文：果兒媽媽

我之前寫過(guò)兩篇關(guān)于近視的文章。

第一篇是關(guān)于近視有些可怕的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)全部來(lái)自于各種發(fā)表在國(guó)外期刊上的論文，所以數(shù)據(jù)本身是真實(shí)的。作為家長(zhǎng)，必須得了解高度近視可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果，才能在生活中養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，才不會(huì)毫無(wú)顧忌的雞娃或者放任他們不停玩手機(jī)等。

閱讀原文：雞娃進(jìn)行時(shí)，更要了解關(guān)于近視的可怕數(shù)據(jù)和事實(shí)

第二篇主要寫了如何看懂眼科檢查結(jié)果中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，并總結(jié)了各類控制近視的方法及相關(guān)研究，比如戶外、OK鏡、阿托品、離焦鏡等。這篇文章適合臨界近視或者已經(jīng)近視的小朋友爸媽，當(dāng)然也適合未雨綢繆的爸媽們了解。

閱讀原文：不幸近視了，該怎么辦？OK鏡、阿托品、離焦鏡與戶外

但這兩篇文章還有很多問(wèn)題并沒(méi)有涉及。比如，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的疫情，我國(guó)近視率到底如何？眼軸是如何生長(zhǎng)的?近視真的是不可逆的嗎？……

現(xiàn)在馬上就立冬了，白天時(shí)間短、霧霾或大風(fēng)天氣增多、光照強(qiáng)度相對(duì)較弱。對(duì)小朋友來(lái)說(shuō)，冬天眼軸增長(zhǎng)速度最快。所以，我還是想再寫下我了解到的關(guān)于近視一些數(shù)據(jù)和事實(shí)。所有數(shù)據(jù)均來(lái)自于發(fā)表在國(guó)內(nèi)外期刊上的論文、權(quán)威部門出具的調(diào)研報(bào)告或者操作指引、兒童視光醫(yī)生的直播解答等。主要為了給沒(méi)有時(shí)間、精力、渠道去了解這些事實(shí)的爸媽們科普下，和上兩篇文章重復(fù)的內(nèi)容我就不再贅述了。

但，醫(yī)學(xué)無(wú)絕對(duì)，連研究人員的論文都有各種爭(zhēng)議，本文僅供參考。

今年9月，教育部對(duì)9個(gè)省份14,532名中小學(xué)學(xué)生近視率進(jìn)行了調(diào)研。與2019年年底的普測(cè)相比，這半年近視率增加了11.7%。其中，小學(xué)生的近視率增加了15.2%，初中學(xué)生增加了8.2%，高中學(xué)生增加了3.8%。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，每天使用電子屏幕的時(shí)長(zhǎng)和近視檢出率呈正比。這里使用電子屏幕分為兩類，第一類是上網(wǎng)課為主的以學(xué)習(xí)為目的的使用時(shí)長(zhǎng)，第二類是以?shī)蕵?lè)為目的的使用屏幕。

教育部的這份調(diào)研沒(méi)有提及幼兒園孩子。但實(shí)際上，隨著雞娃越來(lái)越低齡化，很多幼兒園孩子，甚至還沒(méi)上幼兒園的孩子，每天都大量看書看視頻刷題，很多低齡孩子都開始近視了。

近視發(fā)生的時(shí)間越早，進(jìn)展往往會(huì)越快，將來(lái)成為高度近視的可能性就越高。更為不幸的，近視這件事還遺傳，再下一代的視力會(huì)更糟糕。這效果是疊加的。

另外，上述所謂“2019年底的普測(cè)”，我沒(méi)有搜到具體的數(shù)據(jù)，估計(jì)從未公布過(guò)。但教育部、國(guó)家衛(wèi)健委在2018年進(jìn)行過(guò)全國(guó)性的調(diào)研，并召開過(guò)新聞發(fā)布會(huì)。

2018年，全國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%。其中，6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%（一年級(jí)15.7%，六年級(jí)59%，進(jìn)展火速），初中生為71.6%（初一64.9%，初三77%），高中生為81.0%。高三近視學(xué)生中，約21.9%為高度近視。

