咳嗽、咳痰、氣喘、喉中痰鳴1個月。

這是一個1歲5個月的患兒，咳嗽氣喘，咽喉中有痰鳴音一個月，流黃鼻涕，沒有發(fā)熱，食欲尚可，沒有嘔吐，在婦幼保健院，吃西藥，中成藥，霧化，無效，來診。

刻癥：咳嗽，咳痰，氣促，喉中痰鳴，鼻塞，流黃涕，納可，無發(fā)熱，無嘔吐，舌質(zhì)淡、水滑，舌苔薄白，脈細(xì)浮。

擬診：太陽太陰陽明合病。

擬方：射干麻黃湯。

射干、麻黃、桂枝、白芍、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏、炙甘草、蘇子、大棗、紫菀、款冬花。3劑，水煎服。

二診：服完藥后，咳嗽氣緊明顯好轉(zhuǎn)，喉中痰鳴音明顯減少，已經(jīng)沒有流涕，繼續(xù)守上方加蘇子、白芥子、萊菔子、陳皮。3劑繼服。

按語思考：

這個患兒病程已經(jīng)有一個多月了，經(jīng)過其他的治療均無效，但是我們抓住主證去辨證治療是不難的，患兒有一個特征就是喉中痰鳴音，也就是水雞聲，還有就是有咳嗽咳痰，氣緊，很明顯就是有外邪里飲，另外流黃鼻涕，這是說明并有陽明的問題，綜合分析為太陽太陰陽明合病。

根據(jù)《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第6條原文：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

古代的水雞，就是們所說的青蛙。咳而上氣，就是咳嗽氣喘，這種咳喘如又見咽喉有痰鳴，如水雞聲者，所以這個時候宜用射干麻黃湯來治療。

治療過程主要是以麻黃、生姜發(fā)汗解太陽之表，用半夏、細(xì)辛、大棗降逆逐飲，與小青龍湯相似，都是是外邪內(nèi)飲的治劑。不同的是射干、紫苑、款冬花、五味子主咳逆上氣，再加射干清痰泄火，以利咽喉。

所以與小青龍湯所主大致同，射干麻黃湯側(cè)重于上氣痰鳴而上熱明顯者，所以本患者使用射干麻黃湯收效。

到二診的時候，諸證都好轉(zhuǎn)，所以再加了三子養(yǎng)親湯和陳皮加強溫肺化痰，降氣消食之功。