繼續(xù)探討肺部組織變遷45

王兆宇:

兩例胸腺瘤

王兆宇:

這例是B2型胸腺瘤，B2型和B3型胸腺瘤都會(huì)有較粗大的纖維間隔，這里的纖維組織是普通的纖維組織，不是纖維狀上皮細(xì)胞

王兆宇:

間質(zhì)內(nèi)有退化的殘留細(xì)胞，這些細(xì)胞不像淋巴細(xì)胞，推測(cè)主要是腫瘤細(xì)胞的退變

王兆宇:

第四幅中央小束考慮為新形成的纖維間隔，里面沒(méi)有淋巴細(xì)胞，細(xì)胞核形態(tài)比較接近腫瘤細(xì)胞

王兆宇:

這里大束的纖維組織也比較新，因?yàn)槔锩婺z原不太結(jié)實(shí)，有點(diǎn)粘液分泌

王兆宇:

里面還能見(jiàn)到稍大的血管，在變化之初，似乎纖維間質(zhì)周圍血管常有

王兆宇:

這里可見(jiàn)較細(xì)的纖維形成，里面或周圍有血管

王兆宇:

這些結(jié)構(gòu)與血管旁疏松淋巴間隙，似乎有密切的關(guān)系

王兆宇:

就這樣，B2-3型胸腺瘤的纖維間隔就形成了。

王兆宇:

再一例，B3型胸腺瘤

王兆宇:

B3型的血供更差些，氧氣供不上，缺氧，就容易發(fā)生上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化。上皮細(xì)胞之間緊密相連，變化發(fā)生往往呈大束

王兆宇:

局部纖維及膠原占比非常高，殘留腫瘤組織如同小島狀被分隔開(kāi)

王兆宇:

上皮與纖維交接區(qū)，組織重新構(gòu)造，使得交界面很平、光滑

王兆宇:

內(nèi)部的纖維及膠原形成更多，粗細(xì)不均、稍雜亂

王兆宇:

也屬于EMT

王兆宇:

end

病理知識(shí)拓展——胸腺瘤

胸腺瘤分類

1.依據(jù)腫瘤上皮細(xì)胞形態(tài)分為A型胸腺瘤和B型胸腺瘤。A型胸腺瘤腫瘤細(xì)胞為梭形或短梭形，細(xì)胞形態(tài)溫和一致，B型胸腺瘤腫瘤細(xì)胞以圓形或多邊形為主。

2.B型胸腺瘤再依據(jù)腫瘤性上皮細(xì)胞和未成熟T淋巴細(xì)胞各自所占的比例的多少進(jìn)一步分為B1、B2、B3三個(gè)亞型。

3.將由A型胸腺瘤樣成分和B型胸腺瘤樣成分共存而構(gòu)成的胸腺瘤定為AB型胸腺瘤。

 此處對(duì)B型胸腺瘤進(jìn)行拓展 

B1型胸腺瘤病理學(xué)特征：

B1型胸腺瘤多數(shù)腫瘤界限清楚、包膜尚完整。切面灰白色，質(zhì)地較嫩，腫瘤很少有纖維分隔。少數(shù)可有出血、壞死區(qū)域以及囊腔形成。組織結(jié)構(gòu)類似正常胸腺，不同之處在于它是一個(gè)擴(kuò)大的正常胸腺皮質(zhì)深染區(qū)和較小的髓質(zhì)淡染區(qū)。深染區(qū)上皮性腫瘤細(xì)胞少，一般不形成細(xì)胞團(tuán)，而腫瘤細(xì)胞周圍環(huán)繞大量的未成熟T淋巴細(xì)胞。淡染的髓質(zhì)分化區(qū)始終存在，由較松散的淋巴細(xì)胞構(gòu)成。?？梢?jiàn)到胸腺小體，但比正常髓質(zhì)數(shù)量少。血管周圍間隙較少見(jiàn)。

 B1型胸腺瘤可見(jiàn)擴(kuò)大的正常胸腺皮質(zhì)深染區(qū)和較小的髓質(zhì)淡染區(qū) 

