朱良春教師醫(yī)治肝硬化腹水，自成特征，善于用庵閭子、楮實子為主，隨證加味，前者微辛微開，微苦微降，行水散血，溫平寧調(diào)，后者甘寒養(yǎng)陰，補虛養(yǎng)腎，益氣利水，二藥合而補中去水。合營從前研制之“復(fù)肝丸”(今之復(fù)肝膠囊)保肝治標(biāo)，溫養(yǎng)引導(dǎo)，有逐水力避攻劫、化瘀務(wù)求平寧，甘淡補脾、補中去水之特征，屢屢緩中取勝，為醫(yī)治肝腹水另辟一途，值得探究，現(xiàn)簡介以下。

肝腎陰虛伍甘淡

四君黃芪蟾懷山

慢性肝病多見肝腎陰虛為重要病機，跟著病程拖延，清陽不可敷布，陰精不可歸藏，最初招致肝腹水，乃責(zé)之陰損及陽或陰陽兩竭。因此朱良春醫(yī)治此型腹水和晚期肝硬化肝腎陰虛型用“一貫煎”化裁有所不同。用藥不獨滋腎養(yǎng)血，多統(tǒng)籌平調(diào)脾胃或甘淡補脾，以助運化功用。同時依據(jù)氣滯、血瘀、水阻的偏盛，配伍各別，且方簡效宏，凸起庵閭子、楮實子為主藥。“陰虛腹水”有肝腎陰虛和陰虛干冷兩型之分。肝腎陰虛者病程較長，多面如蒙塵，兩顴黎黑，形體瘦削，或脅下、下腹?jié)M痛，面額部、鼻準(zhǔn)部多血縷、血痣，易見齒衄、鼻衄，或有低熱，口干，膚燥，大便干或溏，小溲赤少，舌紅絳，苔光或花剝，脈細(xì)弦或弦大而空。此型腹水朱良春普通以庵閭子、楮實子配伍“四君子湯”，去甘草加懷山藥，或加符合病證之藥，如選用北沙參、珠兒參、杏仁、枇杷葉、鮮石斛、蘆茅根等潤養(yǎng)開肺，助氣化以利小便(乃因氣化源由陰以育)。

曾治張某，女，肝腹水已久，面色晦滯如蒙塵，因懷胎前期發(fā)明兩下肢腫未及察覺，臨蓐后6日，腹仍臌大如箕，兩下肢高度浮腫，納呆腹脹，小溲赤少，形體瘦削，兩顴鼻準(zhǔn)部顯見血縷，舌紅少苔，舌邊有瘀斑，脈細(xì)弦，B超診為肝硬化腹水。朱良春辨為血臌隱伏已久，證屬肝腎陰虛，肝脾血瘀癖積，水濕凝集，運化失司。正虛邪實，補正則壅中，攻邪則傷正，法擬攻補兼施，補中去水，徐圖效機。藥用庵閭子、楮實子、山藥各15克，生黃芪、黨參、茯苓、炒白術(shù)各12克，干蟾皮3克，赤小豆、葫蘆瓢各30克。另囑逐日鯉魚一斤，或鯽魚一斤(去腸雜)，赤小豆100克，清燉(少放鹽)佐膳。藥服8劑，復(fù)診詢知，藥后尿量增加，腹水每日衰退，胃納亦增，肉體較振。原方再進(jìn)15劑，腹水全消，盲目頗安，囑服復(fù)肝膠囊合“二至丸”，氣陰雙調(diào)而收全功。

