人體全身的動(dòng)脈都是相連通的，在高血脂、高血壓、糖尿病、抽煙等因素的共同作用下，血管內(nèi)膜會(huì)受到損傷、有“垃圾物質(zhì)”沉淀在血管壁上，這就是所謂“粥樣硬化”。為何叫“粥樣”呢？因?yàn)檫@種垃圾物質(zhì)就像粥一樣，一團(tuán)亂糟糟的。

理論上動(dòng)脈粥樣硬化可以發(fā)生在全身的各處動(dòng)脈，但是常見(jiàn)的、比較受醫(yī)生重視的是心臟血管和腦部血管，心臟血管堵了就是心梗，腦部血管堵了就是腦梗，都是很麻煩的毛病。

但是心臟和腦部血管的檢查很麻煩，需要通過(guò)CT造影、介入造影等方法，存在貴、慢、有創(chuàng)等缺點(diǎn)。于是在一般人體檢時(shí)候，常常通過(guò)B超檢查頸動(dòng)脈，這里的血管粗大、靠近皮膚表面，可以用B超直接看到。B超速度快、方便、無(wú)創(chuàng)、便宜，是體檢的最好手段了。頸動(dòng)脈如果有斑塊，意味著其他地方的血管也可能有斑塊，尤其是腦部和心臟，所以頸動(dòng)脈又被稱(chēng)為全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”。

相較于身體里其他主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈較窄，血液有雜質(zhì)、斑塊時(shí)更容易堵。另外，頸動(dòng)脈靠近頭頸部會(huì)有一個(gè)“Y型”的分叉，分叉處形成渦流，要承受更多壓力，比普通血管更容易產(chǎn)生斑塊。

有研究顯示，從十歲起，人的動(dòng)脈就開(kāi)始硬化。根據(jù)一項(xiàng)研究分析顯示，約1/3的中國(guó)成年人有頸動(dòng)脈斑塊；中國(guó)人的平均頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度是0.70 mm，并且隨年齡增加而增厚，每10年增厚0.08 mm。

一、頸動(dòng)脈斑塊最青睞的幾種人

1、有高血壓的人

2、血脂高的人

3、有糖尿病的人

4、高齡的人

5、喜歡吸煙的人

6、活動(dòng)少的人

頸動(dòng)脈，在我們脖子兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動(dòng)”，全身的血液都會(huì)流經(jīng)這里。

頸動(dòng)脈相較于其他大動(dòng)脈較窄，靠近頭頸部會(huì)有一個(gè)“Y型”的分叉，分叉處會(huì)承受更多壓力，如果血液有雜質(zhì)頸動(dòng)脈更容易產(chǎn)生斑塊。

所以，頸動(dòng)脈也被很多醫(yī)生稱(chēng)為“反映全身動(dòng)脈血管情況的'窗口’”。

60歲以上，

幾乎人人都有頸動(dòng)脈斑塊！

跟很多人想象的不一樣，頸動(dòng)脈斑塊是一種“老年性疾病”，受年齡影響非常大。

2017年一項(xiàng)發(fā)表在中國(guó)循環(huán)雜志的中國(guó)慢病前瞻性研究分析顯示，中國(guó)有1/3成人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

有調(diào)查顯示，我國(guó)年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過(guò)40.0%；45歲以上的中老年人群中確診為腦中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%；而60歲以上的人群中無(wú)一斑塊的幾乎沒(méi)有。

大腦需要心臟的供血來(lái)為腦細(xì)胞提供充足的營(yíng)養(yǎng)，而頸動(dòng)脈是連接大腦和心臟的重要通道。頸動(dòng)脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道堵塞。

所以當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄堵塞時(shí)，不僅會(huì)影響大腦供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。

當(dāng)斑塊整塊或部分脫落后成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦導(dǎo)致栓塞?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

出現(xiàn)這三個(gè)癥狀，

說(shuō)明您的斑塊可能很危險(xiǎn)！

中日友好醫(yī)院心臟血管外科主任醫(yī)師劉鵬指出，動(dòng)脈斑塊危不危險(xiǎn)，在做超聲檢查時(shí)需要關(guān)注3點(diǎn)：

