   2021年，在學(xué)習(xí)了中醫(yī)的第十三個(gè)年頭、杭州從醫(yī)的第5年，我終于成為了既會(huì)開方，又會(huì)扎針的中醫(yī)師。 杭州出道，學(xué)習(xí)經(jīng)典經(jīng)方 2016年從南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)研究生畢業(yè)后，我來到了杭州謙川中醫(yī)館，跟隨當(dāng)時(shí)已是經(jīng)典經(jīng)方學(xué)術(shù)體系帶頭人——許家棟老師門下的弟子——林樹元師兄抄方，學(xué)習(xí)經(jīng)典經(jīng)方入門的功夫。 當(dāng)時(shí)我是作為林師兄的醫(yī)助，我有記病例的大本子，師兄邊問診，我邊記錄，四診結(jié)束，他會(huì)讓我出方，然后對患者的情況進(jìn)行剖析，并對我出的方進(jìn)行點(diǎn)評。因?yàn)?strong>我們所遵循的是原方原量的古法經(jīng)方，精華在于辨證思路，比如來診患者里熱重，里熱中兼有虛證表證，那么考慮酸寒法，如果辨證錯(cuò)誤反用了建中類，那么說明思路有問題，就要去看是癥狀—病機(jī)—理法—方藥，是哪個(gè)環(huán)節(jié)有問題。 除了日常的跟診，每周四師兄會(huì)組織醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)案分享，對于驗(yàn)案的分享有助于擴(kuò)寬治療思路，可能別人擅長的剛好是我遇到問題的，取長補(bǔ)短，多有裨益。當(dāng)時(shí)還整理過很多許老師的會(huì)議錄音，一邊整理，一邊學(xué)習(xí)理論。然后再在師兄的門診上進(jìn)行實(shí)地演練，現(xiàn)場出方，師兄口述心傳，慢慢的理論體系就搭建起來了，比如少陽病的四證，上焦郁火，中焦胃虛，下焦飲逆，邪正交爭于半表里，那么臨床遇到這種病機(jī)的患者，就可以直接出小柴胡湯或其類方，同樣的，不同的病機(jī)/四證指向不同的方，不斷的構(gòu)建癥狀—病機(jī)—理法—方藥體系，病隨機(jī)轉(zhuǎn)，方從法出，經(jīng)典經(jīng)方是有法度可遵循，有邏輯可推論的，經(jīng)得起臨床實(shí)踐的學(xué)術(shù)體系。 后來得到機(jī)會(huì)拜入許家棟老師門下進(jìn)一步提升中醫(yī)臨床水平。加入經(jīng)典經(jīng)方大家庭后，學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)多很多，除了每年的經(jīng)方年會(huì)，比如今年的主題是陽旦傳里四法，去年的主題是血痹分陰陽。冬季還會(huì)有榮成的學(xué)習(xí)班，去年的內(nèi)容是經(jīng)典經(jīng)方辨治不孕和經(jīng)典經(jīng)方辨治鼻炎。群里平時(shí)還有許老師的病案分享和思路講解以及老師多年的講課記錄，資料非常豐富。 我們也可以到老師的門診跟診學(xué)習(xí)，每一年許師都會(huì)在群里有講課，比如去年的《傷寒論》講解，還有六病思路講解。群里有很多優(yōu)秀的師兄師姐，大家都樂于分享自己的經(jīng)驗(yàn)一起進(jìn)步，遇到一些疑難病，想不通的時(shí)候，我會(huì)拿著病例問問師兄師姐，新的思路會(huì)帶來新的療效。