調(diào)研顯示，67%的學(xué)生每天戶外活動(dòng)時(shí)間不足2小時(shí)，29%的學(xué)生不足1小時(shí)，73%的學(xué)生睡眠時(shí)間不達(dá)標(biāo)，課后作業(yè)時(shí)間和持續(xù)近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、不科學(xué)使用電子產(chǎn)品等不良用眼行為普遍存在。

假設(shè)19年底普測(cè)結(jié)果與18年底持平。那么，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單計(jì)算可看出，目前小學(xué)生的近視率不低于41.5%，初中學(xué)生近視率不低于77.5%，高中學(xué)生近視率不低于84.1%。

之所以小學(xué)生、初中生、高中生近視率增加的數(shù)據(jù)依次大幅遞減（15.2%、8.2%、3.8%），一方面和各類學(xué)生近視率基數(shù)相關(guān)，比如高中生近視率已經(jīng)很高（81%），所以上升比例會(huì)較?。?strong>另外一方面也和眼軸生長(zhǎng)速度相關(guān)，越低齡兒童眼軸生長(zhǎng)的速度越快，越容易新發(fā)近視，尤其是8歲前兒童。

所以，我不負(fù)責(zé)任、但合情合理地估計(jì)，疫情期間，6歲孩子近視率增加的數(shù)據(jù)（今年9月份的調(diào)研未披露該數(shù)據(jù)），應(yīng)該不低于小學(xué)生近視率增長(zhǎng)的數(shù)據(jù)（15.2%），即目前6歲孩子近視率不低于16.7%（18年底14.5%）。

2018年8月，教育部曾印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，文件中提及“到2023年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個(gè)百分點(diǎn)以上，近視高發(fā)省份每年降低1個(gè)百分點(diǎn)以上。到2030年，實(shí)現(xiàn)全國(guó)兒童青少年新發(fā)近視率明顯下降，兒童青少年視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38％以下，初中生近視率下降到60％以下，高中階段學(xué)生近視率下降到70％以下，國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)優(yōu)秀率達(dá)25％以上。”

2019年11月，北京市也發(fā)布了《北京市綜合防控兒童青少年近視實(shí)施保障工作方案》，里面提及“到2023年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)我市兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低1個(gè)百分點(diǎn)以上。”，此外，2030年的各年齡段近視率控制目標(biāo)和教育部的一致。由此推測(cè)，北京市屬于“近視高發(fā)省份”。

結(jié)合這幾方面的數(shù)據(jù)，感覺(jué)教育部的近視防控任務(wù)，真是任重而道遠(yuǎn)、艱難且險(xiǎn)阻。除了國(guó)家各相關(guān)部門和學(xué)校努力外，更重要的還得靠家長(zhǎng)。

（這個(gè)配圖很好的概括了近視的幾大重要環(huán)境因素）

我們都知道，眼軸是判斷近視程度的最重要指標(biāo)，但人類眼軸的生長(zhǎng)速度在不同階段是不一樣的。

新生兒的眼軸長(zhǎng)度呈正態(tài)分布狀態(tài)，平均長(zhǎng)度為17毫米。與此同時(shí)，大多數(shù)新生兒表現(xiàn)為中度遠(yuǎn)視，大約200度到400度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。滿一歲的時(shí)候，眼軸平均長(zhǎng)度為20毫米。從2歲到6歲，眼軸生長(zhǎng)速度減慢到大約0.4毫米/年。平均來(lái)說(shuō)，到五六歲時(shí)，兒童仍然會(huì)有50度到100度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。據(jù)認(rèn)為，多數(shù)兒童正視化會(huì)在6歲前完成，即呈現(xiàn)出既不正視也不遠(yuǎn)視的狀態(tài)。

但是，也有兒童到九十歲甚至青春期都仍然有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，他們或許就是傳說(shuō)中的天生學(xué)霸眼，極少有可能發(fā)生近視了。

正視兒童的數(shù)據(jù)表明，6至10歲期間，眼軸平均增加約0.16 毫米/年；11歲到14歲之間，眼軸平均增加0.05 毫米/年。6歲至18歲之間，眼軸總共僅生長(zhǎng)1-1.5毫米。

而對(duì)于僅用普通框架眼鏡和普通隱形眼鏡矯正，即沒(méi)有采用任何減緩近視發(fā)展醫(yī)學(xué)措施的近視兒童，在6至11歲之間，每年眼軸平均生長(zhǎng)0.30 毫米，是不近視兒童的1.87倍。

