由于早期癌癥篩查意識(shí)薄弱，國(guó)內(nèi)很多前列腺癌患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也就是癌癥中晚期。此時(shí)患者已經(jīng)無法通過手術(shù)完全清除腫瘤，選擇哪些治療方法才能夠有效治療呢?接下來為大家介紹一下中晚期前列腺癌的治療方法。

▲圖源：WEBMD

局部進(jìn)展期(中期)前列腺癌患者可能通過手術(shù)切除腫瘤，通常還需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，并在術(shù)后輔助放療和內(nèi)分泌治療。但通常晚期患者已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，需要進(jìn)行內(nèi)科治療。

前列腺癌手術(shù)方式包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。由于較傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，可以較大程度保護(hù)患者器官功能，目前這兩種手術(shù)方式在前列腺癌根治術(shù)中應(yīng)用更加廣泛。

尤其達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人具有高清、可輔助超聲圖像融合技能，手術(shù)機(jī)械臂具有防震顫、多角度操作功能，放大術(shù)野配合圖像融合技能、特異性熒光顯像技能，可以完成更多精細(xì)的手術(shù)操作，清晰的分辨腫瘤組織，剝離尿道及神經(jīng)、血管，清除腫瘤的同時(shí)，更大限度保護(hù)患者器官功能，對(duì)提升患者日后的生存質(zhì)量有很大幫助。

日本東京女子醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院自2006年開始采用腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，自2011年以來一直在進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)。該院的前列腺癌手術(shù)數(shù)量正在上升，特別是在引入機(jī)器人輔助的根治性前列腺切除術(shù)之后。東京女子醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助前列腺切除術(shù)的患者5年生存率為100%。另外，雖然復(fù)發(fā)率因患者的病情而異，但是使用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療的患者復(fù)發(fā)率比該院常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)要低。

內(nèi)分泌治療同樣是前列腺癌的重要治療手段，中晚期前列腺癌都可以采用內(nèi)分泌治療。其治療途徑主要有兩種：去勢(shì)治療(抑制睪丸分泌雄激素)和抗雄治療(阻斷雄激素與受體結(jié)合)。主要治療藥物包括LHRH激動(dòng)劑、LHRH拮抗劑、雄激素受體(AR)抑制劑、雄激素合成抑制劑以及類固醇類藥物。

中晚期前列腺癌患者采用內(nèi)分泌治療可以降低睪酮水平，進(jìn)而可減少或消除雄激素對(duì)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)促進(jìn)作用，有助于縮小腫瘤。部分前列腺癌患者，在接受放療前先行激素治療可使腫瘤縮小，提高放療完成率。

放射治療可以用于根治術(shù)后的輔助治療，以降低癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在癌癥進(jìn)展情況下，用于縮小腫瘤大小和緩解當(dāng)前癥狀和未來可能出現(xiàn)的癥狀。局部晚期前列腺癌治療原則以輔助性放療和內(nèi)分泌治療為主。對(duì)于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，姑息性放療，以減輕癌癥帶來的疼痛等癥狀、改善生活質(zhì)量。

化療對(duì)于發(fā)生擴(kuò)散的前列腺癌患者也是一種治療選擇，同時(shí)也可能適用于對(duì)內(nèi)分泌治療反應(yīng)不佳的前列腺癌患者。通常多西紫杉醇聯(lián)合潑尼松是標(biāo)準(zhǔn)化療方法。微管抑制劑卡巴他賽用于治療先前已用多西紫杉醇治療的轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌。

前列腺癌的靶向治療藥物包括Rubraca(rucaparib)和Olaparib(Lynparza)。Rubraca用于治療接受過雄激素受體(AR)導(dǎo)向治療和紫杉烷化療、攜帶有害BRCA突變相關(guān)轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(mCRPC)成人患者。Olaparib用于治療既往經(jīng)新型內(nèi)分泌藥物治療后進(jìn)展，存在有害或疑似有害胚系或體系HRR基因突變的mCRPC患者。

前列腺癌的免疫治療藥物包括癌癥疫苗Sipuleucel-T和免疫檢查點(diǎn)抑制劑Pembrolizumab(Keytruda)。

Sipuleucel-T用于治療轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者，可有效延長(zhǎng)患者生存期，且毒副作用較輕。

Pembrolizumab用于具有高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI-H)或高腫瘤突變負(fù)擔(dān)(TMB-H)的晚期前列腺癌患者。這些患者之前的治療后疾病仍然進(jìn)展，并且沒有有效的替代治療選擇。