1. 檢查斑塊穩(wěn)定性

斑塊的穩(wěn)定性主要是看超聲結(jié)果的回聲。強(qiáng)回聲是穩(wěn)定斑塊（硬斑塊）；中等（混合）回聲是混合性斑塊，處于穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間；低回聲是不穩(wěn)定斑塊（軟斑塊）。

硬斑塊：即穩(wěn)定性斑塊，已經(jīng)鈣化變硬，表面有一層比較厚的纖維帽，不容易破裂繼發(fā)血栓。這種斑塊一般通過(guò)不斷長(zhǎng)大的方式造成血管狹窄、堵塞，影響大腦供血。但成長(zhǎng)速度不快，誘發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)較小。

軟斑塊：即不穩(wěn)定性斑塊，它的纖維帽薄，就像薄皮大餡兒的餃子，很容易破裂繼發(fā)血栓，一旦血栓堵塞頸動(dòng)脈，或脫落后隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，就會(huì)影響大腦供血，誘發(fā)腦卒中。

2. 檢查斑塊大小

斑塊越大，狹窄程度越嚴(yán)重，也就越危險(xiǎn)。

如果頸動(dòng)脈斑塊較小，血管狹窄50%以下，無(wú)大腦缺血癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，一般不用擔(dān)心。可根據(jù)個(gè)人情況考慮是否需要治療，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑；

如果頸動(dòng)脈斑塊較大，血管狹窄50%以上，可能出現(xiàn)斑塊破裂或大腦供血不足，需要藥物治療，并嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素；

如果頸動(dòng)脈斑塊大，血管狹窄達(dá)到70%，一定會(huì)對(duì)腦供血產(chǎn)生明顯影響，此時(shí)即便沒(méi)有癥狀，也需積極治療，甚至需要考慮手術(shù)。

3. 檢查病變范圍

動(dòng)脈硬化是一個(gè)全身性的疾病，當(dāng)血管出現(xiàn)了一處的病變，一定要警惕其他部位的血管，是不是也出現(xiàn)了病變。

而很多人還沒(méi)有來(lái)得及做超聲檢查，如何判斷自己的斑塊是否危險(xiǎn)？

中日友好醫(yī)院心臟血管外科主任醫(yī)師劉鵬提到，如果出現(xiàn)這三個(gè)癥狀，說(shuō)明您的斑塊可能是危險(xiǎn)斑塊，最好在兩周之內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療：

癥狀一：一過(guò)性視野黑朦；

癥狀二：短暫的失語(yǔ)；

癥狀三：運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙；

所以，出現(xiàn)這三種情況最危險(xiǎn)，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查，不可大意。

查出頸動(dòng)脈斑塊，如何縮小、消除？

記住這5點(diǎn)！

很多人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查后發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，它會(huì)縮小或消退么？

有可能！

只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。

那么，如何使得頸動(dòng)脈斑塊縮小甚至消退呢？

河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、老年病一科主任郭藝芳介紹：

第一，要改善生活方式。

即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)或增多；

第二，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。

高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素；

第三，積極合理的應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療。

通過(guò)他汀治療實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報(bào)道并不少見(jiàn)，并且已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)他汀類(lèi)藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊；頸動(dòng)脈斑塊一般沒(méi)有癥狀，有一部分（20-30%）會(huì)進(jìn)展為短暫腦缺血發(fā)作（TIA）、腔隙性腦梗塞及嚴(yán)重的腦卒中。頸動(dòng)脈斑塊的治療以他汀類(lèi)藥物為主。其能通過(guò)降低血液中的LDL-C含量，防止新的動(dòng)脈斑塊形成，但不能消除已有的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

第四，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。

根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險(xiǎn)水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，并通過(guò)改善生活方式以及他汀治療使其達(dá)到目標(biāo)值以下。只有如此，才有可能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達(dá)到理想效果；