院校學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，不可或缺 院校的教育為我打好中醫(yī)基礎(chǔ)以及西醫(yī)基礎(chǔ)。雖然很多時(shí)候，做中醫(yī)需要純中醫(yī)的思維才能更好的開具處方，但是在和患者的溝通交流的需求下，西醫(yī)知識是繞不開的，而且有些病，比如子宮肌瘤，已經(jīng)到了五六公分，這個(gè)時(shí)候需要告知患者，已經(jīng)到了手術(shù)指征，中藥不一定能縮小，然后讓患者選擇治療方式，不然會(huì)引起不必要的糾紛。 有很多的人會(huì)懷疑院校的中醫(yī)教育，覺得學(xué)了也不會(huì)看病，的確我讀了五年書出來也開不出一張方子，但是在從醫(yī)了這么久之后，我覺得院校的教育是不可或缺的?，F(xiàn)在社會(huì)上的中醫(yī)其實(shí)門派很多，各有各的道理，而且民間中醫(yī)也很多，有的說的天花亂墜，用起來一塌糊涂。 那么院校教育，一來，門派再多，都跟中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)/中醫(yī)診斷學(xué)/方劑學(xué)/……等學(xué)科分不開關(guān)系，有了院校的知識儲備，你可以理解各種炫技的基礎(chǔ)真相，二來，院校教育能為我們辨?zhèn)未嬲?，誰是在夸大其詞，誰是真的有本事，還是能分得出一二的。 此外，不是所有院校出來的都開不出方子，很多讀書期間就跟診的/出來坐診的，畢業(yè)后門診量也不少，修行靠個(gè)人。  從臨床實(shí)際需求出發(fā)，精進(jìn)針灸治療技術(shù) 想進(jìn)一步學(xué)習(xí)針灸，是從去年開始的，雖然經(jīng)過3年經(jīng)典經(jīng)方的學(xué)習(xí)，和臨床實(shí)踐，擁有了較穩(wěn)定的患者群基礎(chǔ)，但也經(jīng)常會(huì)有患者說：“羅醫(yī)生，你這里要是能針灸就好了，免得我再去找別人?！碑?dāng)時(shí)門診也遇到了瓶頸，擅長的病治療的效果不錯(cuò)，好一些了患者就不來了，療效一般的病，患者看你年輕，吃了幾天沒有效果，也不來了。藥吃多了患者又有很多的擔(dān)心。比如身體痛的患者，單純依靠吃藥，療效總歸單一，如果加上針灸，可以增加療效。 當(dāng)時(shí)身邊也有針?biāo)幗Y(jié)合門診比較成功的醫(yī)生。我雖然大學(xué)時(shí)期學(xué)習(xí)過針灸課程，但是時(shí)間久了，所以需要一套系統(tǒng)的針灸學(xué)習(xí)體系。當(dāng)時(shí)剛好有機(jī)會(huì)，無為針法的李闖老師在收學(xué)生，就加入了，今年在廈門跟診了一次，見識到老師桴鼓相應(yīng)的療效，使我大受震撼?；貋響?yīng)用于臨床，針?biāo)幗Y(jié)合，既增加了療效，又?jǐn)U寬了患者群體和門診病種。 針法的學(xué)習(xí)群內(nèi)每日也有驗(yàn)案分享，臨床治病遇到瓶頸的也可以在群內(nèi)詢問，師兄和老師都會(huì)耐心解答，對于臨床技術(shù)的提高很有幫助。比如對于痰濕體質(zhì)的患者，中藥可以選擇溫滲法淡滲法，針灸可以選擇健脾祛濕針，起到療效疊加。 對于同時(shí)有肩頸腰痛和內(nèi)在體質(zhì)調(diào)理的雙重需求患者，針灸可快速緩解疼痛，中藥可徐徐調(diào)理體質(zhì)，雙管齊下。無為針法為李闖老師所創(chuàng)，以脈定針，辨證為要，既能解決各種痛證，也能解決各種內(nèi)科雜病、疑難病癥，和經(jīng)典經(jīng)方相輔相成，實(shí)為門診利器。 執(zhí)業(yè)點(diǎn)的加法與減法： 從門診需求出發(fā)，尋找契合的醫(yī)館合作 從謙川中醫(yī)館開始扎根的我，隨著女兒的出生、醫(yī)館診室排班與我照顧孩子時(shí)間的匹配、醫(yī)館病源限制和患者體量的瓶頸，決定從一點(diǎn)執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對于執(zhí)業(yè)點(diǎn)的選擇，初期是迷茫的，圈內(nèi)醫(yī)生朋友們坐診到滿意的醫(yī)館時(shí)，會(huì)推薦我去試試。 