前列腺癌是一種特別常見的惡性腫瘤，也是男性特有的腫瘤。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率近年來不斷增加，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的影響，是一種不容小覷的惡性疾病。但老百姓對(duì)前列腺癌知識(shí)了解不多，前列腺癌該怎么診斷？又該怎么治療和預(yù)防？
今天小編邀請(qǐng)江蘇省中醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師魏云飛給大家科普前列腺癌的知識(shí)。
科普專家：
江蘇省中醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 魏云飛
如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？
1
直腸指診：體檢時(shí)由醫(yī)生操作，沒有創(chuàng)傷性的檢查手段，推薦首選；
2
抽血查前列腺特異性抗原（包括tPSA和fPSA）：目前仍是公認(rèn)的早期篩查的最佳腫瘤指標(biāo)；
3
經(jīng)直腸超聲檢查前列腺：典型的前列腺癌超聲表現(xiàn)為外周帶的低回聲結(jié)節(jié)；
4
前列腺的多參數(shù)磁共振檢查：可以顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯精囊腺、膀胱頸口等前列腺周圍組織及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，是目前敏感性和特異性最好的影像學(xué)檢查方法；
5
全身骨現(xiàn)象（ECT）：前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是骨骼，尤其是中軸骨，ECT可比常規(guī)X線提前3-6月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；
以上檢查結(jié)果有異常，還不足以就判定患有前列腺癌，最準(zhǔn)確的方法就是靠病理學(xué)檢查：通過穿刺的方法，取得前列腺組織，送到病理科做檢查，這個(gè)結(jié)果是判定前列腺癌的最靠譜方法。
有三點(diǎn)值得注意：
1
臨床常規(guī)穿刺的途徑有兩種：在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的經(jīng)直腸途徑以及經(jīng)會(huì)陰途徑。
兩種方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的條件、醫(yī)生的擅長(zhǎng)、患者的具體情況而定。
2
穿刺結(jié)果病理顯示前列腺癌，那即可診斷前列腺癌。
但如果病理顯示未見癌細(xì)胞，并不能排除患者前列腺癌的診斷，因?yàn)榇┐痰臉?biāo)本只是抽樣，不能代表前列腺這個(gè)整體，以后仍要密切觀察和隨訪，必要時(shí)第二次穿刺。第二次穿刺一般會(huì)增加穿刺的針數(shù)，以提高檢出的陽(yáng)性率。那為什么不在第一次穿刺的時(shí)候就增加穿刺的針數(shù)？這涉及到大數(shù)據(jù)的結(jié)果以及每增加一針的穿刺，并發(fā)癥都會(huì)增大。
3
前列腺癌的病理診斷：臨床常用Gleason評(píng)分系統(tǒng)對(duì)前列腺癌進(jìn)行病理分級(jí)。評(píng)分?jǐn)?shù)值越大，腫瘤惡性程度越高。
確診前列腺癌，該如何治療？
1、主動(dòng)監(jiān)測(cè)和等待觀察
對(duì)，你沒有看錯(cuò)，這也是一種治療手段，主要用于不愿意或體弱不適合接受主動(dòng)治療的前列腺癌患者。
2、前列腺癌根治性切除術(shù)
適用于局限性的前列腺癌。
1
恥骨后前列腺癌根治術(shù)：這是一種開放手術(shù)，創(chuàng)傷大、手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；
2
腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)：這是一種腹腔鏡手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是損傷小、解剖清晰、并發(fā)癥少；
3
機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)：這是一種機(jī)器人手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是比腹腔鏡手術(shù)更高清、操作臂更穩(wěn)定、更靈活等，缺點(diǎn)是費(fèi)用相對(duì)較高；
3、前列腺癌的外放射治療（放療）
這是前列腺癌的根治性治療手段，與根治性手術(shù)相比具有性功能障礙、尿道狹窄、尿失禁發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)；缺點(diǎn)是容易造成直腸的放射損傷。
放療的常見并發(fā)癥：
1、早期刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多；
2、放射性膀胱炎：血尿；
3、放射性直腸炎：腹瀉、便血、肛周糜爛；
前列腺癌的內(nèi)分泌治療
概念：前列腺癌的進(jìn)展與雄激素（睪酮）關(guān)系密切，任何去除或者抑制雄激素活性的治療均可成為內(nèi)分泌治療。
內(nèi)分泌治療的兩個(gè)名詞：
1、去勢(shì)：去除產(chǎn)生睪酮的器官（手術(shù)去勢(shì)：雙側(cè)睪丸切除術(shù)）或抑制睪酮產(chǎn)生（藥物去勢(shì)，主要為黃體生成素釋放激素類似物，LHRH-A，代表藥物亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等）；
2、抗雄：阻斷雄激素與其受體的結(jié)合，從而阻斷雄激素的作用。代表藥物比卡魯胺、醋酸阿比特龍、恩雜魯胺、阿帕他胺、達(dá)羅他胺等。
前列腺癌的化療
前列腺癌往往在內(nèi)分泌治療中位緩解時(shí)間18~24個(gè)月后逐漸對(duì)激素產(chǎn)生非依賴而發(fā)展為去勢(shì)抵抗前列腺癌(CRPC)。
CRPC 的全身治療原則包括繼續(xù)應(yīng)用內(nèi)分泌藥物確保血清睪酮維持于去勢(shì)水平，采用化療改善癥狀和延長(zhǎng)生存時(shí)間。
6、其他
此外，還有前列腺癌的免疫治療和靶向治療等。
關(guān)于前列腺癌的預(yù)防？
目前尚無(wú)明確的措施可以預(yù)防前列腺癌的發(fā)生，建議可以通過加強(qiáng)體育鍛煉，減少動(dòng)物脂肪攝入，多吃水果、蔬菜和谷物來降低疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
特別值得提醒的是，50歲以上的男性，要每年行前列腺特異性抗原（PSA）的篩查，如果有家族史，更應(yīng)該提前至45歲就要行PSA的篩查。提醒大家一定要重視體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，早期康復(fù)！