第五，對(duì)于多數(shù)患者而言，只要能夠耐受，應(yīng)該長(zhǎng)期乃至終身服用他汀。這是抑制斑塊增長(zhǎng)的有效措施。間斷用藥的做法不可取。

最后強(qiáng)調(diào)的是，網(wǎng)絡(luò)上流傳的一些產(chǎn)品消除斑塊的信息根本不靠譜，請(qǐng)不要浪費(fèi)錢(qián)財(cái)并延誤治療時(shí)機(jī)，建議到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。

沒(méi)有發(fā)生腦梗死等缺血性腦卒中的，主要做好以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：

1、控制血壓、血脂、血糖。

2、戒煙、酒。

3、如果是不穩(wěn)定性斑塊或斑塊伴斑塊狹窄50%以上者，無(wú)論血脂是否異常，均建議使用他汀類(lèi)藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

4、對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴斑塊狹窄50%以下者，如果血脂在正常范圍以?xún)?nèi)，根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥的風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類(lèi)藥物治療。應(yīng)用指征主要參考以下幾種情況：

①、有冠心病或缺血性卒中的患者，無(wú)論頸動(dòng)脈有無(wú)明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療。

②、有糖尿病的患者，且血脂（LDL-C）＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；

③、有高血壓者，且血脂（LDL-C）＞3.4 mmol/L，也應(yīng)應(yīng)用他汀治療將LDL-C降至＜3.4 mmol/L。

（以上數(shù)據(jù)來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）

不管狹窄程度如何，所有的頸動(dòng)脈斑塊患者都應(yīng)該進(jìn)行基礎(chǔ)治療，這是“治本”：包括飲食調(diào)節(jié)+藥物治療。飲食調(diào)節(jié)包括低鹽、低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減肥，戒煙等。藥物主要包括降脂藥（主要是他汀類(lèi)）和阿司匹林，如果有糖尿病、高血壓，還應(yīng)該積極治療把血壓、血糖降到正常值。如果近期發(fā)生過(guò)腦梗死等缺血性腦卒事件的，則不管血脂是否正常，均應(yīng)使用他汀類(lèi)藥物治療。治療的目的是：減少血液中的“垃圾物質(zhì)”，減少血管損傷，讓斑塊不再繼續(xù)擴(kuò)大，或者延緩其繼續(xù)擴(kuò)大的速度。

影像檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度在50%以下的患者，以藥物治療為主，包括調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊或抗血小板的藥物（阿司匹林或者氯吡格雷），以防止并發(fā)癥。瑞舒伐他汀被認(rèn)為是最強(qiáng)他汀，可以強(qiáng)效降脂，穩(wěn)定斑塊，全面防治心腦血管疾病。而如果斑塊引起管壁明顯狹窄，狹窄程度超過(guò)80%者，建議及早手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有兩種，一種是頸動(dòng)脈的支架植入術(shù)，一種是頸動(dòng)脈的內(nèi)膜剝脫術(shù)。對(duì)于狹窄50-80%患者，需要根據(jù)患者自身的癥狀，斑塊的性質(zhì)及既往的基礎(chǔ)疾病來(lái)決定是否手術(shù)。有頸動(dòng)脈斑塊的人治療基礎(chǔ)疾病顯得尤為重要，包括降血壓、降血糖、降血脂，平時(shí)戒煙戒酒、低鹽低脂飲食，適當(dāng)鍛煉，控制體重和腰圍。

頸動(dòng)脈斑塊，在頸動(dòng)脈超聲中常有不同的描述，主要有5類(lèi)：

1.內(nèi)膜面毛糙

主要是由于少量脂肪沉積于內(nèi)膜形成的。

2.低回聲斑塊

含有大量脂類(lèi)物質(zhì)的纖維脂肪斑塊。

3.等回聲斑塊

以膠原蛋白為主要構(gòu)成成分的纖維斑塊。

4.混合回聲斑塊

是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細(xì)胞碎片組成的，部分無(wú)回聲部位為內(nèi)部壞死出血所致。