相對(duì)于眼軸來(lái)說(shuō)，角膜曲率在三歲內(nèi)變化相對(duì)明顯，到三歲后基本就定型了。所以，無(wú)論是檢查視力還是防控近視，最重要的指標(biāo)就是眼軸長(zhǎng)度。

（以上數(shù)據(jù)來(lái)自于Ranjay發(fā)表于2019年底的論文Understanding Myopia: Pathogenesis and Mechanisms。）

以上數(shù)據(jù)和國(guó)家衛(wèi)健委2018年6月發(fā)布的《近視防治指南》上的眼軸生長(zhǎng)數(shù)據(jù)不一致。該指南上指出“眼軸長(zhǎng)度在出生時(shí)為16mm，3歲時(shí)可達(dá)正視眼水平約23mm，此后以每年約0.1～0.2mm的速度生長(zhǎng)，13～14歲即可達(dá)到成人水平24mm。”我更相信醫(yī)學(xué)取得進(jìn)步后的較新數(shù)據(jù)。

論文里提及的眼軸數(shù)據(jù)樣本大多基于外國(guó)人的大數(shù)據(jù)，可能會(huì)與我國(guó)人群有一定出入，但總體差別不會(huì)太大?？傮w看來(lái)，眼軸的生理性增長(zhǎng)就是先快后慢，8歲前兒童尤其快。這與眼科臨床觀察也是一致的，越早近視的兒童近視進(jìn)展越快。而且，年齡太小的兒童近視，能采用的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段也會(huì)受限。

按目前的國(guó)情，在14歲之前甚至11歲之前，都未發(fā)生近視，在近視防控方面，就算階段性成功了。這話有點(diǎn)可悲，但事實(shí)確實(shí)如此。

有幾份在各爸媽群廣泛流傳的文檔或聊天記錄顯示，近視后，戶外活動(dòng)對(duì)延緩近視進(jìn)展效果甚微。但這肯定、絕對(duì)、必須是錯(cuò)誤的，還有強(qiáng)烈的誤導(dǎo)作用。

如果家長(zhǎng)認(rèn)為近視兒童戶外活動(dòng)無(wú)用，那么就干脆就不戶外了？那不成破罐破摔了么。待在室內(nèi)，無(wú)論是看書、看視頻、看投影、玩積木、畫畫，或者就是在室內(nèi)發(fā)呆（除非某個(gè)房間直徑超過(guò)6米，且兒童是從一邊望向另外一邊），打傳說(shuō)中護(hù)眼的翻轉(zhuǎn)拍，全部都算一定程度上的近距離用眼。

就算戶外活動(dòng)對(duì)近視兒童延緩近視進(jìn)展的具體效果尚無(wú)定論；但長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼肯定對(duì)近視防控?zé)o任何好處。何況，國(guó)際最新各項(xiàng)研究表明，大量戶外活動(dòng)能夠延緩近視進(jìn)展；而很多雞眼老母親親測(cè)，這不但能夠顯著延緩近視進(jìn)展，極端情況下，甚至有可能逆轉(zhuǎn)近視。

我們都知道，兒童花在戶外活動(dòng)上的時(shí)間與他們近視風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。有研究表明，每周戶外活動(dòng)時(shí)間增加一小時(shí)，近視的幾率降低2％。

研究人員根據(jù)多次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)白天光照強(qiáng)度和近視程度相關(guān)性較大。每天在明亮的環(huán)境光照下（10,000 lux），與白天在昏暗的環(huán)境光照下（50 lux）飼養(yǎng)的動(dòng)物相比，近視屈光不正的發(fā)生率要低得多。

此外，早都有相關(guān)研究，利用可穿戴式光傳感器評(píng)估兒童、青年人光線暴露和眼軸生長(zhǎng)的影響，無(wú)論是否已經(jīng)近視，都報(bào)道了更大的光暴露量與眼軸增長(zhǎng)變慢顯著相關(guān)，夏季光暴露較大導(dǎo)致眼軸生長(zhǎng)變慢等。

（參考：Influence of seasons upon personal light exposure and longitudinal axial length changes in young adults、Light Exposure and Eye Growth in Childhood）

