四、甘麥大棗蕩加味治愈心悸一例

陳某，女，20歲。初診∶1974年9月16日。

主訴及病史∶頭眩暈，心悸，嘔水，夜間煩躁啼哭。

診查∶鼻衄，口臭，苔厚，脈弦數(shù)。心電圖提示∶竇性心動(dòng)過(guò)速，心跳118次/分。

辨證;脈證合參，屬于水氣上乘，胸陽(yáng)被郁，心不自安，使人有快快之狀，常筑然動(dòng)，是為悸。濕與水、飲一源三歧，僭居上焦，陽(yáng)氣不能升發(fā)，則頭眩暈;清陽(yáng)偶弛，飲停不化致胃逆而嘔水;水為陰邪，夜靜為陰，以陰遇陰而心系急則悲，故夜間煩躁啼哭;足陽(yáng)明胃經(jīng)脈榮于面，挾鼻，開(kāi)竅于口，絡(luò)通于心，心主畏水，火離本位而熱氣必假道胃絡(luò)以出其竅，故證見(jiàn)口臭、鼻衄;苔厚為濕，弦為陰脈，數(shù)乃心系急為虛熱。

治法∶補(bǔ)心安神，健脾祛濕。以甘麥大棗湯加味治之。

處方;炙甘草9g，浮小壽15g大紅棗5枚（壁開(kāi)）生龍牡31g（先前）五加皮9g漂白術(shù)6g懷山藥15g泡吳萸2g黃連片4片（分送）

二診∶9月18日。服上方2劑后，癥狀銳減，心悸稍平;納食不馨。脈象弦滑，舌苔微黃。病情已有好轉(zhuǎn)，而水未化氣，去五加皮，加附子以扶陽(yáng)，使水從表除，不從里泄。

處方;炙甘草9g浮小麥15g紅大棗5枚（璧開(kāi)）生龍牡31g（先煎）熟附子5g漂白術(shù)9g懷山藥15g泡吳萸3g川黃連1.5g

三診;9月20日。服上方藥2劑，嘔水已蠲，眩暈若失，心悸較寧，唯劇烈活動(dòng)后還覺(jué)心悸。今早騎自行車來(lái)就診，精神愉快。舌苔微黃，脈象弦細(xì)，脈搏86次/分。復(fù)查心電圖;提示正常。按前方去川連，加酒白芍?jǐn)科渫馍⒅畾?，茯苓滲濕以去水。

處方;炙甘草9g浮小麥15g大紅棗5枚（擘開(kāi)）熟附子5g漂白術(shù)9g生龍牡3lg（先煎）結(jié)茯苓9g泡吳萸3g酒白芍6g

服藥6劑，心悸完全消失，停藥觀察一旬，于10月恢復(fù)全天工作。

【按語(yǔ)】心悸又名怔忡，其病因有氣虛、血虛、屬飲、屬火之殊。本例患者為水停心下，侮其所勝，屬于"飲"的范疇。"水停心下悸"不用苓桂術(shù)甘湯而用甘麥大棗湯為主者，乃室女心跳過(guò)速，夜間煩躁啼哭，心系急則悲故也，取其甘以緩急;配以龍牡收斂浮越之正氣，推挽空靈之陰陽(yáng)，為補(bǔ)心安神之劑，重用白術(shù)除脾濕，固中氣使水有所制;黃連、炒昊茱萸化陰凝為陽(yáng)和，用以止嘔。二診，去五加皮加附子，術(shù)附同用并走皮中以除水氣。三診去黃連加酒炒白芍，伍以甘草、附子、芍藥以安內(nèi)，附子以攘外，甘草以和中，旨在斂戢真陽(yáng)，使水得化氣.;悸者心受水凌，加茯苓以去水，水去則神安而悸自愈。

五、知柏地黃湯合五女煎治愈消一例

劉某，男，40歲。初診∶1976年9月23日。

主訴及病史∶食欲亢進(jìn)，頭暈，四肢乏力，口干尿量增多，腰酸楚。

診查;查尿糖（十十十），舌質(zhì)紅，苔少，中剝呈雞心舌，脈細(xì)滑數(shù)。

辨證;消渴（中消為主）。

治法∶治宜滋陰清熱，益氣生津。方取玉女煎加減。

處方∶潞黨參15g寸麥冬10g生石膏30g肥知母10g懷牛膝10g生地黃18g懷山藥15g

二診∶10月13日。上方稍作加減，共服藥15劑，尿量減少，夜間口干，腰稍酸痛，略感頭暈。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦滑數(shù)，查尿糖（＋）。以知柏地黃湯合玉女煎加減。

處方;川黃柏10g肥知母10g熟地黃18g，女貞子15g旱蓮草15g淡竹葉10g北沙參10g懷山藥12g結(jié)茯苓10g懷牛膝10g甘草梢3g

以上方加減，共診14次，服藥55劑，癥狀逐漸減輕，尿糖由（＋）到（一）間波動(dòng)，最后穩(wěn)定，尿糖轉(zhuǎn)陰性或微量。

三診;12月25日。不甚善饑，夜里口干、唇燥，晨起目矢多。每天排尿5至6次，尿色稍赤。腰酸，有時(shí)耳鳴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑，尿糖（一），偶爾微量。證屬腎陰虧損，下焦?jié)駸釥q津。仍以知柏地黃湯合玉女煎，迭服收功。

處方;肥知母10g川黃柏10g女貞子15g旱蓮草15g生熟地各12g牡丹皮6g懷山藥15g結(jié)茯苓10g

尿赤，口干明顯時(shí)，換服下方。

處方;生石膏32g肥知母10g懷牛膝10g懷山藥18g漂白術(shù)6g女貞子12g旱蓮草10g枸杞子10g白沙參10g

以上2方為主加減，共服藥47劑，患者并能注意控制飲食，口已不干，飲食如常，二便亦正常;多次查尿糖，均為（-）。

【按語(yǔ)】吾認(rèn)為消渴一證，雖系肺燥、胃熱、腎虛，但根據(jù)其尿有甜味，則屬水谷轉(zhuǎn)輸失常，脾氣不升，精微下泄，故在治療中以上、中、下三消辨證論治為基礎(chǔ)，加入補(bǔ)脾益氣之品，亦有"善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰"之意。

該患者初診主要表現(xiàn)中消癥狀，故以玉女煎清胃熱，瀉胃火，補(bǔ)腎滋陰;第二階段，患者口干、多食癥狀減輕，尿糖亦降低，除中消見(jiàn)癥外，腎陰虧損之證相對(duì)明顯，故治療重點(diǎn)放在下焦，以玉女煎合知柏地黃湯加減;并在臨證中對(duì)兩方的使用也有所側(cè)重。方藥之增減，完全從辨證施治原則出發(fā)，但總不離乎糾正"陰虛陽(yáng)亢"之病理。該患者年齡不大，患病時(shí)間較久，癥狀頑固，并非幾劑藥即能奏效，治則既定，仍應(yīng)堅(jiān)守，臨證只須稍事調(diào)整，不為大改，持之以恒，必能見(jiàn)效?；颊咦猿踉\至基本痊愈，歷時(shí)93天，湯藥共進(jìn)70劑，若醫(yī)者無(wú)毅力，患者無(wú)信心，是不可能取得好的療效的。