血臌已久，又值產(chǎn)后，氣血肝腎虧虛更甚，純補有益，峻攻不耐，此方乃攻補兼施，補中去水之模范。方中庵閭子能“化五臟瘀血，行腹中水氣”，且微辛微開，微苦微降，行水散血。楮實子益氣利水，甘寒養(yǎng)陰，補虛養(yǎng)腎，得庵閭子有溫平寧調(diào)、散結(jié)消腫、補中去水之功，雖有久服滑腸之說，但有山藥為伍，久服何懼其滑乎。山藥甘平，為氣陰兩補之品，有補脾益肺、固腎澀精、斂帶止瀉之功，合參苓術(shù)補脾健中以助運化。生黃芪、茯苓、赤小豆、葫蘆瓢均健脾利水消脹，又以《千金方》中鯉魚、赤小豆湯佐膳，既可補正利水，又能健脾醒胃。更值得一提的是蟾皮用治肝腹水，蟾皮辛涼，頗能消積散毒，利水消脹，其有效成分和蟾酥類似，官方雙方有效一味鮮蟾皮治肝腹水。方中用庵閭子、楮實子伍四君子湯加生黃芪、山藥、赤小豆、葫蘆瓢，寓有甘淡補脾之意。

甘淡補脾是醫(yī)治脾陰虛之基本法則，肝病日久，常服苦寒香燥之品，多脾陰盈余。蓋脾陰虧虛則肝木失養(yǎng)，運化失司，水濕內(nèi)?；蛱摕醿?nèi)擾，血絡(luò)受損。故醫(yī)治肝腎陰虛型腹水，用甘淡補脾之法，乃是仲景“治肝先實脾”之變法，此乃用藥之微妙地點也。

陰虛干冷“消毒丹”

慎用速尿蘇醒防

朱良春指出陰虛濕熱型肝腹水癥，既有肝腎陰虛，而又有脾胃干冷壅阻，真假同化，清濁相混，干冷不得下行，招致腹水堅滿，養(yǎng)陰則礙濕，祛濕又傷陰，醫(yī)治很是順手。但臨床應(yīng)知雖有陰虛各類見證，而干冷交阻則是重要方面，干冷不化，陰虛難復(fù)，腹水難消。故朱良春每擬補中去水之楮實子、庵閭子合清熱解毒、祛濕化濁之“甘露消毒丹”加減。

曾治吳某，男，腹水7個月，經(jīng)中西藥醫(yī)治病反減輕，口服“速尿”無用，需打針“速尿”方能保持小便，納呆便溏，面色晦黃，目黃，伴鼻衄，口干，形體瘦削，舌質(zhì)紅絳，邊有瘀斑，舌苔厚膩稍黃，脈細(xì)弦，盲目皮膚熾熱。朱良春辨為陰虛，干冷交阻，癥情龐大，擬投楮實子、庵閭子合“甘露消毒丹”化裁。藥用滑石12克，黃芩10克，茵陳15克，藿香8克，連翹10克，石菖蒲6克，薄荷2克，川木通6克，射干10克，川貝母10克，郁金15克，楮實子15克，庵閭子10克，白蔻仁2克。另以虎魄末、沉香末、蟋蟀研末裝膠囊，日吞3～5克。服藥后，尿量漸增，內(nèi)蘊之干冷、疫毒分化，氣化樞機得以調(diào)正。蓋氣化則水行，“速尿”周日內(nèi)即改成口服，半個月后停服，尿量增至逐日1000毫升，守服上方收支3個多月，黃疸、腹水全消。

此方滑石、木通、茵陳利濕解毒，合庵閭子行水散血，楮實子益氣利水；薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干均芬芳通利，撥動氣機，調(diào)劑起落，疏里宣外；黃芩清熱，川貝開郁下氣，豁痰養(yǎng)陰，且有清氣益氣開上竅以通下竅之妙；連翹輕清透熱散結(jié)，得貝母可解郁毒；加郁金疏泄肝膽，降氣降火，氣火降則痰血亦各循其所安之處而歸原矣。對陰虛濕熱型肝腹水患者呈現(xiàn)之齒衄、鼻衄很是合拍?！案事断镜ぁ北局胃衫溆粽?，夾穢濁搏于氣分，原書載治發(fā)燒、目黃、胸滿、丹疹、泄瀉等。此方微苦而不大苦，清利而不燥利。朱良春適用庵閭子、楮實子用治陰虛干冷交阻之肝腹水很是合拍。