由此，我的初期多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遍布杭州東南西北，每個(gè)醫(yī)館都有各自的特色，需要根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇。比如回春堂是大館，有自己的患者群體，但是我因?yàn)榫嚯x的原因最終放棄了。目前留下的君和堂離我很近，而且出診時(shí)間自由，患者量也在慢慢穩(wěn)定下來?；莸绿檬侵俺鲈\較多的醫(yī)館，患者量穩(wěn)定，但也是因?yàn)榫嚯x，縮短了出診時(shí)間，把大部分精力放到了君和堂。 給出建議：對于以開方為主的醫(yī)生，醫(yī)館的選擇可以多幾家，但是對于要開展針灸，其實(shí)1-2家醫(yī)館就足夠了（床位、助理等硬件的基本要求），方便患者復(fù)診，增加患者的粘性。 經(jīng)營門診，管理好客戶群（即患者）是關(guān)鍵 我的患者大以年輕人和年輕媽媽群體，老年人的占比數(shù)較低的。年輕人喜歡新媒體獲取信息，所以利用起新媒體工具是我管理客戶群的主要方式，具體見下文宣傳一塊 同質(zhì)人群吸引，篩選我的客戶群體 我的教育經(jīng)歷和性格特點(diǎn)決定了我不可能像名老中醫(yī)一樣，各個(gè)年齡層的患者都能hold住，而在年輕人當(dāng)中，我更適合給那些對中醫(yī)和傳統(tǒng)文化有所了解的人提供診療服務(wù)，而我單人看診的時(shí)間較長（初診患者二十分鐘）于是我的診費(fèi)設(shè)置較高，這樣便篩選了來診的人群，利于和諧溝通。 加好來診者微信，在服藥或針后進(jìn)行診后追蹤療與可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 看診預(yù)約制，節(jié)省雙方時(shí)間，提高看診效率 因?yàn)槟壳暗闹饕蝿?wù)是照顧女兒，于是我建立了患者的預(yù)約群，看診前先預(yù)約。調(diào)整出診時(shí)間為上午九點(diǎn)半到下午兩點(diǎn)，一般能避免患者過多的等待，而我到了就能看診，既不用坐冷板凳，在診室空等，也能省出更多的時(shí)間，安排好自己的學(xué)習(xí)和生活。 比如，不出診的時(shí)候，寫公眾號，做視頻號，小紅書，而這些新媒體上面的內(nèi)容都圍繞臨床實(shí)踐展開，患者可以通過我做的內(nèi)容了解到更多健康咨詢，這就是變相增加老患者粘度，引流新患者流量的方法 門診量增加與個(gè)人接診能力相匹配 患者的積累，需要一個(gè)時(shí)間，種下種子，長出枝葉，再生花結(jié)果，不能著急。我一開始也期望自己一下子門診量猛增，成為炙手可熱的門診大忙人。后來我和朋友發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)看過的新患者數(shù)超過六七百人的時(shí)候，才會(huì)有相對固定的回頭患者。 即使如此，門診上依舊會(huì)出現(xiàn)新舊不接的情況，有的時(shí)候人很多接不過來，有的時(shí)候人很少坐的發(fā)空。但是了解到這個(gè)趨勢，就不會(huì)太著急，時(shí)間到了，該來的會(huì)來的，慢慢積累，厚積薄發(fā)。 療效、患者體驗(yàn)、適度宣傳 三位一體，服務(wù)門診 ▌ 療效：病有很多種，一開始大家都是治雜病的，什么病都試試，因?yàn)橹嗅t(yī)也不分科，但是你會(huì)發(fā)現(xiàn)同一種病，有的療效很好，有的又很難治，療效的不穩(wěn)定也會(huì)影響接診的心態(tài)。 隨著時(shí)間的推移，你會(huì)有一些拿手病 ，在治這個(gè)病的時(shí)候療效是穩(wěn)定的，誰來都是有效的，且效果不錯(cuò)，比如我治肩頸病，扎扎針，效果一般都能出來，其實(shí)這個(gè)病很小，也不是我門診的主要病種，但是這個(gè)病基本上每個(gè)人都有，病人來了，你給他弄弄，他會(huì)覺得你技術(shù)不錯(cuò)，會(huì)信任你。