而相當(dāng)多的雞眼老母親，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)眼軸數(shù)據(jù)不太好或者已經(jīng)近視，痛改前非，每日盡量在光照大于1萬(wàn)lux（最好4萬(wàn)lux以上）的戶外累計(jì)活動(dòng)6小時(shí)，停掉所有網(wǎng)課和視頻時(shí)間，盡量少看書，堅(jiān)持一個(gè)月或者數(shù)個(gè)月，就能發(fā)現(xiàn)明顯的眼軸縮短或者度數(shù)降低。在北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師王凱醫(yī)生的直播中，也提到過(guò)臨床上見(jiàn)過(guò)已經(jīng)佩戴ok鏡的孩子，眼軸有所縮短，且不止一例；極端情況下，一年半累計(jì)縮短了0.6毫米，甚至更長(zhǎng)時(shí)間累計(jì)縮短1毫米。相信眼軸能夠縮短或者控制的較好的孩子們，一定都做到了增加戶外時(shí)間和減少近距離用眼。而不是佩戴了OK鏡，就覺(jué)得能夠萬(wàn)事大吉，使勁兒刷題了。

在不刺眼不暴曬的前提下，戶外活動(dòng)的光線是越亮越好。一般來(lái)說(shuō)，戶外光照強(qiáng)度需要大于1萬(wàn)lux，最好是大于4萬(wàn)lux，防控效果最為理想。

這是什么概念呢？陽(yáng)光較好的晴天，光照強(qiáng)度一般是大于10萬(wàn)lux的。夏天中午稀疏的樹蔭下，也能有幾萬(wàn)的lux。但是被房子遮住的地方、太陽(yáng)快落山前一個(gè)小時(shí)，光照強(qiáng)度通常只有兩三千甚至幾百lux。比如北京秋冬季節(jié)，四點(diǎn)多光照強(qiáng)度就已經(jīng)很弱了。

有家長(zhǎng)關(guān)心，如果連續(xù)陰天，還戶外嗎？放學(xué)回家有陽(yáng)光時(shí)，是先戶外還是先做作業(yè)呢？其實(shí)，哪怕陰天，在戶外也會(huì)比室內(nèi)強(qiáng)，肯定先戶外再抓緊時(shí)間做作業(yè)。

建議有強(qiáng)烈近視防控需求的爸媽，自行購(gòu)買測(cè)量光照強(qiáng)度的儀器，推薦優(yōu)利德數(shù)字照度計(jì)光儀UT383型號(hào)（雞眼群爸媽都用它，非廣告。友情提醒，用過(guò)幾次后容易閑置），賣的便宜的大約70元左右。

綜上，極端情況下（明亮光線下的長(zhǎng)時(shí)間戶外時(shí)間、減少近距離用眼），近視進(jìn)展可以顯著放緩，個(gè)別兒童有可能逆轉(zhuǎn)近視；如果配合醫(yī)學(xué)手段控制，效果會(huì)更好。當(dāng)然，這一點(diǎn)對(duì)課業(yè)壓力不大的幼兒園孩子或者小學(xué)低年級(jí)孩子更有參考意義，他們或許才有可能盡量做到。

我覺(jué)得，也不用追求一定得縮短眼軸，控制其慢點(diǎn)長(zhǎng)甚至不長(zhǎng)就已經(jīng)很不錯(cuò)了?？梢詤⒖记拔恼晝和圯S自然增長(zhǎng)的數(shù)字，即6歲前每年增長(zhǎng)不要超過(guò)0.4毫米；6到10歲之間，每年不要超過(guò)0.16毫米或者最多不要0.2毫米。該數(shù)據(jù)僅供參考，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生！關(guān)于眼軸增長(zhǎng)的數(shù)字，很多說(shuō)法差異都相當(dāng)大?？纯磭?guó)家衛(wèi)健委18年的發(fā)布的《近視防治指南》（現(xiàn)在也可官網(wǎng)下載）就知道了，真是3歲23毫米的眼軸，妥妥必須低齡近視。

（略顯沉重的話題，配個(gè)漂亮的圖片。戶外怎么可能沒(méi)用呢？多讓人心曠神怡~）

一不小心又寫了這么多，先打住，更多內(nèi)容以后再分享吧。