筆者仿用此法近年來醫(yī)治多例肝腹水陰虛濕熱型、癥情較重者，均用朱良春之虎魄、沉香、蟋蟀散并食療佐膳法，每收稱心療效。朱良春告戒吾輩，肝腎陰虛型或陰虛濕熱型在醫(yī)治進(jìn)程中弗成妄行攻陷，乃因陰虛易火旺，極易傷絡(luò)出血，如妄行攻陷，則輕易惹起大出血而致生命危險。陰虛干冷證型，病情真假交結(jié)，重復(fù)較多，妄行攻陷逐水亦常惹起肝蘇醒。如過用“速尿”之類藥，必需警覺。

脾腎陽虛溫脾腎

大劑益母隨證增

朱良春指出，肝病日久，疏泄不及，損及脾腎，以致命火缺乏，氣化失司，漸成腹水。證見面色 白，神疲怯冷，納呆脘痞，腹脹大、下肢浮腫，大便溏或次數(shù)多，尿少，舌淡苔白，脈多沉細(xì)等腎陽缺乏癥，均宜溫腎培本為主。曾治季某，男，48歲，患者腹脹已月余，曾有慢性病毒性肝炎史，肝功臨時傷害繼續(xù)3年，疊經(jīng)中西藥物醫(yī)治，效不明顯，來診時，面色晦滯，脅痛脘痞，納差便溏，尿少，雙下肢輕度浮腫，肉體委頓，脈弦細(xì)，白膩苔，B超查肝脾腫大、腹水。證屬脾腎陽虛，治以溫補脾腎，益氣化瘀，佐以利水。藥用庵閭子20克，生黃芪30克，當(dāng)歸10克，制附片6克，干姜2克，茯苓15克，生白術(shù)30克，仙靈脾10克，丹參15克，另用益母草100克，澤蘭葉30克煎湯代水煎藥。連服10劑，小便量增加，腹脹加重，足腫衰退，納眠均安。繼原方去益母草、澤蘭葉加炙鱉甲30克，山藥20克，合營“復(fù)肝丸”，守方3個月后，盲目無不適，肝功能復(fù)查一般，即停服湯藥，囑守“復(fù)肝丸”以善厥后。隨防3年，一切正常。

肝硬化一旦呈現(xiàn)腹水，則提醒病人早期，乃臟氣大虛之結(jié)果，其病位雖在肝，而醫(yī)治應(yīng)重脾腎。朱良春總以養(yǎng)正消積為大法，上案脾腎陽虛為顯，朱良春用桂、附、干姜、仙靈脾和煦脾腎之陽，重用黃芪補肝脾之氣，并以大劑量益母草、澤蘭、庵閭子化瘀行水，腹水衰退更速。腹水衰退后，以“復(fù)肝丸”善后，療效波動，且較穩(wěn)固。蓋溫補腎陽，有補火生土之意，故溫腎即因此補脾，但必需重視溫補藥之用量，特別是姜附之量，必需慎酌，故溫補藥療效全在審時度勢，靈活運用也。清初醫(yī)家喻嘉言指出：“單腹腫，則中州之地，久窒其四運之軸，而清者不升，濁者不降，相互結(jié)聚，牢不可破，實因脾性之陵夷而至。而瀉脾之藥尚敢漫用乎？蓋傳世諸方，皆是悍毒攻劫之法，傷耗元氣，盈余脾胃，可一弗成再之藥，縱取效于一時，倘至腹腫則更沒法可療。”喻氏創(chuàng)擬治臌三法：“培育一法，乃補益元氣是也；招納一法，升舉陽氣是也；閉幕一法，開鬼門、干凈府是也。”三法雖不言瀉，而瀉在個中。朱良春取喻氏三法、立方之意，連系四君子湯加味，自創(chuàng)甘淡微溫治臌法，用“四君黃芪蟾山藥”合治臌達(dá)藥庵閭子、楮實子配用千金方食療法，治肝腎陰虛型腹水。用“甘露消毒丹”化裁治陰虛濕熱型腹水，此與肝病大伙關(guān)幼波所謂“見水不治水，見血不治血，氣旺中州行，有形勝無形(即以有形之氣而勝無形之血水)”不約而同，均可謂治病求本之一孔之見。（邱志濟(jì)）