5.強(qiáng)回聲斑塊

斑塊鈣化時(shí)能夠?qū)Τ晱?qiáng)反射形成強(qiáng)回聲，后方的超聲被削弱常被稱(chēng)為“聲影”。

一般來(lái)說(shuō)，低回聲和混合性回聲的斑塊屬于易損斑塊范疇，而強(qiáng)回聲斑塊已經(jīng)鈣化，相對(duì)不容易脫落，反而腦梗風(fēng)險(xiǎn)比低回聲斑塊的要小。

斑塊的形成分為三個(gè)階段。

血管內(nèi)皮如果是光滑的，那么是存不住東西的，但是如果血管內(nèi)皮受損，血液中的脂質(zhì)就會(huì)貼上去，脂肪聚集在血管內(nèi)皮，開(kāi)始形成新生斑塊；

沉積的脂肪超過(guò)一定量時(shí)，機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)吞噬細(xì)胞來(lái)吞噬過(guò)多的脂肪，以達(dá)到清除的目的，吞噬細(xì)胞把這些脂質(zhì)吞噬掉變成泡沫細(xì)胞，堆積在原位，如果脂肪過(guò)多，吞噬細(xì)胞會(huì)由于負(fù)荷過(guò)重發(fā)生壞死，進(jìn)而跟脂肪、泡沫細(xì)胞等形成“粥”一樣的物質(zhì)，此時(shí)，身體會(huì)再釋放一些因子，讓血管壁的細(xì)胞變成纖維帽，讓這些“粥”狀的物質(zhì)穩(wěn)定在血管內(nèi)壁上，這個(gè)階段屬于初期軟斑塊；

這些脂質(zhì)化的軟斑發(fā)生變性或者是被鈣化，纖維組織增多，斑塊就會(huì)逐漸變硬，進(jìn)而鈣化、纖維化成血管壁的一部分，從而成為硬斑塊，不可逆轉(zhuǎn)。

頸動(dòng)脈斑塊能逆轉(zhuǎn)或是消除嗎？

通過(guò)斑塊的形成過(guò)程，我們可以看出，如果能在脂質(zhì)沉積、吞噬細(xì)胞功能未能完全壞死時(shí)及時(shí)干預(yù)，減少脂肪進(jìn)入血管內(nèi)皮的量，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，可以阻止“粥”樣物質(zhì)的大量形成。

也就是說(shuō)在新生斑塊時(shí)期以及早期軟斑塊時(shí)期，積極控制血壓、血糖，及時(shí)戒煙戒酒，避免血管內(nèi)皮的損傷，同時(shí)通過(guò)合理飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方式控制血脂進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞的水平，將有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)與清除掉早期斑塊。

上述事例中的王先生之所以能在一年后清除斑塊，就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)為新生軟斑，對(duì)于斑塊尚處于早期階段且未有其他危險(xiǎn)因素的患者，醫(yī)生建議首先進(jìn)行生活方式干預(yù)。王先生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了醫(yī)生有關(guān)的治療方式，積極改善生活方式，戒煙戒酒，增加鍛煉，并且在醫(yī)生建議下檢查了血脂，遵醫(yī)囑服用了小劑量他汀，這才能成功消除斑塊。

近年來(lái)，我國(guó)心腦血管疾發(fā)病率不斷上升，對(duì)人類(lèi)健康造成較大威脅，而頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。有數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)80%的腦卒中屬于缺血性，而其中25%是由頸動(dòng)脈斑塊引起[1]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加0.1 mm，卒中危險(xiǎn)則會(huì)增加15%。因此，如何防止頸動(dòng)脈斑塊形成是臨床治療重要任務(wù)。中醫(yī)具備通絡(luò)、活血、降脂等優(yōu)勢(shì)，能安全有效的控制疾病發(fā)展。因此，對(duì)中醫(yī)治療思路進(jìn)行分析具有重要意義。

1 頸動(dòng)脈斑塊的病因病機(jī)