患者的信賴有了，治療會(huì)比較容易進(jìn)行和堅(jiān)持下去，隨著病人的增加，你見過病的各種姿態(tài)，磨煉之下，療效會(huì)越來越穩(wěn)定。 所以，療效，一來是療效好療效快，但更多的，其實(shí)是療效的穩(wěn)定狀態(tài)。而不是單純的追求快。細(xì)胞代謝也要幾個(gè)月才能完成，體質(zhì)的調(diào)理必須要有一個(gè)過程。 ▌ 體驗(yàn)：要基于客觀條件，給患者一個(gè)相對能落地的預(yù)期。 我這邊是青中年患者比較多，一方面看中的是療效，另一方面他需要了解他的病和體質(zhì)，但臨床上也有很多模棱兩可的時(shí)候，不是什么病都能說得清楚的，但你愿意和他解釋解釋病情，解決他的一些困惑，本身就是一種治愈。 在和患者聊天這一塊，其實(shí)也很有講究。很多年輕醫(yī)生，包括我初坐診的時(shí)候，來一個(gè)患者不容易，不管他問不問，我們都會(huì)傾囊而出，知無不言言無不盡。這有兩個(gè)問題，一來，很多病需要一個(gè)時(shí)間才會(huì)顯出全貌，你在第一次就把話說得這么滿，可能不夠準(zhǔn)確。第二，會(huì)降低我們在患者心中的價(jià)值感。 會(huì)聊天的醫(yī)生，患者總不會(huì)少，這是一門技術(shù)活兒。 ▌ 適當(dāng)?shù)男麄鳎?/span>酒香也怕巷子深，自媒體的時(shí)代，年輕醫(yī)生要善于運(yùn)用宣傳自己。 宣傳，不是一件簡單的事情，初出茅廬，其實(shí)不喜歡宣傳，因?yàn)橛X得技術(shù)不夠好，覺得看好了病也要謙虛，但你總要告訴別人你會(huì)看什么病。 宣傳，需要選擇平臺，如果患者的微信你都有，那么私域流量是夠的，朋友圈、視頻號就是很好的平臺，朋友圈可以發(fā)： 1、驗(yàn)案的分享，可以分享自己對這個(gè)病的思考，為什么這位患者治療有效，目前患者狀態(tài)如何，對于預(yù)后是如何思考的； 2、日常的醫(yī)學(xué)知識分享，比如我出過一個(gè)小系列《100種身體小毛病，中醫(yī)0基礎(chǔ)入門解讀》 2021年初，我開始發(fā)展小紅書，如今粉絲六千四左右，數(shù)據(jù)最好的一篇視頻筆記《子宮肌瘤02，生活習(xí)慣篇》瀏覽量三萬四，點(diǎn)贊數(shù)962，收藏?cái)?shù)828，評論數(shù)150. 如果一開始不知道講些什么，可以去翻翻平臺上什么內(nèi)容是受歡迎的，比如小紅書上，很多人對濕氣/子宮肌瘤/結(jié)節(jié)等問題感興趣，那么發(fā)一些相關(guān)內(nèi)容，關(guān)注量會(huì)高一些。我一開始就是這么去選擇話題的。 那么如何做出爆款筆記？一方面是話題的選擇，第二，站在患者的角度去思考他們需要什么樣的視頻，這是萬能的法則，第三，平臺的流量推送，這需要一些運(yùn)氣，第四，如果有人評論，可以去交流回答，評論數(shù)的增多會(huì)利于流量的增加。 2016年畢業(yè)，到今年2021年，其實(shí)這對于一個(gè)醫(yī)生來講，只是剛剛成熟，因?yàn)榻衲觊T診較往年明顯穩(wěn)定，所以說明這些方法在我身上是行之有效的，故分享給大家，希望對于迷茫中的朋友稍有助益。而每一年的新的開始，都需要把過往的成就忘掉，再重新輕裝出發(fā)。我始終覺得，講課也好做視頻也好，做門診是最難挑戰(zhàn)最大的，也許剛治好一個(gè)疑難雜癥，就被一個(gè)新的病例打擊，但醫(yī)學(xué)，不就是在摸爬滾打，螺旋式上升中不斷進(jìn)步的么，所以，一起加油吧！ |
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