痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證，有廣義和狹義之分。廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類，是諸飲的總稱。飲停胃腸則為狹義的痰飲；飲流脅下則為懸飲；飲溢肢體則 為溢飲；飲撐胸肺則為支飲。本節(jié)討論以《金匱要略》痰飲病內(nèi)容為主，其臨床表現(xiàn)多端，大致與西醫(yī)學(xué)中的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等疾病有較密切的聯(lián)系。

 【治法方藥】

【臨證要點(diǎn)】

1.溫化痰飲，健脾溫腎。痰飲總屬本虛標(biāo)實(shí)，陽虛為本，水飲壅盛為標(biāo)，故應(yīng)宗《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則，以溫化為主，寓以行消之品。飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則化。如明末清初醫(yī)家喻昌之喻，“如離照當(dāng)空，則陰霾自散”。水飲壅盛，當(dāng)采用汗、利、攻逐等治標(biāo)之法，衰其大半即止，水飲漸去，轉(zhuǎn)予溫化之法以振奮陽氣，使飲邪不再復(fù)停?！督饏T要略》創(chuàng)苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸二方，“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”，指“飲之標(biāo)在脾，飲之本在腎”。外感寒濕，飲食 生冷，水谷不化精微而變生痰飲者責(zé)之脾；腎陽虛衰，陽不化陰，飲從內(nèi)生者病屬腎。如清·俞根初《通俗傷寒論·夾飲傷寒》說：“惟苓術(shù)二陳及真武加減，一主外飲治脾，一主內(nèi)飲治腎，則治夾飲之屬虛者也?！苯∑ⅰ啬I為其正治；發(fā)汗、利水、攻逐，乃屬治標(biāo)的權(quán)宜之法；待水飲漸去，仍當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，扶正固本，以杜水飲生成之源。

2.急者治標(biāo)，當(dāng)以緩急。若痰飲壅盛，其證屬實(shí)，可相應(yīng)采用攻下 逐飲、理氣分消等法以祛其邪，繼則扶脾固腎以治其本。至于脾腎陽虛之微飲，則以扶正為首務(wù)，略加化飲之品。如痰飲證，飲留胃腸標(biāo)實(shí)為主者，當(dāng)攻下逐飲。水飲在胃，心下堅(jiān)滿，可用甘遂半夏湯（遂、夏、芍、草、蜜）攻逐留飲。水飲在腸，腹?jié)M，瀝瀝有聲，用己椒藶黃丸苦辛宣泄，前后分消。支飲喘咳痰盛不得臥，飲多寒少，外無表證，亦可用葶藶大棗瀉肺湯以逐飲，劇者可予十棗湯，如《金匱要略》說：“夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯?！闭f明久病未必皆虛，不能拘于常規(guī)不變。

3.明辨兼夾，預(yù)防傳變。治療本病，應(yīng)注意辨明有無兼夾之證，施治方可中的。痰飲停積，影響氣機(jī)升降，久郁又可化熱，故本病有夾氣滯、夾熱的不同。飲邪內(nèi)蓄，復(fù)染外邪，易誘發(fā)而使證情加劇。注意痰飲的轉(zhuǎn)歸，主要有脾病及肺、脾病及腎、肺病及腎。若腎虛開闔不利，痰飲也可凌心、射肺、犯脾。另一方面，痰飲多為慢性病，病程日久，常有寒熱虛實(shí)之間的相互轉(zhuǎn)化，而且飲積可以生痰，痰瘀互結(jié)，病情更加纏綿，故應(yīng)注意對(duì)本病的早期防治。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】

  縱覽近現(xiàn)代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，治療痰飲總以溫化為原則，并融合各自臨證特色。

  張錫純從臟虛入手，尤重肺、脾、腎三臟在痰飲病中的作用，分別 創(chuàng)設(shè)有針對(duì)性的治療方劑。如肺心陽虛致飲，以理飲湯溫補(bǔ)心肺之陽，兼以溫化；腎虛失藏生痰，以理痰湯補(bǔ)腎復(fù)其氣化，佐以化痰；脾胃虛弱生痰，以健脾化痰丸健補(bǔ)脾胃，以除痰源；痰因思慮所生，以龍蠔理痰湯寧心固腎，兼以下痰；人老氣虛生痰，則以期頤餅方作食療，意從本緩圖。其見解獨(dú)特，并有很好的臨床療效。

  丁甘仁認(rèn)為痰飲的成因是脾腎陽氣受損，肺胃肅降失司，導(dǎo)致三焦水道失調(diào)，水液停積為患，以“溫藥和之”為根本大法，綜合運(yùn)用健脾肅肺、散寒蠲飲、溫腎納氣、攻逐水飲等多種治法。其遵內(nèi)飲治腎的原則，以真武湯及腎氣丸為主方，治療腎陽虧虛之痰飲。若見咳嗽短氣，伴有小便不利、飲后欲吐或吐涎沫、水瀉、臍下動(dòng)悸等癥，證屬三焦、膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停者，治以通利三焦、分消水氣，配合五苓散加減。標(biāo)本兼治，療效卓著。另外常用丸劑，如腎氣丸、附子都?xì)馔璧?，取“丸者，緩也”之意，?duì)療程較長(zhǎng)者緩調(diào)善后。

  顏德馨教授將痰飲之成因歸咎于脾腎陽氣不足，常用苓桂術(shù)甘湯加減通陽化飲。顏氏認(rèn)為痰瘀同源，所謂“積水成飲，飲凝成痰”，痰是津液不化而形成的病理產(chǎn)物，而瘀是人體血液循行不暢或離經(jīng)之血著而不去的病理表現(xiàn)。津血同源，很多痰飲病與瘀血相關(guān)，故將活血化瘀應(yīng)用 于痰飲治療。顏氏常在化痰藥中加入赤芍、桃仁、丹參，或水蛭研粉吞服，以祛瘀血而消痰水，取得較好療效。

本文圖片部分來自百度網(wǎng)絡(luò)，文字內(nèi)容部分來源于“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，我是搬運(yùn)工，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。