在各種內(nèi)外因素的影響下，頸動(dòng)脈內(nèi)壁逐漸失去彈性，脂質(zhì)沉積，同時(shí)纖維基質(zhì)和平滑肌細(xì)胞增殖，發(fā)展為頸動(dòng)脈斑塊。中醫(yī)認(rèn)為，人體氣滯、瘀血、痰濁會(huì)造成頸動(dòng)脈斑塊，并且與腎、脾、肝三個(gè)器官有密切聯(lián)系?！疤怠笔且?yàn)闅饣焕⑴K腑功能失調(diào)，水液代謝異常，水液大量聚集形成?！坝佟敝饕且?yàn)檠和７e?！疤怠焙汀坝佟迸c祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“積聚”病機(jī)相同，有形可見(jiàn)、固定不移。有學(xué)者研究顯示，氣血不暢、肝氣虛衰造成的痰淤阻滯是形成頸動(dòng)脈斑塊的主要原因。另外飲食不節(jié)、情志失調(diào)或者吸煙酗酒等傷及脾胃的因素會(huì)直接影響氣機(jī)運(yùn)行，進(jìn)而出現(xiàn)氣滯、瘀血、痰濁，形成頸動(dòng)脈斑塊。氣機(jī)運(yùn)行異常會(huì)導(dǎo)致氣不行津，血澀不行，停而為淤，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。而痰瘀互結(jié)會(huì)進(jìn)一步影響氣機(jī)升降，以此形成惡性循環(huán)，加重患者病情。

2 治則治法分類(lèi)

隨著中醫(yī)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊治療的深入研究，越來(lái)越多中醫(yī)同仁們提出各種治療方案，雖然藥方各不相同，但主要遵循健脾活血化痰的思路，且藥方多以“化痰”、“活血”、“健脾”三種功效為主。

2.1  活血化瘀為主

“瘀”是形成頸動(dòng)脈斑塊的重要原因，可引發(fā)栓塞性疾病，因此活血化瘀是重要治療思路。在研究他汀類(lèi)藥物與中藥失笑散聯(lián)合治療頸動(dòng)脈斑塊的研究中，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合用藥比單一西藥治療可更好的改善患者病癥，有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸等指標(biāo)的水平，同時(shí)改善動(dòng)脈狹窄程度[2]。失笑散主要成分為五靈脂、蒲黃，具有散結(jié)止痛，活血祛瘀之功效，主要用于治療瘀血停滯證患者。其用于治療頸動(dòng)脈斑塊，通過(guò)抑制血小板聚集發(fā)揮其抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

2.2  兼顧化痰散結(jié)

“痰結(jié)”是頸動(dòng)脈斑塊之根本，血?dú)獠粫骋鹛叼龌ソY(jié)，因此治療頸動(dòng)脈斑塊也應(yīng)該兼顧化痰散結(jié)。以理氣化痰為主，同時(shí)輔以活血健脾的治療思路，在西藥治療的基礎(chǔ)上使用調(diào)脂湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)聯(lián)合用藥比單一西藥治療療效更好。有學(xué)者認(rèn)為，頸動(dòng)脈斑塊形成與風(fēng)痰上擾有一定關(guān)聯(lián)。風(fēng)痰上擾大多數(shù)情況下會(huì)伴有血瘀證，可通過(guò)半夏白術(shù)天麻湯治療。在研究瓜蔞薤白半夏湯加減治療慢性心衰疾病時(shí)，可明顯抑制頸動(dòng)脈斑塊形成，治療效果較好。此藥方薤白、半夏、栝蔞實(shí)為主，具有通陽(yáng)散結(jié)、行氣解郁、祛痰寬胸之功效，在治療動(dòng)脈斑塊時(shí)效果較好。消斑湯是中醫(yī)常見(jiàn)的用于控制動(dòng)脈斑塊的藥方，具有活血化瘀、清熱化痰功效，且臨床療效較好?？梢?jiàn)治療動(dòng)脈斑塊時(shí)兼顧化痰散結(jié)也是主要思路。