 B1型胸腺瘤可見(jiàn)到胸腺小體

B2型胸腺瘤病理學(xué)特征：

B2型胸腺瘤包膜多不完整，切面多數(shù)灰白，質(zhì)偏硬，可由纖維條索分隔成大小不等的結(jié)節(jié)。中等量的未成熟淋巴細(xì)胞中見(jiàn)多角形的上皮樣腫瘤細(xì)胞增生，腫瘤細(xì)胞呈大小不一的小團(tuán)分布，一般需至少3個(gè)連續(xù)上皮細(xì)胞，總體連成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。淋巴細(xì)胞的數(shù)量常超過(guò)腫瘤性上皮細(xì)胞。可見(jiàn)明顯的血管周間隙，有時(shí)可見(jiàn)上皮細(xì)胞圍繞血管周間隙呈柵欄狀排列，有時(shí)可見(jiàn)胸腺小體。

 B2型胸腺瘤纖維條索分隔成大小不等的結(jié)節(jié)

B2型胸腺瘤中等量的未成熟淋巴細(xì)胞中見(jiàn)多角形的上皮樣腫瘤細(xì)胞增生

 B2型胸腺瘤腫瘤細(xì)胞呈大小不一的小團(tuán)分布，一般需至少3個(gè)連續(xù)上皮細(xì)胞，總體連成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

B3型胸腺瘤病理學(xué)特征：

B3型胸腺瘤一般無(wú)明顯包膜，多呈明顯的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。切面可見(jiàn)白色纖維帶分隔，腫瘤質(zhì)地較硬，呈灰白或淡黃色，可見(jiàn)局灶性壞死。鏡下主要由輕至中度異型、中等大小的圓形或多角形上皮樣細(xì)胞排列成巢團(tuán)或片狀，細(xì)胞巢見(jiàn)纖維分隔。上皮細(xì)胞間見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞混雜?？梢?jiàn)明顯的血管周圍間隙。部分血管周圍間隙周圍的上皮細(xì)胞呈柵欄狀排列。

B3型胸腺瘤可見(jiàn)纖維帶分隔

 B3型胸腺瘤上皮細(xì)胞間見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞混雜

B3型胸腺瘤部分血管周圍可見(jiàn)疏松間隙

從前文可以看出盡管胸腺瘤內(nèi)的淋巴細(xì)胞是非腫瘤細(xì)胞，但判明這些淋巴細(xì)胞的類型及分布對(duì)胸腺腫瘤病理診斷和分型有很大意義。需要觀察淋巴細(xì)胞數(shù)量和淋巴細(xì)胞分布特征，還需要通過(guò)免疫組化技術(shù)分辨淋巴細(xì)胞是T淋巴細(xì)胞還是B淋巴細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞還進(jìn)一步區(qū)分是未成熟T淋巴細(xì)胞還是成熟T淋巴細(xì)胞。

胸腺免疫組化

胸腺上皮來(lái)源于內(nèi)胚層咽囊，上皮成分可表達(dá)CK、CK19、CK5/6、CK7、EMA等，皮質(zhì)上皮可表達(dá)cathepsinV等，髓質(zhì)上皮細(xì)胞可表達(dá)Claudin-4等。胸腺皮質(zhì)區(qū)淋巴細(xì)胞是未成熟的T細(xì)胞，表達(dá)CD3、CD1α、CD99、TDT，Ki67表達(dá)指數(shù)較高。皮質(zhì)區(qū)淋巴細(xì)胞發(fā)育成熟后遷到髓質(zhì)內(nèi)，所以髓質(zhì)區(qū)的淋巴細(xì)胞主要是成熟的T細(xì)胞，表達(dá)CD3、CD5。髓質(zhì)區(qū)還有少量的B細(xì)胞，表達(dá)CD20、CD79α。

B3型胸腺瘤免疫組化上與胸腺鱗癌相鑒別，B3型胸腺瘤腫瘤性上皮細(xì)胞CD5(-)、CD117(-)，上皮間淋巴細(xì)胞TDT(+)，而大多數(shù)胸腺鱗狀細(xì)胞癌腫瘤性上皮細(xì)胞CD5(+)、CD117(+)，尤其是CD5(+)是胸腺鱗癌的特征性表現(xiàn)。

參考書(shū)目：

《胸腺腫瘤病理學(xué)診斷圖譜》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社

《WHO Classification of Tumours of the Lung,Pleura,Thymus and Heart》