲。

初診∶1990年6月21日。

主訴及病史∶胃納不佳，腹脹，乏力五月余。

診查∶患者今年1月份開始腹脹逐漸加重，納差，乏力，經(jīng)治癥狀未能控制。CT檢查，

診斷∶肝癌，腹水。查血肝功能∶硫酸鋅濁度試驗14U，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶120U，y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶180U;蛋白電泳∶γ球蛋白28%。AFP對流法兩次（1990年1月及5月）均為陽性?？淘\∶院痞脹滿，脫膨，腹大如鼓，輕度筋怒，腹水征明顯;小便色黃，量少;口干，納差，乏力;舌質(zhì)光紅少苔，有裂紋;脈細(xì)滑，參伍不調(diào)。

辨證∶肝腎陰虛，熱毒瘀結(jié)，氣滯水停。

治法∶滋陰利水，解毒化瘀。

處方∶北沙參12g大麥冬10g大生地黃10g豬茯苓各20g澤蘭瀉各15g楮實子10g櫓豆衣10g炙蟾皮3g炒阿膠珠10g半枝蓮20g白茅根20g馬鞭草15g沉香3g（后下）

30劑，水煎服。另犀黃丸30支。每服半支，日兩次，口服。

二診∶7月21日。藥后腹脹口干減輕;小便量增多，色淡黃;腹水明顯減少，筋怒消失，食量正常;舌質(zhì)光紅，少苔;脈弦滑。治擬養(yǎng)陰解毒、活血利水。

處方∶炙鱉甲15g（先煎）牡蠣30g（先煎）天麥冬各10g天花粉12g大生地黃15g阿膠10g（烊沖）楮實子10g路路通10g澤蘭瀉各10g石打穿15g半枝蓮20g馬鞭草15g熟棗仁12g烏梅肉10g

60劑，水煎服。另犀黃丸60支，半支，日2次，口服。

三診∶9月21日?；颊咦詿o所苦，小便量多，大便尚調(diào)。9月18日復(fù)查CT，B超未見腹水，肝實質(zhì)性病變待除。查血肝功能谷-丙轉(zhuǎn)氨酶正常，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶40U，硫酸鋅濁度試驗12U，甲胎蛋白對流法陰性，蛋白電泳∶γ-球蛋白22g/L，白蛋白36g/L，球蛋白28g/L。舌質(zhì)紅，有裂紋，苔少;脈弦滑。繼守原意。原方藥30劑，水煎服。又犀黃丸30支，半支，日2飲，口服。

繼守上法調(diào)治近兩年，未再出現(xiàn)腹水，并能外地游玩。

【按語】熱毒瘀結(jié)乃是本例肝癌的主要病理表現(xiàn)。肝臟疏泄不利，肝郁血瘀;癥積日久，勢必導(dǎo)致氣滯水停成臌;熱毒傷陰，肝體受損，必然下累及腎，致使肝腎俱傷，故辨證為肝腎陰虛、熱毒瘀結(jié)、氣滯水停;治予滋陰利水，解毒化瘀，仿一貫煎意。藥用生地滋補肝腎;沙參、麥冬、阿膠滋陰柔肝;櫓豆衣、楮實子養(yǎng)肝利水;石打穿、半枝蓮、炙蟾皮清熱解毒;馬鞭草、澤蘭活血利水;白茅根清熱涼血，生津利水;沉香化氣行水。全方治本顧標(biāo)，柔養(yǎng)與清泄并施，緩緩調(diào)治，而取效。若濫用峻攻克伐，必致?lián)p傷正氣。