2.3  健脾治本貫穿始終

頸動(dòng)脈斑塊屬于慢性疾病，因此需重視治本，將健脾治療貫穿始終，主要因?yàn)槠⒖山y(tǒng)血攝血、運(yùn)化水液，是身體氣機(jī)的重要樞紐。在研究頸動(dòng)脈斑塊治療時(shí)，可通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，療效較好。補(bǔ)陽(yáng)還五湯由生黃芪為主要藥物，具有活血、通絡(luò)、補(bǔ)血之功效，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證，與治療頸動(dòng)脈斑塊的藥物要求一致。另可通過(guò)健脾益氣輔以化痰祛瘀之法治療，可明顯改善患者血脂水平，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的治療效果較好。研究顯示，三參通脈合劑臨床治療效果較好，三參通脈合劑的主要治療思路為健脾益氣養(yǎng)血輔以活血化瘀，可使患者總膽固醇等血脂指標(biāo)恢復(fù)正常，逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊形成?？梢?jiàn)將健脾治本貫穿始終，有助于頸動(dòng)脈斑塊改善，控制疾病發(fā)展。

綜上所述，中醫(yī)治療頸動(dòng)脈斑塊需遵循整體論治、標(biāo)本兼顧的思路，充分考慮到活血化瘀、化痰散結(jié)、健脾治本三個(gè)方面。

3 中醫(yī)治療綜述

治療頸動(dòng)脈斑塊的中醫(yī)藥研究中，有學(xué)者將靈芝、丹參、山楂、姜黃、蒲公英、土鱉蟲(chóng)等藥材制作成軟脈化斑顆粒，可起到化瘀通絡(luò)、祛濁消斑的功效，穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊甚至縮小斑塊范圍，有利于改善腎虛血瘀體質(zhì)。土鱉蟲(chóng)具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、調(diào)節(jié)血脂以及改善血流的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制頸動(dòng)脈斑塊形成。山楂可抑制內(nèi)皮細(xì)胞分泌趨化因子，進(jìn)而抑制其對(duì)單核細(xì)胞的黏附，同時(shí)較好的保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。蒲公英和丹參就能有效治療冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊，消退胸主動(dòng)脈，前者還能同時(shí)能調(diào)節(jié)ET/NO平衡，充分發(fā)揮對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的防治作用。

中醫(yī)認(rèn)為淤證、虛證是頸動(dòng)脈斑塊的病理基礎(chǔ)，治療仍以活血化瘀、化痰祛濕、健脾益氣為主要原則。以赤芍、枳殼、柴胡、川芎為主要藥方的精致血府膠囊可用于治療頸動(dòng)脈斑塊，與常規(guī)西藥相比，其治療效果更好。連續(xù)服用數(shù)月后，頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)斑塊體積指數(shù)減少，斑塊術(shù)減少，且動(dòng)脈狹窄程度減少超過(guò)50%，另外血流阻力指數(shù)降低，可見(jiàn)此藥物治療能明顯改善血流動(dòng)力學(xué)，即能在一定程度上消除血管內(nèi)斑塊。

現(xiàn)代藥理研究證明，還有多種中藥對(duì)頸動(dòng)脈斑塊有治療效果。姜黃素可緩解直至過(guò)氧化程度來(lái)控制頸動(dòng)脈斑塊形成，蒲黃能明顯降低體內(nèi)甘油三脂、血清總膽固醇等血脂指標(biāo)水平，并對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，促進(jìn)PGL-2的分泌，同時(shí)抑制血小板凝聚，起到穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊的作用。水蛭可有效抑制凝血酶和二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板凝聚，以此治療頸動(dòng)脈斑塊。

4 總 結(jié)

從中醫(yī)角度看，頸動(dòng)脈斑塊多屬于淤證、炎證，臨床也多以痰濁、腎虛和瘀血等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。此類(lèi)疾病的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，可以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，并從分子生物學(xué)角度進(jìn)行分析，歸納并總結(jié)頸動(dòng)脈斑塊的治療思路，在其治療方面會(huì)有較大突破，可極大程度的提高頸動(dòng)脈斑塊的臨床治療效果。

頸動(dòng)脈粥樣硬化在中醫(yī)范疇中無(wú)此病名。有學(xué)者根據(jù)其病理特點(diǎn)及發(fā)病部位提出動(dòng)脈粥樣硬化屬于中醫(yī)"瘀血"、"痰濁"、"脈痹"的范疇。頸動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)有本虛標(biāo)實(shí)之分，本虛多為氣虛、陰虛,標(biāo)實(shí)則以血瘀、痰濁、寒凝、氣滯多見(jiàn)，而"血瘀"之病機(jī)則貫穿于頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的整個(gè)過(guò)程。

當(dāng)前西醫(yī)對(duì)于本病的處理主要以他汀類(lèi)調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗栓等藥物治療為主，對(duì)于中重度管腔狹窄伴或不伴有缺血性腦血管事件的患者部分采取頸動(dòng)脈支架成形術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等。他汀類(lèi)藥物是目前公認(rèn)的抗as的一線(xiàn)用藥，其主要通過(guò)包括調(diào)脂、抗炎、抗血小板和抗凝、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗氧化等多種作用機(jī)制發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。諸如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等均是臨床常用藥物(中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)[j].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(8):572-578.)。

然而由于國(guó)內(nèi)大眾對(duì)于cas的認(rèn)識(shí)不足及懼怕服用他汀類(lèi)藥物帶來(lái)的諸如肝功能損害、橫紋肌溶解、肌痛、胃腸道不適等不良反應(yīng)(溫曉娜.他汀類(lèi)藥物的不良反應(yīng)[j].藥學(xué)服務(wù)與研究,2010,10(5):357-360.)，因而使患者按指南用藥的依從性較低。近年來(lái)中醫(yī)藥大多從痰、瘀、毒、虛等方面對(duì)cas進(jìn)行辨證論治，血塞通、通心絡(luò)、銀杏葉片等中成藥雖有改善臨床癥狀的作用，但不能縮小和清除局部斑塊病灶。所以尋求一種安全、有效、依從性較好的藥物具有非常重要的意義。

化痰類(lèi)

動(dòng)脈粥樣硬化的首要因素是血脂過(guò)高，低密度脂蛋白(LDL)升高是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的致病因素之一。脂質(zhì)攝入過(guò)多,利用、排泄失常,均可使血脂升高而為痰濁?！秲?nèi)經(jīng)》稱(chēng)為"膏人"、"脂人"。中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)與痰濁有關(guān)，因而治療上多采用化痰泄?jié)?、升清降濁?/strong>治療。

我院研究噬斑通管ASP治療，以首烏、黃精等滋腎養(yǎng)肝，阻斷痰瘀生成之源為君藥。海藻等軟堅(jiān)化痰為臣，水蛭等活血祛瘀為佐，全方消補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，使痰濁得化，瘀血得消，血脈通暢，研究結(jié)果表明，噬斑通管ASP對(duì)頸部動(dòng)脈硬化斑塊具有很好的消退作用，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度明顯變薄，TC、TG明顯降低、全血黏度低中高切變率明顯降低。證實(shí)該系列方劑具有治療動(dòng)脈粥樣硬化作用。同時(shí)觀(guān)察以溫膽泄?jié)岱ńM成的溫膽片（由半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、茯苓、黨參、郁金、炙甘草等制成）治療痰濁型高血壓病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊大面積縮小，頸動(dòng)脈斑塊積分降低。

補(bǔ)虛類(lèi)

動(dòng)脈粥樣硬化的病人大多數(shù)是中老年人?！秲?nèi)經(jīng)》曰:"年四十,而陰氣自半也,起居衰矣"。"女子五七,陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)?六七,三陽(yáng)脈衰于上, 面始焦, 發(fā)始白; 丈夫五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁"。說(shuō)明中年以后,元?dú)?、肝腎陰津已漸虧虛。故治以補(bǔ)腎填髓、益氣養(yǎng)血為法。

中原五行中醫(yī)研究院觀(guān)察中藥噬斑通管ASP健脾補(bǔ)腎消瘀祛毒法(由人參、黃芪、何首烏、黃精、水蛭、黃連等組成）治療40例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，可調(diào)節(jié)血脂、降低全血黏度、血漿黏度等,改善頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜厚度,消退頸部動(dòng)脈硬化斑塊,使患者胸悶、心悸、氣短、眩暈、乏力等癥狀得到改善。同時(shí)觀(guān)察噬斑通管ASP治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效及對(duì)血內(nèi)皮素(ET)、丙二醛(MDA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響，實(shí)驗(yàn)證明，噬斑通管ASP組方治療組和采用舒降之、腸溶阿司匹林對(duì)照組兩組患者的ET、MDA、CRP均較治療前明顯降低，頸動(dòng)脈斑塊體積縮小或消失CCAD增加、IMT變薄、SV增加、DV增加、RI減少、PI增加,臨床癥狀及體征消失或改善。

活血化瘀類(lèi)

近幾年研究認(rèn)為，瘀血和動(dòng)脈硬化關(guān)系密切。血脈不通,心血瘀阻,血行不利易致動(dòng)脈粥樣硬化,應(yīng)用活血化瘀藥物治療往往能取得很好的療效。我院觀(guān)察軟管祛瘀法（由川芎、赤芍、柴胡、枳殼組成）對(duì)45例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈超聲的影響，結(jié)果服用噬斑通管ASP3個(gè)月后,治療組血管內(nèi)膜厚度(IMT)、平均斑塊數(shù)目、斑塊積分、最大軟斑塊或混合斑塊的體積指數(shù)和長(zhǎng)度以及血管面積狹窄率均減少,頸動(dòng)脈血流阻力降低。并能消除或穩(wěn)定TIA患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

目前頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病率較高，在中藥方面的治療，第一個(gè)推薦的是葛根，葛根在改善微循環(huán)、改善動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊和改善動(dòng)脈血管增厚可以起到一定的作用；第二個(gè)是川芎，其效果也是比較好的；第三個(gè)當(dāng)歸也不錯(cuò)；最后一個(gè)是丹參，丹參的功效也是比較全面。

治療頸動(dòng)脈斑塊的中藥，包括：紅參須、三七、地龍、紅景天和紅花，所述紅參須、三七、地龍、紅景天和紅花的重量比為10：10：10：2：1。

優(yōu)選地，所述紅參須、三七、地龍、紅景天和紅花均為粉末狀。

優(yōu)選地，上述中藥的劑型為散劑、膠囊或丸劑。其中，膠囊更易于保藏及攜帶且計(jì)量準(zhǔn)確，為本發(fā)明優(yōu)選劑型。

上述中藥由紅參須，三七，地龍，紅景天，紅花組成，其中：

紅參須為中藥人參的熟制品，味甘、微苦，性熱，歸脾、肺經(jīng)、心經(jīng)，除具有補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾肺、生津安神的作用外，其藥性偏熱，更長(zhǎng)于大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)腎氣強(qiáng)心氣，用為君藥，意在使氣旺而運(yùn)血有力，脈絡(luò)自易暢通。

三七、地龍二藥作為臣藥，輔助君藥活血化瘀通絡(luò)。其中三七粉性溫，味甘微苦，養(yǎng)血活血，散瘀通脈，去瘀生新，有止血不留瘀，行血不傷新的優(yōu)點(diǎn)。地龍味咸，性寒，氣腥善行，長(zhǎng)于行散走竄，通經(jīng)活絡(luò)，可用于多種原因引起的血脈不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯病變。

紅花味辛，性溫，主入心、肝經(jīng)，且心主全身血脈，功用善于活血祛瘀通脈；紅景天性寒，味甘微澀，善于補(bǔ)腎養(yǎng)血通絡(luò)。二藥作為佐藥，加強(qiáng)補(bǔ)氣活血功效，且紅景天性味偏寒，可佐制諸多補(bǔ)氣活血藥物的溫燥之性。

上述五藥合用，使氣足以推動(dòng)血行，瘀去而脈絡(luò)暢通，達(dá)到使頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定、消退之功，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。